羅春云

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,醫(yī)院感染暴發(fā)流行將影響醫(yī)院的社會聲譽(yù)和醫(yī)護(hù)人員的工作士氣,甚至關(guān)系到一所醫(yī)院的生存,貫穿于醫(yī)療活動的全過程。新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。應(yīng)該以監(jiān)測為基礎(chǔ),以管理為手段,以控制為目的,積極開展醫(yī)院感染管理各項工作[1]。隨著SARS在我國暴發(fā)流行,控制醫(yī)院感染的重要性再次凸顯。研究稱,醫(yī)院感染中的 30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作和管理有關(guān)[2]。故護(hù)理行為必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范。成為一名學(xué)法、知法、懂法、守法的護(hù)理工作者已成為當(dāng)務(wù)之急。

1 醫(yī)院感染與法律問題

1.1 醫(yī)院感染中的法律問題

醫(yī)院感染中的法律問題主要涉及兩個方面:(1)依法管理醫(yī)院感染。指必須依照法律規(guī)定做好日常醫(yī)院感染預(yù)防和管理工作。(2)依法處理醫(yī)院感染。指一旦發(fā)生醫(yī)院感染的事件或事故后,應(yīng)依照法律規(guī)定進(jìn)行界定和處理,維護(hù)病人、家屬以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益[3]。

1.2 衛(wèi)生法規(guī)與醫(yī)院感染的關(guān)系

醫(yī)院感染事故是醫(yī)療事故中的一種,因醫(yī)院感染而出現(xiàn)的事件,如果符合醫(yī)院損害的構(gòu)成要件,當(dāng)事的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任,必須教育醫(yī)務(wù)人員調(diào)整認(rèn)識,加強(qiáng)責(zé)任感,明確醫(yī)院感染的法律責(zé)任。醫(yī)院有責(zé)任保護(hù)病人在院期間免遭醫(yī)院感染,由于醫(yī)護(hù)人員的工作疏忽,未遵守醫(yī)院有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染傳播的規(guī)章制度,引起的醫(yī)院感染,要根據(jù)具體情況承擔(dān)法律責(zé)任[4]。

2 婦幼保健機(jī)構(gòu)院感控制

2.1 婦幼保健病人的特點

婦幼保健機(jī)構(gòu)住院病人中約 40%為產(chǎn)婦,妊娠后孕婦的特異性免疫功能可能受到抑制,容易發(fā)生感染,因此應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,加強(qiáng)健康教育,使其做好分娩前準(zhǔn)備,可以減少分娩后發(fā)生側(cè)切口感染、新生兒眼炎等感染的機(jī)會。

2.2 具體措施

婦幼保健機(jī)構(gòu)院感控制的具體措施包括:(1)制定制度,規(guī)范管理。制定一套較完善的制度,并將內(nèi)容具體化,使醫(yī)院感染管理有章可循,有據(jù)可依。(2)提高整體院感意識。將醫(yī)院感染意識教育滲入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育中,對管理者、醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)等,并每年不定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識、無菌技術(shù)的操作考核。(3)加強(qiáng)監(jiān)控。婦幼保健院病人主要為婦產(chǎn)科、兒科、新生兒科等,制作適合院情的相關(guān)規(guī)程,每季度出版一期《醫(yī)院感染簡訊》。(4)切實抓好重點科室如手術(shù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心、母嬰病房產(chǎn)房、供應(yīng)室、治療室等,嚴(yán)格遵守各項消毒隔離制度。(5)合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用適應(yīng)證。如輕度窒息兒不宜預(yù)防性使用抗菌藥物;剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的抗菌藥物。

