亓劍鳳

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院,山東 萊蕪 271100)

糖尿病是一種不可根治的疾病,因此應給予糖尿病患者終身的密切關注。糖尿病治療的近期目標是控制糖尿病,防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥,遠期目標是通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥,提高糖尿病患者生活質(zhì)量[1]。目前治療糖尿病主要依賴于飲食控制、運動和藥物治療,在糖尿病治療中,運動療法是一個重要的組成部分,運動療法是指 DM患者長期規(guī)律的運動鍛煉而言,主要適用于非胰島素依賴性糖尿病患者,尤其以肥胖者效果更佳[2]。

1 運動療法的適應癥

1.1 2型糖尿病:大多數(shù) 2型糖尿病,尤其是肥胖的 2型糖尿病患者及餐后血糖在 11.1～16.7mmol/L以下的中輕度糖尿病患者。這類患者空腹時血漿胰島素尚可抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖,而促進肌肉攝取葡萄糖,適宜運動鍛煉配合飲食療法可有效控制這類患者的血糖,同時還可以降低血脂、減輕體重。

1.2 病情穩(wěn)定的 1型糖尿病:這類患者多數(shù)年齡較輕,體弱消瘦,尚有一定量的胰島素分泌,但低于正常水平。急性運動能促進其肝臟葡萄糖的釋放及肌肉葡萄糖的利用。故血糖水平波動不大患者可以使用運動療法,以增加體重、增強體質(zhì)、提高抵抗力。

1.3 糖尿病合并動脈硬化、冠心病、高血壓及血管病變應進行嚴格的檢查后,根據(jù)病情決定是否運動治療,一般可酌情采用小量運動方式,并加強指導。

2 運動療法的禁忌癥

2.1 糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒、急性感染及活動性肺結(jié)核應禁止體育鍛煉,因為運動會使這些患者病情惡化。

2.2 嚴重的1型糖尿病:這類患者胰島素絕對缺乏,運動不能促進肌肉利用葡萄糖,反而引起干燥葡萄糖釋放增加,使血糖上升,同時增加脂肪分解而發(fā)生的酮癥酸中毒,使病情加重。

2.3 糖尿病伴有缺血性心臟病:這類患者運動時由于心臟負荷加重,血管收縮及血容量減少,可誘發(fā)心絞痛,甚至心肌梗死。值得注意的是Ⅱ型糖尿病患者中糖尿病植物神經(jīng)病變發(fā)生率很高,可是心絞痛不典型或表現(xiàn)為無痛性心絞痛。

2.4 繼發(fā)性肥胖者:如繼發(fā)于中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂以及藥物基礎上的肥胖者;合并心、肝、肺、腎等嚴重臟器病變的肥胖者[3]。

3 運動療法指導方式

3.1 口頭宣教:待病人入院,根據(jù)詳細檢查制定合理方案,用于口頭交流方式,對病人進行指導,更利于溝通,同時聽取病人反饋意見,更利于治療。

3.2 書面告知,制定合理的實施方案歸納總結(jié)成行列,印制成冊,更利于病人隨時查看、掌握。

4 對于運動治療的正確指導

雖然運動對糖尿病患者有很大益處,但不是簡單告訴患者“多運動”這樣不但不能達到預期效果,有時還會造成不良后果。因此在患者運動之前,應了解患者的日常生活情況,包括癥狀、運動習慣等。同時也要對患者的體格情況做認真評價,從而指導患者進行何種運動、運動強度、運動時間、運動頻率及注意事項。

4.1 運動前對患者的評價:①患者的代謝控制情況,如血糖、糖基化血紅蛋白、尿酮體。②心、肝、腎功能,肝功能嚴重受損者易發(fā)生低血糖、腎功能檢查應同時包括血尿素氮、肌酐和尿微量蛋白等檢查。③眼部并發(fā)癥:有無眼底出血、玻璃體出血、增殖性視網(wǎng)膜病變等。④對骨、關節(jié)、腳的檢查:注意是否有關節(jié)畸形,是否存在糖尿病足的危險因素,如雞眼、腳趾畸形、趾外翻等。⑤患者的一般情況,包括患者精神狀態(tài)、生活習慣、原運動愛好項目和運動量及其所處的生活環(huán)境。

