吳曉萍

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科介入治療室,貴州貴陽(yáng) 550004)

介入栓塞治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺并不完全性截癱的護(hù)理

吳曉萍

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科介入治療室,貴州貴陽(yáng) 550004)

栓塞治療 動(dòng)靜脈瘺 不完全性截癱 護(hù)理

我院2007年5月～2009年7月共對(duì)8例患者行介入栓塞治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺。在治療的同時(shí)實(shí)施全面整體護(hù)理,取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者8例,男性5例,女性 3例;年齡最大67歲,最小 29歲,病程1月～3年半不等,病程＜6個(gè)月以內(nèi)者2例,＞6個(gè)月者4例,＞2年者2例。所有病例均有不同程度脊髓功能障礙,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體進(jìn)行性麻木、無(wú)力、大小便功能障礙。其中雙下肢Ⅱ級(jí)1例,Ⅲ級(jí) 4例,Ⅳ級(jí) 3例,入院時(shí)呈間歇性跛行3例,扶拐行走4例,坐輪椅1例,所有病例均有不同程度皮膚感覺(jué)障礙,8例均有不同程度的大小便功能障礙。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 呼吸道的護(hù)理 (1)保持室內(nèi)空氣對(duì)流,適宜的溫度及濕度,同時(shí)注意保暖;(2)室內(nèi)定期進(jìn)行紫外線消毒;(3)改變體位:長(zhǎng)期仰臥易發(fā)生分泌物瘀積,不利于引流;(4)鼓勵(lì)并幫助患者咳出分泌物:定期指導(dǎo)患者用力咳嗽,促使肺膨脹和排痰。疼痛者,可適當(dāng)給止痛劑,可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸。輕壓胸背部,亦有利于分泌物排出,必要時(shí)予以吸痰;(5)霧化吸入:配合化痰、祛痰藥物使分泌物稀釋,便于排出,每日應(yīng)定時(shí)進(jìn)行。霧化吸入液以等滲鹽水為主,酌情加用抗生素、地塞米松等藥物;(6)支氣管引流:用導(dǎo)管插入氣管或支氣管,多用于肺不張;(7)氣管切開:高位截癱者早期施行氣管切開,保持氣道通暢,導(dǎo)氣管固定牢靠,氣管口用雙層濕紗布覆蓋,以防呼吸道干燥,及時(shí)用消毒導(dǎo)管吸出分泌物,定期更換導(dǎo)管;(8)炎癥發(fā)生時(shí),及時(shí)給予抗菌藥物[1]。

2.2 泌尿生殖道的護(hù)理 (1)術(shù)后2～3周開始導(dǎo)尿管定期開放,其余時(shí)間夾閉,使膀胱充盈,避免膀胱括約肌攣縮,并教會(huì)傷員在膀胱區(qū)按摩加壓,排空尿液,訓(xùn)練成自主膀胱,爭(zhēng)取早日拔除導(dǎo)尿管,這種方法對(duì)馬尾神經(jīng)損傷者特別有效;(2)每周更換尿管一次,每天更換引流袋,同時(shí)觀察尿道口有無(wú)紅腫,及時(shí)做尿檢;(3)拔尿管后,定時(shí)人為地控制排尿,用手按摩膀胱,從下腹部慢慢向下推進(jìn),由輕到重,協(xié)助排尿,形成規(guī)律。如仍不能排尿或殘余尿過(guò)多,不能勉強(qiáng)從事,需再插入尿管觀察一段時(shí)間;(4)需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管而又無(wú)法控制泌尿生殖道感染者,可做永久性恥骨上膀胱造瘺;(5)多飲水可防止泌尿道結(jié)石,每日飲水量最好達(dá)300 ml以上。有感染者加用抗生素,導(dǎo)尿管全開放引流,床頭抬高20～30 cm,并做膀胱沖洗。可用慶大霉素8萬(wàn)U加入生理鹽水250 ml中進(jìn)行膀胱沖洗,沖洗時(shí)壓力不宜過(guò)高,以防逆行性腎盂感染。沖洗液可在膀胱中保留20～30 min,以提高療效。

