張勝玲

(通許縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南通許 475400)

護(hù)士長是最基層的護(hù)理管理者,她不僅是護(hù)理工作的直接組織者、指導(dǎo)者和參與者,而且還是醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)者。通過這些工作,護(hù)士長能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題,分析產(chǎn)生原因,洞察差錯(cuò)事故的隱患,及時(shí)采取措施,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1 發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的常見原因

1.1 法律意識(shí)淡薄 在醫(yī)患關(guān)系不和諧和新聞媒體的雙重作用下,病人及其家屬的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng),而護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄,法律知識(shí)的缺乏,造成護(hù)理記錄未寫好,言語過多,造成醫(yī)療糾紛。

1.2 三查七對(duì)不嚴(yán)密 三查七對(duì)是護(hù)士工作中極其重要的一個(gè)制度,然而在實(shí)際工作中由于查對(duì)執(zhí)行不嚴(yán)密而出現(xiàn)的差錯(cuò)仍占較高比例。如在用藥前查對(duì),只喊床號(hào),不喊姓名,致使輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥;護(hù)士更換輸液瓶時(shí),往往不再查對(duì)輸液瓶上的姓名;在治療過程中,護(hù)士按常規(guī)查對(duì)床號(hào)及名字,由于病人注意力不集中而答應(yīng)護(hù)士,造成誤治;在醫(yī)囑查對(duì)中,3人或 2人查對(duì),由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素,致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行,該停的醫(yī)囑未停;夜班 1人查對(duì)時(shí),由于精神狀態(tài)、體力、依賴心理等影響,出現(xiàn)不查對(duì)的現(xiàn)象,以及用習(xí)慣性思維去處理醫(yī)囑。

1.3 缺乏責(zé)任心 護(hù)理人員觀察病情不仔細(xì)主要表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房,病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn);交接班流于形式,未仔細(xì)觀察病人神志、皮膚等;低估病情,對(duì)病人的主訴不重視,而延誤了搶救時(shí)間;工作缺乏責(zé)任心,抱著“見多了、無所謂”的心態(tài),病情變化時(shí)不及時(shí)通知醫(yī)生;有時(shí)急著下班,該交代的問題既沒有給病人交代也未給接班的護(hù)士交代。這類差錯(cuò)極易引起醫(yī)療糾紛,從而嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量,應(yīng)加強(qiáng)管理。

1.4 專業(yè)知識(shí)欠缺 技術(shù)水平差在年輕護(hù)士中較多見。由于工作時(shí)間短,基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)都相對(duì)缺乏,技術(shù)水平不過硬,工作經(jīng)驗(yàn)少,對(duì)臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見性治療護(hù)理。

1.5 工作壓力的負(fù)面影響 不良的工作環(huán)境,緊張的工作性質(zhì),頻繁的倒班,復(fù)雜的人際關(guān)系,工作的高風(fēng)險(xiǎn)性等是導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生工作壓力的主要方面。高強(qiáng)度的工作壓力使得護(hù)士產(chǎn)生工作疲憊感,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,易激怒,對(duì)服務(wù)對(duì)象不關(guān)心,而且對(duì)病人的詢問不耐煩,缺乏同情心,無責(zé)任感,該做的不做,該解釋的不解釋,致使工作不專注,易被干擾,執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)。

2 防范及應(yīng)對(duì)措施

護(hù)士長作為臨床護(hù)理工作管理者,能發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題,分析產(chǎn)生原因,洞察差錯(cuò)事故的隱患,及時(shí)采取措施,杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.1 重視護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn) 重視“三基三嚴(yán)”管理和改變服務(wù)理念,護(hù)士長要抓基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),要經(jīng)常性地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行提問,如晨會(huì)、查房等,每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù),拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面,對(duì)技能方面的弱勢人員要進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練,每月進(jìn)行考試考核,最終提高護(hù)理人員整體素質(zhì),并進(jìn)行有效的監(jiān)督,如利用護(hù)士長日常檢查進(jìn)行監(jiān)督檢查。教育護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變思想觀念,真正體現(xiàn)以病人為中心,主動(dòng)接觸病人,多與病人、家屬進(jìn)行交流和溝通,切實(shí)掌握病人的病情,了解病人與家屬的心理活動(dòng),并把滿足病人需要,解決病人存在實(shí)際問題放在首位,縮短護(hù)患之間的距離,從而建立一種新型的、融洽的護(hù)患關(guān)系,減少因護(hù)士不了解病人,不熟悉病情而發(fā)生的差錯(cuò),減少因病人和家屬對(duì)護(hù)理工作的不理解而發(fā)生的糾紛[1]。

2.2 實(shí)施“獎(jiǎng)懲”措施 三查七對(duì)是杜絕護(hù)理發(fā)生差錯(cuò)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),它貫穿與護(hù)理工作的全過程。護(hù)士長建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度,定期或隨機(jī)組織檢查,及時(shí)反饋,并根據(jù)有關(guān)制度,獎(jiǎng)懲分明。護(hù)士應(yīng)牢記三查七對(duì),并嚴(yán)格執(zhí)行,不要粗心大意,不要報(bào)著“已有人查對(duì)過了”或者“反正還有他人查對(duì)”的思想。查對(duì)時(shí),可采用“病人說名字”查對(duì);既杜絕了外界環(huán)境的干擾,也使病人在整體護(hù)理中由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),積極參與到護(hù)理工作中,增加了醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的合作與信任,從而提高了查對(duì)的有效性。