4.2 糖尿病運動治療的方式和頻率:①運動方式:最好選擇簡單、方便、不需要特殊設備和投入且利于長期堅持的項目而且以有氧運動為主。最近有研究指出力量運動如舉重可增加肌肉重量,減少體脂量,改善胰島素的敏感性。鼓勵在有氧運動中適當加入肌肉力量訓練,但必須考慮不要加重心血管系統(tǒng)和骨關節(jié)系統(tǒng)的負荷,以保證運動處方的安全性。目前,國內(nèi)外專家一致推薦有氧耐力運動如:散步、走跑交替、騎自行車、游泳、體操、太極拳、保健功及跳舞等。肥胖型糖尿病患者運動時的運動強度以采用較低強度為好[4]。世界衛(wèi)生組織建議:最好的運動是步行。②運動頻率:最好每天堅持,至少每周 5次。1周 1次,運動效果不蓄積,肌肉痛和疲勞每次發(fā)生,易發(fā)生傷害事故;隔日運動效果可蓄積也不產(chǎn)生疲勞感;有資料表明終止運動鍛煉 3天,已獲得改善的胰島素敏感性會隨之消失[5]。每周 4～5次,效果相應提高,肌肉疲勞感消失,體質(zhì)增強。③糖尿病運動治療的時間:餐后 30分 ～1小時:正是血糖上升時,有利于降血糖、降血脂,保護胰腺功能。糖尿病患者的運動一般安排在餐后 1～2小時內(nèi)進行,國內(nèi)有研究報道認為餐后 90分鐘進行,其降糖效果最好。每次運動時間一般認為每次 30～60分鐘為宜,也可以每次為 20～45分鐘,但要因人而異,因不同食物而異,進食油脂、蛋白多,運動時間可適當推后。早餐后運動是一天中血糖含量最高的時候;晚餐后運動:中國人晚餐較豐盛,需要運動把攝入多余的能量消耗掉。晨練不宜過早、不宜空腹:尤其是冬天,日光和葉綠素起反映才能生成氧氣;早晨基礎血壓較高、腎上腺素分泌多,患心臟病者易出事;空腹運動則易發(fā)生低血糖。非胰島素依賴型糖尿病患者運動時應注意:由于強烈運動和長時間運動可引起低血糖,食物要進行適當補充或者胰島素注射量要調(diào)整。

5 討論

有規(guī)律的運動會對糖尿病人產(chǎn)生有益的代謝影響,總體包括:血糖降低、胰島素敏感性增加、血脂特征改善、肥胖者體重降低(尤其是與飲食結(jié)合)、體脂百分比降低、肝葡萄糖合成減少、血壓降低等。堅持適當?shù)倪\動能減輕胰島素抵抗,降低血糖、減輕體重,增加肌肉組織對葡萄糖的吸收和利用,改善機體的脂代謝狀態(tài),減少治療糖尿病的藥物用量,提高免疫力,改善心肺與神經(jīng)內(nèi)分泌功能,達到治療糖尿病的效果。對糖尿病患者在飲食、藥物結(jié)合自身情況,掌握運動療法的內(nèi)容并進行正確的“運動”會起到非常滿意的效果[6]。

[1] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國防治指南[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社.2004:2-10.

[2] 王大海,施耀方.糖尿病患者的運動療法及護理.中華護理雜志,1997,32(8):445.

[3] 江鐘立.運動療法與糖尿病及肥胖癥[J].中國臨床康復,2004,8(6).

[4] 吳明方.2型糖尿病的運動處方[J].現(xiàn)代康復,2001,5(8):29-30.

[5] 江立鐘.糖尿病與運動療法[J].現(xiàn)代康復,2001,5(3):16.

[6] 閆杰.老年性2型糖尿病患者實施運動療法的護理指導[J].中國誤診學雜志,2006,6(16):3231.