董麗濤

(周口市川匯區(qū)婦幼保健院,河南周口 466000)

宮頸病變是女性最常見的疾病之一,目前治療宮頸疾病的方法很多,Leep刀治療已成為宮頸病變的主要治療方法之一,周口市川匯區(qū)婦幼保健院2007年 5月至2008年 12月用Leep刀(高頻電波刀)對 200例各類宮頸疾病進行治療,隨診 3個月,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年 5月至 2008年12月在婦科門診經婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢,初步診斷為中重度宮頸糜爛 120例,宮頸息肉20例,宮頸肥大伴宮頸納氏囊腫10例,CI NⅠ34例,CINⅡ16例,共計 200例。陰道炎嚴重者局部用藥3 d,采用Leep手術治療,手術標本全部送病理學檢查?；颊吣挲g 26～40歲,平均 34歲,所有患者均為經產婦。

1.2 儀器 采用美國WALLACH公司生產的WALLACH顯微定影式陰道鏡和QUANTUM2000型高頻電波刀。

1.3 術前準備 ①患者月經干凈 3～7 d;②術前48 h禁性生活;③常規(guī)白帶檢查,無生殖道急性病癥;④TBS檢查除外宮頸CE;⑤常規(guī)陰道鏡檢查,對可疑病變部位取活體組織進行病理檢查。

1.4 手術方法 患者取膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒,陰道放置窺陰器,暴露宮頸后用 2%碘液標記移動區(qū)范圍,接通電源,啟動開關,調節(jié)功率(電切調至30～40W,電凝60～80W,多數(shù)調至50W,凝切各半,先用15～20mm的環(huán)形電刀距碘不著色區(qū)外緣寬度超過病變范圍 1～2 mm處進刀,深度達4mm;對于宮頸上皮內瘤樣變(CINⅡ～Ⅲ)則切割宮頸組織深度達7 mm;對于宮頸輕度糜爛伴宮頸肥大,則切割的寬度依據宮頸肥大的程度決定;一般掌握在切割完畢后宮頸剩余邊緣組織約為 5 mm寬,深度達 4～7 mm。若有出血,用球形電極止血,不進行大面積的燒燙,盡可能避免正常組織損傷,達到組織呈黃白色均勻平坦無出血為度,切除物標記后以 10%甲醛固定,送病理檢查,治療后創(chuàng)面給予碘伏紗條一塊壓迫止血,留一小頭外露于陰道口外,囑患者次日自行取出紗條,不超過24 h,記錄手術時間、術中出血量及患者反應,不需住院,分別于術后半個月、1個月、1個半月、2個月、3個月復查,記錄陰道排液、宮頸創(chuàng)面愈合情況、陰道出血量,宮頸體積縮小光滑情況,無無糜爛面及納氏囊腫增生。

注意事項:①禁房事、盆浴兩個月;②抗生素預防感染;③第 1周水腫滲出期(陰道排液為紅色或黃色),第 2周為脫痂出血期,大于月經量的出血為出血過多,應及時就診;④術后第15 d、30 d、45 d左右各復查一次;⑤20 d內避免重體力勞動、健身等,保持大便通暢,防止出血過多;⑥保持外陰清潔;⑦出血多、發(fā)熱、下腹痛及時就診。

1.6 手術情況 本組手術均在婦科門診陰道鏡室完成,術前均未用任何鎮(zhèn)痛藥,術中未行任何麻醉,手術時間1～5 min,除 2例患者自訴下腹墜痛,灼熱,但能忍受,患者一般情況好,手術結束即可活動。

2 結果

手術時間1～5 min,平均2 min,術中平均失血約5 m l,其中 187例出血量小于 5 ml,10例 5～10ml,3例大于50ml。術后1個半月復查,宮頸創(chuàng)面完全愈合 82例,2個月后復查完全愈合者 111例,5例 3個月完全愈合,2例于術后 3個月仍有小于Ⅰ度的糜爛面,經 2次手術后治愈,手術成功率為97%。

病理學檢查:術前術后病理診斷符合率 93%,級別上升 5%,經病理學檢查,結果較術前差異有顯著性,其中 6例術前診斷為宮頸糜爛,術后診斷為CINⅠ,4例術前診斷為CINⅠ,術后診斷為CINⅢ,因此Leep手術不僅在治療常見宮頸疾病中具有重要作用,而且在宮頸癌早期診斷中也具有臨床實用價值。

術后隨診:178例患者術后 3～7 d內宮頸表面脫痂,陰道內有少量血性分泌物,并有不同程度的陰道排液,無腹痛,不需特殊處理。12例術后 8 d陰道出血同經量,復查宮頸創(chuàng)面有點狀的活動出血,陰道紗布加云南白藥止血壓迫 24 h,血止。有 10例分別于 15～18 d出現(xiàn)陰道出血大于經量,給予靜脈注射止血藥,局部壓迫止血,局部噴灑止血藥,頸管內置明膠海綿壓迫,電凝點狀止血后血止,術后常規(guī)口服抗生素5～7 d,維生素C片20 d。

3 討論

慢性宮頸炎尤其宮頸糜爛、宮頸肥大是常見病,若不及時治療,有可能進一步發(fā)展成為CIN或宮頸癌,Leep刀是近年發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)新技術,是由電極尖端產生3.8MHZ的高頻電磁波,在接觸身體組織的瞬間,由組織本身產生阻抗,吸收電波產生高熱來完成各種切割、止血等手術目的,但不影響切口邊緣組織的病理學檢查。以往對宮頸糜爛較深較廣者臨床須行宮頸錐形切除術,但宮頸錐形切除術對技術及條件要求較高,需要麻醉且在手術室進行,出血多,手術時間長。Leep刀是一種新型的電凝電切療法,其切除病變的范圍大,能夠達到一定的深度,并且用低功率電圈切除,整塊轉化區(qū)的組織不被破壞,可做詳細的病理組織檢查,Leep刀操作簡單,手術時間短,痛苦小,安全,不需麻醉,出血量少,具有診斷和治療雙重功能。Leep刀是電切與電凝同時進行,既能切除病變,又對組織熱損傷小,術后反應小,陰道分泌物少且持續(xù)時間短,成功率高,治療效果好,復發(fā)率低,無繼發(fā)感染,創(chuàng)面恢復快,愈合后宮頸恢復自然狀態(tài)。且Leep術后宮頸可恢復正常的鱗柱交界,便于復診時行陰道鏡、宮頸細胞學及病理學檢查,有利于術后隨診。本組 200例宮頸病變全部采用Leep治療,在對病變進行準確診斷的同時,又對宮頸病變做了治療,由此可見Leep手術是目前治療宮頸病變較理想的方法。

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