2.3 科學(xué)有效的管理制度 合理分工護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,在很大程度上取決于有效的科學(xué)管理制度。護(hù)士長根據(jù)科里人員增減及病員情況,隨時(shí)調(diào)整工作安排,實(shí)行以整體護(hù)理為指導(dǎo)思想的小組分工制。對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力水平心中有數(shù),合理搭配,用人所長,有效杜絕差錯(cuò)發(fā)生,并加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)[2]。

2.4 善抓重點(diǎn)管理 在預(yù)防差錯(cuò)事故工作中,護(hù)士長要善于抓重點(diǎn)把關(guān)鍵。臨床上差錯(cuò)事故,其原因不外乎兩方面。一是護(hù)理工作人員的失誤(責(zé)任和技術(shù)),如計(jì)劃不周,工作忙亂,尤其工作繁忙時(shí),對(duì)本班工作不能做到心中有數(shù),思想分散,注意力不集中,或者個(gè)人和家庭瑣事的困擾,或者親友來訪等外界因素的干擾,致使注意力分散,有的急于下班,交接班馬虎出現(xiàn)差錯(cuò)[3]。二是病人的病情復(fù)雜或特殊。以上幾種情況,注重抓差錯(cuò)好發(fā)人員和好發(fā)時(shí)間。護(hù)士長是護(hù)理工作的基層組織領(lǐng)導(dǎo)者,對(duì)自己科室的護(hù)士和工作流程應(yīng)充分了解。對(duì)于好發(fā)人員要合理安排,注意班次的搭配,如年資高的護(hù)士與年資低的護(hù)士,責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士與平時(shí)工作較粗心的護(hù)士進(jìn)行搭配和交接,在好發(fā)差錯(cuò)的時(shí)間段,如節(jié)假日,護(hù)士情緒不穩(wěn)定;中午護(hù)士少工作量大等,要不斷提醒護(hù)士集中精力,嚴(yán)格“三查七對(duì)”確保醫(yī)療安全。善于發(fā)現(xiàn)和調(diào)控護(hù)士的不良心態(tài)關(guān)心和體貼護(hù)士,及時(shí)了解護(hù)士的心理動(dòng)態(tài),做好護(hù)士心理平衡的轉(zhuǎn)化工作,護(hù)士長必須善于與護(hù)士溝通。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的不良心理因素,并予以疏導(dǎo)。在情況許可下,盡量根據(jù)護(hù)士的心理狀態(tài),行為特征合理分工,盡可能地滿足護(hù)士的需求,避免不良心理狀態(tài)與工作的不協(xié)調(diào)[4]。護(hù)士長要善于觀察和及時(shí)處理,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷摸索護(hù)理規(guī)律,是可以掌握預(yù)防差錯(cuò)事故的主動(dòng)權(quán)的,有利于排除這些引起差錯(cuò)事故發(fā)生的隱患,有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量。

2.5 人性化管理 有研究顯示護(hù)理差錯(cuò)的原因中外因呈上升趨勢,調(diào)查與可能近年社會(huì)交際廣泛,信息發(fā)達(dá),工作量加大、家庭、婚姻戀愛的變化有關(guān)。但是在護(hù)理工作量每年大幅度增加的形勢下,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生數(shù)量在進(jìn)行護(hù)理情景教育和護(hù)士長管理職能與領(lǐng)導(dǎo)技巧再教育后,出現(xiàn)了大幅減少。這提示管理者在新時(shí)期要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士 8 h以外生活的關(guān)心。在從主觀上找原因的同時(shí),盡量解決、減少客觀原因[5]。營造一個(gè)團(tuán)結(jié)和諧的氛圍十分重要,差錯(cuò)的心理反應(yīng)很大程度地影響日常工作、生活及心理、情緒。護(hù)士長要維護(hù)護(hù)理者的自尊心,切忌將個(gè)人遭遇與能力混為一談,避免訓(xùn)斥及張揚(yáng);應(yīng)以積極的態(tài)度關(guān)懷、幫助當(dāng)事人,并鼓勵(lì)其傾訴心中的壓抑和委屈、不悅。同時(shí),護(hù)士長應(yīng)首先從自身管理方面尋找原因,自我檢討,謹(jǐn)防推卸責(zé)任或?qū)ψo(hù)士“一錘定音”。組織全體護(hù)理人員對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行分析、歸因,共同探討杜絕差錯(cuò)的方式、方法,重在引以為戒,而非單純懲罰。護(hù)理工作是一個(gè)群體性工作,且有聯(lián)系性,所以護(hù)士之間應(yīng)精誠團(tuán)結(jié)、相互協(xié)作、相互督促,彌補(bǔ)漏洞,在一個(gè)良好的工作氛圍中完成好各項(xiàng)護(hù)理工作[6]。

[1] 陳錫俊.護(hù)士長如何預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2006,5(20):77.

[2] 高 丹,王艷芹.護(hù)士長在護(hù)理差錯(cuò)事故防范工作中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2OO5,15(9):1 398.

[3] 朱清梅,朱希軍.淺談護(hù)士長在防范護(hù)理差錯(cuò)中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(1):44.

[4] 陳月英.護(hù)士長在護(hù)理差錯(cuò)防范中的作用[J].淮海醫(yī)學(xué), 2006,24(2):143.

[5] 任計(jì)劃,胡茂素,郭瓊,等.護(hù)理差錯(cuò)歸因分析及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(1):71-72.

[6] 鄒林菊.護(hù)士長在護(hù)理差錯(cuò)中的定位思考[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(12):1 634-1 635.