郭 豐

(鄭州大學臨床醫(yī)學系,河南鄭州 450052)

1 有必要建立大眾初病學

1.1 初病學定義的提出 西醫(yī)有預防醫(yī)學,中醫(yī)有未病學,兩者都是以醫(yī)者為學科的承載主體。對于患者而言,了解一些疾病預防知識也是十分有益的。但是具體到每一個人,預防與疾病之間的關系就成為相對的不定式。每個患者都有過疾病發(fā)生的初始經歷。這個初始階段,與疾病的發(fā)展、轉歸,以及采取的對應手段,則是一種確定的關系。也就是說,患者在患病初期的自然反應和主觀措施,與轉歸的關系是必然的。它對于患者最終是完全恢復健康、不完全恢復健康或者死亡,其意義則更加直接。因此,有必要建立并向社會普及一門新的知識-大眾初病學。由于這門知識是為了使普通患者了解患病初始階段的問題,并取得相應的對策,所以把它稱作大眾初病學。大眾初病學的建立與普及,將對大眾健康產生積極的影響。

1.2 初病學應當也能夠成為一門獨立的學術領域全國科學技術名詞審定委員會已經審定出版的《醫(yī)學名詞》(1-7),尚未包括衛(wèi)生學、醫(yī)學科普以及心身醫(yī)學等相關學科,而《中醫(yī)藥學名詞》則沒有收入初病一詞。釋其內涵,初病學既不同于預防醫(yī)學,也有別于未病學。

首先,從所涉及的對象上講,預防醫(yī)學是以人群為主要研究對象,從群體的角度探索與人類疾病和健康相關問題;未病學是以保健、防病、治病及其過程為主要研究對象,從辨證的角度探討人的健康狀態(tài)及其預應措施。而初病學則不然。一方面,初病學是以患者個體為研究對象,探討患病初始狀態(tài)與對策。在這個相對獨立的階段中,狀態(tài)是指患方的生理、心理以及所處環(huán)境、診治條件,對策則指當下以及準備后續(xù)的處置措施。另一方面,以上所說的狀態(tài)和對策,一般是由患者自主判斷和實施的。因此,作為大眾普及性知識,初病學尤須被患者所掌握。

其次,從所涉及的內容上講,初病學在進程上后續(xù)于傳統(tǒng)的預防學,在內涵上獨立于新興的未病學。預防醫(yī)學的主要任務是預防疫病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展及促進健康。對每個人來說,就可以簡單概括為防病、保健,它與初病學的區(qū)別即不言而喻。未病學突出體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學的辨證論治和未雨綢繆的超前意識,并將這個理念貫通于防病、治病、康復的全部過程,即所謂未病先防,有病早治,既病防亂、防變等等。實際上,由于現(xiàn)代醫(yī)學強調三級預防的概念,未病學已經開始被稱作預防醫(yī)學的一個新的領域。而初病特指疾病已經發(fā)生、尚在初始階段,初病學的任務就是研究患病初始階段的心理、生理狀態(tài)與應對措施。

再次,自診自療的普遍存在,使普及初病學更加具有廣泛的社會意義。受醫(yī)療條件和經濟水準等因素的制約,自診自療成為患者處置常見疾病的一種方式。2008年進行的第四次國家衛(wèi)生服務調查表明,新發(fā)病例未就診比例為38.2%,這中間 70%的患者通過自行服藥或藥店購藥等方式對疾病進行了治療,經醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%[1]。由患者自行實施的、具體的、被動的就醫(yī)方式,往往由于主體原因導致不科學的診療后果。這些問題僅靠個案指導,無法從根本上得到解決,而獨立、系統(tǒng)的初病學則能夠使自診自療逐步得到科學引導和理論提升。

2 初病學的研究方向與應用價值

2.1 初病學的研究方向 在史籍中,初病一詞主要在兩種情況下出現(xiàn)。一是與治未病、欲病、已病的辯證關系相聯(lián)系。明代萬全說:“上工治未病,十得十全”;“中工治初病,十全六七”。若“不知保護于未病之先,不知調護于初病之日”,則形成“治已病”的被動局面[2]。二是分辨初病久疴與實施診治。清代李用粹在處置胸痹心痛時,認為“久病無寒,新病無熱。初病宜溫宜散,久痛宜補宜和”[3]。大眾初病學不屬于傳統(tǒng)醫(yī)學,只是在表述上使用了“初病”一詞,其內涵更加豐富,而界定卻更加具體。舉凡人在初病時所涉及的諸多方面,都成為初病學的關注的內容。以一般患病過程而言,從醫(yī)學角度講,首先是病癥、病因、病情和判斷、處置、預期等;從生物學角度講,要考慮個體的應激性和應急意識、心理承受等;從社會學的角度講,還涉及周邊關系、居所環(huán)境、家庭成員等……實際上,由于每一個體所處社會、身居地理各異,生活習性、性別民族、身體狀況、心理素質、消費水準、健康要求、職業(yè)條件、人際關系、文化素養(yǎng)、醫(yī)療方式,乃至智商情商不同,對初病的影響及產生的心理反應,采取的態(tài)度和對策也各不相同,所涉及的內容更加廣泛。譬如精神刺激、過度勞累、飲食不當、氣候變化等諸多因素,均可誘發(fā)死亡率極高的高血壓危象,其前因患者當為第一知情人。而自限性疾病,患者又往往只知其癥而百般求醫(yī)。許多人對親屬偶患小疾驚慌失措,對自身的不適卻無動于衷。由此引出的大眾初病學,也就成為一門綜合性知識。雖然它并不要求對某一類知識十分精通,但較高的文化水準將成為掌握大眾初病學的堅實基礎。

