周 明,王 軍

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院,江蘇 灌云 222200)

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病,其發(fā)病快,恢復(fù)慢,致殘率高,給人類造成極大的痛苦,給家庭、社會增加巨大負(fù)擔(dān),需社會、醫(yī)學(xué)等諸多方面積極開展治療及康復(fù)工作。我科自 2007年 6月 ～2009年 6月應(yīng)用血塞通注射液治療急性腦梗死 40例,以復(fù)方丹參注射液組作對照,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有病例均為我院的住院患者,均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng) CT證實(shí)的本科 2007年 6月 ～2009年 6月收治的 80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為血塞通注射液治療組和復(fù)方丹參注射液對照組。發(fā)病到就診時(shí)間 12～96h。治療組 40例,男 27例,女13例;年齡 38～72歲,平均 60.4歲。按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分[2]分為重型(31～45分)4例,中型(16～30分)29例,輕型(0～15分)7例;伴高血壓 20例,冠心病16例,糖尿病 9例。頭顱CT示多發(fā)性腦梗死 4例,基底節(jié)區(qū)腦梗死 29例,腔隙性腦梗死 4例,腦葉梗死 3例。對照組40例,男 28例,女 12例;年齡 39～ 71歲,平均 61.2歲 。臨床神經(jīng)功能缺損評分分為重型 3例,中型 30例,輕型 7例;伴高血壓 22例,冠心病 14例,糖尿病 10例。頭顱 CT示多發(fā)性腦梗死 5例,基底節(jié)區(qū)腦梗死 28例,腔隙性腦梗死 3例,腦葉梗死 4例。全部病例均為首次發(fā)病,無意識障礙,兩組的發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)疾病、既往史、神經(jīng)功能缺損程度評分、CT情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)均無顯著性差異。治療組均無出血傾向等禁忌證,無過敏反應(yīng)。

1.2 治療方法:治療組給予血塞通注射液(江蘇正天藥業(yè)有限公司生產(chǎn))400mg加入生理鹽水 250ml中靜滴,1次/d。對照組給予復(fù)方丹參注射液 250ml靜脈點(diǎn)滴,1次/d。兩組同時(shí)使用自由基清除劑、鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑治療。伴有高血壓病、糖尿病者給予調(diào)控血壓、血糖治療,伴有腦水腫者給予脫水治療。兩組療程均為14d。

1.3 療效評定:根據(jù) 1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2],分別在治療前和治療 14d后,對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分并記錄。臨床療效:基本痊愈:功能缺損評分減少 91%～100%,病殘程度 0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少 46% ～89%,病殘程度為 1～3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少 18%～45%;無變化:功能評分缺損評分減少或增加 17%;惡化:功能缺損評分增加 18%以上。

2 結(jié)果

急性腦梗死患者在治療 14d后,治療組有效率為 92.5%,優(yōu)于對照組 82.5%,兩組治療后比較差異顯著,P＜0.05.見表 1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高,人口結(jié)構(gòu)老齡化,我國的腦血管病發(fā)病率逐年上升,成為危害人民健康的主要疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,腦梗死多由血栓形成所致,而血管因素(如管壁硬化或粥樣硬化)、血液因素(如血液成分、血液流變學(xué)異常)及血流動力學(xué)異常改變是腦血栓形成的三個主要病因。血塞通為我國傳統(tǒng)名貴中藥三七的提取物,主要成分為三七總皂甙,三七總皂甙具有擴(kuò)張動脈血管,降低血壓[3],抑制血小板聚集[4],降低血液粘稠度[5],改善血液流變學(xué)狀態(tài),改善微循環(huán),增加組織灌流量,延長動物耐缺氧時(shí)間,保護(hù)缺血腦組織作用,有研究認(rèn)為三七總皂甙還有抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖[6,7]及阻斷Ca2+通道作用[8,9],能直接或間接的清除自由基,促進(jìn)血管新生和毛細(xì)血管床擴(kuò)大,盡早建立側(cè)支循環(huán),促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)[10]。我們應(yīng)用血塞通注射液對急性腦梗死患者進(jìn)行治療,取得了較為滿意的療效。結(jié)果顯示,治療組總有效率 92.5%,明顯優(yōu)于對照組 82.5%,兩組間治療后有效率的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。是目前較理想的治療腦梗塞藥物。

表1 兩組急性腦梗死患者的療效觀察[n(%)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] 魏君.血塞通對高血壓患者血壓和血液流變性的影響[J].中國微循環(huán),2004,8(1):46.

[4] 蘇雅.三七三醇皂甙對動物血小板功能及血栓形成的影響[J].中藥,1996,27(11):666-669.

[5] 金毅.復(fù)方丹參注射液加三七總皂甙治療高粘血癥 56例[J].遼寧中醫(yī)雜志,1996,23(8):360-361.

[6] 周曉霞.三七總皂甙對人高脂血清誘發(fā)的胎兒血管平滑肌細(xì)胞增殖的抑制作用[J].中國動脈硬化雜志,2000,8(1):43.

[7] 龐榮清.三七總皂甙對兔高膽固醇血清刺激的兔主動脈平滑肌細(xì)胞增殖及其釋放一氧化氮的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,8(1):43.

[8] 朱志勇.三七總皂甙對慢性低氧大鼠右心室心肌細(xì)胞鈣電流的影響[J].中國病理生理雜志,2004,20(3):399-401.

[9] 俞恩珠.三七總皂甙對心腦血管系統(tǒng)的藥理作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,10(4):253-254.

[10] 馬麗焱,王春蘭,張琪,等.三七皂甙對腦組織血液供應(yīng)和能量代謝的影響[J].中國藥理學(xué)通報(bào),1998,14(1):27-29.