王維 饒?jiān)弃Q

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,貴州貴陽 550004)

一例兒童線狀I(lǐng)gA大皰性皮膚病的護(hù)理

王維 饒?jiān)弃Q

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,貴州貴陽 550004)

兒童線狀I(lǐng)gA 大皰性皮膚病 護(hù)理

兒童線狀I(lǐng)gA類似皰疹樣皮炎或類天皰疹,是一種少見的瘙癢性、膿皰性皮膚病。目前認(rèn)為,此病是一慢性復(fù)發(fā)性自身免疫性大皰皮膚病[1]。我科2009年10月19日收治1例患者,住院檢查診斷為兒童線狀I(lǐng)gA大皰性皮病,經(jīng)治療和對(duì)癥護(hù)理后,患者康復(fù)出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

1.1 病例簡介 患兒,男性,1歲2個(gè)月,苗族。因“全身皮疹2個(gè)多月,加重1 d”,于 2009年 10月19日收入我科病房。患兒2個(gè)多月前無明顯誘因在雙上臂遠(yuǎn)端伸側(cè)皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)針頭至綠豆大小緊張性水皰,水皰逐漸增多、增大,軀干、四肢皮膚呈密集針尖至蠶豆大小緊張性水皰,同時(shí)患兒無明顯誘因伴腹瀉,5～8次/d,呈黃稀便。門診以皮疹原因,兒童線狀I(lǐng)gA收住我科。發(fā)病以來患兒精神、飲食尚可。既往史:患兒足月順產(chǎn),G4P4母乳喂養(yǎng),按時(shí)添加輔食,其父母為姑表近親結(jié)婚,有兩女兩男,其中一男孩出生后一個(gè)多月因病夭折,預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。患兒頭面、軀干、四肢皮膚見密集針尖至黃豆大小緊張性水皰,部分融合呈條索狀,皰壁緊張,皰液較清,少許水皰破潰、滲出、尼氏征陰性、皰間可見原有皮疹恢復(fù)的新生皮膚,口腔、眼及肛周未見糜爛、滲出。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 患者嬰幼兒,慢性病情,反復(fù)發(fā)作“全身皮疹2個(gè)多月 ,加重 1 d”入院。

1.2.2 ?？魄闆r 頭皮、軀干、四肢皮膚見密集針尖至蠶豆大小緊張性水皰,部分融合線條索狀,皰壁緊張,皰液較清,少許水皰已破、滲出、尼氏征陰性,皰間可見成片皮疹,消退后留下的粉紅色基底,口腔、眼及肛周未見糜爛、滲出。

1.3 試驗(yàn)室檢查

1.3.1 免疫學(xué)檢查 直接免疫熒光檢查示病變皮膚表皮基底膜帶IgA呈線狀沉積。

1.3.2 組織病理檢查示表皮下水皰。

1.3.3 生命征平穩(wěn),心肺腹無特殊。

1.4 診療計(jì)劃 給予抗炎調(diào)節(jié)免疫及對(duì)癥支持處理。在治療過程中由于患兒全身皮疹重,大量水皰已破、滲出大量蛋白及體液丟失,導(dǎo)致總蛋白及白蛋白降低、電解質(zhì)開始出現(xiàn)紊亂,需加強(qiáng)營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。臨床治療中給予靜滴地塞米松、頭孢曲松鈉、人免疫球蛋白能量合劑,口服抗組織胺類藥物,外用康復(fù)新液,抽皰等治療。經(jīng)過16 d治療及護(hù)理,患兒面部、軀干、四肢水皰干涸、結(jié)痂、脫落,未見新生水皰,患兒康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)體溫變化,體溫過高時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧Ｒ蚧純簯?yīng)用抗生素,免疫抑制時(shí)應(yīng)觀察口腔粘膜有無霉菌感染,做好口腔護(hù)理,并及時(shí)清潔母親的乳頭,要求母親注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.2 注意觀察皮疹進(jìn)展情況,該例皮膚損害廣,入院后全身各部位都有新生皮疹出現(xiàn),要注意皮膚每部位的變化以了解和掌握病情進(jìn)展。

2.3 嚴(yán)格消毒隔離,防止交叉感染 患兒住單間隔離病室,謝絕探視,室內(nèi)保持空氣流通,每日用1∶200的84消毒液2次。做好家屬健康教育,注意飲食衛(wèi)生,護(hù)理病兒前后要認(rèn)真洗手,注意保護(hù)隔離,防止交叉感染加重病情。

2.4 皮膚護(hù)理 皮疹相互融合、破潰、滲出,是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,激素的應(yīng)用誘發(fā)患兒免疫狀況極為低下,皮膚護(hù)理至關(guān)重要。我們嚴(yán)格掌握無菌技術(shù),每次用空針抽取皰液時(shí)要用聚維酮碘消毒皮膚,抽皰液時(shí)動(dòng)作要輕,避免損壞過大皰壁,盡量保持皰壁完整性,以利于水皰干涸、結(jié)痂、脫落,避免感染,加快皮疹恢復(fù)。

2.5 臀部護(hù)理 及時(shí)更換尿布,每次便后沖洗臀部并輕輕擦干,使用柔軟尿布,避免患兒受涼,同時(shí)囑家屬給患兒用純棉內(nèi)衣、內(nèi)褲,勤換勤洗,勤剪指甲,防止抓傷皮膚。

2.6 供給足夠營養(yǎng) 在母乳喂養(yǎng)的同時(shí),應(yīng)根據(jù)病情合理安排飲食,以盡快恢復(fù)消化功能。住院期間加強(qiáng)支持療法,囑患兒母親多食高蛋白、高維生素飲食,建立有效靜脈通道,保證熱量及抗菌藥物的有效實(shí)施。靜脈穿刺時(shí)應(yīng)避免皮疹水皰處,應(yīng)用壓脈帶時(shí),不要將壓脈帶直接扎于皮膚皮疹處,要先用柔軟布?jí)|再輕扎壓脈帶。

2.7 健康教育 教會(huì)家長對(duì)此病注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)歸,使家屬建立信心,配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。告知家屬一定要有良好衛(wèi)生習(xí)慣,提高患兒對(duì)疾病的免疫力,避免并發(fā)癥發(fā)生,出院后定期門診復(fù)查。

[1]吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州:廣東人民出版社,1999:484-487.

[2]楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:818-8123.

[3]朱德生.皮膚病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:83-86.

[4]傅志宜.臨床皮膚病鑒別診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:8-16.

Children's linear IgA Bullous skin disease Nursing

王維(1959-),女,大專,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.72

B

1002-6975(2010)03-0288-02

2009-09-27)