2.2 初病學的應用價值 清代葉桂稱:“大凡經主氣,絡主血,久病血瘀”,因此得出“初為氣結在經,久則血傷入絡”的結論[4]。這里且不討論所謂的氣血關系,葉氏強調處置初病的意義不容忽視。傅山也認為,“凡病初起之時。用藥原易奏功,無如世人看不清證,用藥錯亂,往往致變證蜂起。茍看病情,用藥當,何變證之有”[5]。此處說明了病初處置的利害關鍵。近年來慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,譬如高血壓患病率有較大幅度升高。然而全國成人18.8%的高血壓患病率,人群高血壓知曉率卻只有30.2%。相應而來的便是僅僅24.7%的治療率和6.1%控制率,以至于由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病死亡率位居所有疾病死亡率之首[6]。所以,對于每個具有行為能力的人來講,大眾初病學的意義體現(xiàn)在以下幾個方面。其一,在患病的初始階段,能夠比較迅速、理智地實施應對,即心理應對自然進入狀態(tài)。其二,能夠較早、較準確地對病情及可能的變化做出預計,即要有相應的預期判斷。其三,能夠比較理智、客觀地確定和采取措施,即在所具條件下最科學的方式。因此,具備了一定的初病學知識,就能夠顯癥不驚慌,隱癥不麻痹;既不致貽誤診治,也避免枉耗錢財,最大限度減少可能留下的遺憾。

3 初病學體系的建立與知識普及

3.1 建立大眾初病學體系 初病學是一門大眾學科,也是一門蘊含著醫(yī)學、心理學、社會學等多種因素的交叉學科,學科內容涵蓋社會生活的各個方面,由此構成了一個綜合體系。而僅就醫(yī)學部分而言,它又與臨床、預防、心理的各個專業(yè)緊密聯(lián)系。若單從這一個方面講,以其集生物醫(yī)學、行為醫(yī)學及社會醫(yī)學之成,其知識運用則更接近于全科醫(yī)學,或者說是初級的自體的全科醫(yī)生。當然,由于主體不同,全科醫(yī)學并不能涵蓋或等同于大眾初病學,而只能作為初病學中的醫(yī)學部分的內容構成。隨著現(xiàn)代文明帶來的諸多變化,影響健康的新因素也不斷出現(xiàn),對疾病與健康知識的了解需要不斷的補充和更新,這也是初病學關注的重要內容。所以初病學體系的特點,一是掌握一定的基礎知識,二是重視學科交叉內容,三是關注健康信息。普及的大眾初病學理念,符合《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神,符合我國的國情與醫(yī)療衛(wèi)生水準[7]。它與現(xiàn)代化的醫(yī)療機構、正在興起的健康管理機制形成一個完整的體系,將對全民健康事業(yè)產生積極的推動作用。

3.2 豐富和普及初病學知識 由于大眾初病學直接關聯(lián)著社會和生活,因此盡管相關內容涉及面如此龐大和寬泛,但其諸多方面已經為人們所了解。只是就每一個患者而言,所掌握的內容在不同的方面有著不同的程度。也正因此,系統(tǒng)地豐富和普及初病學的知識更為重要。豐富初病學知識的職責,既是醫(yī)者的義務,也是患者的責任。醫(yī)學界要加強對醫(yī)學與社會相互聯(lián)系的探討,并且呼吁社會給予應對初病以足夠的重視。社會的每一個人則依據所掌握的初步的醫(yī)學知識,發(fā)現(xiàn)與自身生活的聯(lián)系。這種醫(yī)學與社會的聯(lián)系,醫(yī)學與自身的聯(lián)系,成為構成初病學的重要因素。對其內在聯(lián)系的研究過程,也就是形成并不斷豐富大眾初病學的過程。普及初病學的知識,首先要對疾病的發(fā)生、轉歸的認識科學化,對其預防、治療的態(tài)度理性化。在這個基礎上,方能正確理解初病知識,根據自身的狀況而采取相應的對策。一俟初病學知識得到初步運用,就會產生積極的效應,進而得以持續(xù)并向周圍擴散。所以說,大眾初病學屬于應用學科,其普及和運用密切相關。它在普及中運用,在運用中普及,自然形成良性循環(huán);而學科本身也能夠在普及和運用中,得到不斷的完善和發(fā)展。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.第四次國家衛(wèi)生服務調查主要結果[EB/OL].http://www.moh.gov.cn,2009-02-27.

[2] 萬 全.幼科發(fā)揮[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 李用粹.證治匯補[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[5] 傅 山.傅青主醫(yī)學[M].北京:學苑出版社,2006.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部,中華人民共和國科學技術部,中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(12):919-922.

[7] 中共中央,國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[J].中華人民共和國衛(wèi)生部公報,2009(5):1-10.