2.3 褥瘡護(hù)理 (1)保持床鋪干燥、平整、清潔,防止糞便污染,一般臥平板床,床上置海綿墊,對(duì)于骨突出處墊氣圈或棉墊;(2)建立床頭翻身登記卡,每小時(shí)翻身一次,翻身時(shí)動(dòng)作輕慢,避免拖、拉、推,防止擦傷皮膚而導(dǎo)致?lián)p傷加重。同時(shí)按摩受壓部位,涂滑石粉或用50%酒精擦洗,保持局部干燥、滑潤(rùn),促進(jìn)血液循環(huán)。一旦發(fā)生褥瘡,應(yīng)盡快采取措施防止感染及創(chuàng)面擴(kuò)大。局部用紅外線燈照射,及時(shí)清創(chuàng)換藥,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[2]。

2.4 胃腸道功能紊亂的護(hù)理 由于截癱平面以下交感神經(jīng)興奮,胃腸蠕動(dòng)減弱,膀胱、直腸肌肉松弛而停止排便、排尿,再加上病人食欲不振導(dǎo)致腹脹,食物中纖維素相應(yīng)減少,所以腸蠕動(dòng)更弱。因此,早期適當(dāng)控制飲食以防止腹脹。2周后可進(jìn)高蛋白、高熱量、高纖維素和足夠水分的飲食。改善消化系統(tǒng)功能,可按結(jié)腸走行方向按摩,加用全胃腸動(dòng)力藥物或?qū)a劑如番瀉葉等。必要時(shí)可采取低壓灌腸,以軟化大便,若為糞塊阻塞可用手指掏出。

2.5 體溫失調(diào)的護(hù)理 頸髓損傷后導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,受傷平面以下皮膚不能出汗,對(duì)氣溫的變化喪失調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力,易產(chǎn)生高熱,常達(dá)40℃以上。處理方法:(1)將傷員安置在有空調(diào)的房間;(2)物理降溫,如冰敷、酒精浴、冰凍輸液等;(3)藥物療法,如冬眠等。

3 功能鍛煉和重建

截癱病人病情穩(wěn)定后,應(yīng)立即開始身體健康部分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和癱瘓肢體被動(dòng)活動(dòng),幫助病人進(jìn)行由遠(yuǎn)端向近端的關(guān)節(jié)活動(dòng),即從趾關(guān)節(jié)—踝關(guān)節(jié)—膝關(guān)節(jié)—髖關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng),每天2次,每次15 min。術(shù)后3個(gè)月練習(xí)起坐和使用手搖車,實(shí)行截癱功能鍛煉法,反復(fù)練習(xí),即先用頭和雙肘撐起軀干,使腰背部騰空,隨之雙手置于胸前。用頭撐起腰背部,以鍛煉下肢和腰背肌肉,同時(shí)坐起來(lái)用啞鈴或拉簧鍛煉上肢和胸背肌肉,以后逐步練習(xí)站立扶車行走。

4 小結(jié)

截癱患者即便是經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,解除了對(duì)脊神經(jīng)的壓迫,但如術(shù)后護(hù)理不當(dāng),療效也難以保證,護(hù)理難度大,易發(fā)生并發(fā)癥。因此,病人住院早期即開始有效的預(yù)防極為重要。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī),同時(shí)一定要有良好的護(hù)理素質(zhì),具備四“心”,即對(duì)患者要有同情心、各項(xiàng)護(hù)理要有耐心、觀察病情要細(xì)心、醫(yī)療護(hù)理要有高度責(zé)任心;四不怕,即不怕臟、不怕累、不怕臭、不怕難;“七勤”,即勤巡視、勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤換洗、勤按摩、勤交待。另外,積極的功能鍛煉亦能提高機(jī)體的抵抗力,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:836.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:716-732.

Embolization Arteriovenous fistula Incomplete paralysis Nursing

吳曉萍(1965-),女,貴州,本科,副主任護(hù)師,從事臨床介入護(hù)理工作

R473.5,R815

B

1002-6975(2010)03-0234-02

2009-09-18)