3 護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范護(hù)理操作

醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容多、涉及面廣,要求應(yīng)有一套完整的規(guī)章制度來規(guī)范、制約護(hù)理行為。感染管理者、護(hù)士長檢查評價工作時,以制度為依據(jù),通過制度的強(qiáng)制性約束,反復(fù)控制、強(qiáng)化,使規(guī)章制度的制約逐漸形成行為習(xí)慣。護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范護(hù)理操作:(1)嚴(yán)格洗手制度。這是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最行之有效的措施。(2)正確使用消毒劑。護(hù)理人員在使用消毒劑時,要了解消毒劑的性能和注意事項,正確使用。(3)在醫(yī)療廢物處理方面,做好正確分類、收集、暫存,再由醫(yī)療廢物處理中心集中處理[5]。(4)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。(5)正確處理醫(yī)療廢物,切斷其傳播的途徑,對控制醫(yī)院感染起著重要的作用。(6)預(yù)防操作中尿路感染。嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)證,熟練無菌操作,根據(jù)病情及早停止留置尿管,盡可能減少污染的機(jī)會。(7)在消毒方面,要因時、因地、因人、因物合理的選擇消毒劑及消毒方法[6]。(8)規(guī)范使用護(hù)理用品。如體溫表、止血帶、血壓計、使用后的各種管道等。

4 強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識

4.1 醫(yī)院感染與依法管理

病人可根據(jù)法律監(jiān)督護(hù)理人員的行為,必須加強(qiáng)法制建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的重要性,提高醫(yī)院感染控制的工作質(zhì)量。

4.2 衛(wèi)生法與護(hù)理人員繼續(xù)教育

護(hù)理人員從學(xué)生階段就應(yīng)學(xué)習(xí)掌握衛(wèi)生法規(guī)基礎(chǔ)知識,對在職護(hù)士也應(yīng)補(bǔ)上法律法規(guī)知識,明確護(hù)理工作與衛(wèi)生法律法規(guī)的關(guān)系,護(hù)理行為是衛(wèi)生法律的客體,病人是主體,依法從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù),依法治理控制醫(yī)院感染發(fā)生。

4.3 端正護(hù)理人員行為規(guī)范

衛(wèi)生法規(guī)是確保護(hù)理服務(wù)及醫(yī)院感染的有效約束機(jī)制,將其貫穿在護(hù)理服務(wù)及醫(yī)院感染之中,明確護(hù)理行為與病人之間的法律關(guān)系及病人生命健康的關(guān)系,自覺地履行義務(wù)。

4.4 有法可依,有法必依

衛(wèi)生法規(guī)是推動醫(yī)院感染管理的有力武器和可靠保證,大力強(qiáng)化衛(wèi)生法規(guī)的貫徹執(zhí)行,使護(hù)理人員養(yǎng)成自覺學(xué)法、遵法、守法、加強(qiáng)監(jiān)督力度,使衛(wèi)生法規(guī)真正落到實處,把好防止醫(yī)院感染關(guān),確保醫(yī)療安全無害。

5 護(hù)理人員與醫(yī)院感染的關(guān)系

院感管理具有很強(qiáng)的技術(shù)性,是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,涉及臨床醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、抗菌藥物學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、消毒學(xué)等諸多學(xué)科的一門新興綜合性邊緣學(xué)科[7]。醫(yī)院要將醫(yī)療安全管理作為醫(yī)院管理的重中之重,其中護(hù)理工作不容忽視,護(hù)士應(yīng)做好抗菌藥物使用管理記錄、抗菌藥物使用前的病原學(xué)培養(yǎng)及其不良反應(yīng)的監(jiān)測,如定期肝功能檢查是抗菌藥物合理運(yùn)用的基礎(chǔ)和有力證據(jù),侵入性操作前的乙肝、丙肝以及艾滋病抗體檢查證據(jù)等。對一些侵襲性較大的護(hù)理措施進(jìn)行重點審查。必須要向病人對這類措施實施的必要性、合理性及安全性問題進(jìn)行說明。所有藥品、血液制品、一次性使用醫(yī)療用品、器械用品等采購時一定要索取并保存有關(guān)產(chǎn)品說明書、質(zhì)量證明、合格證明、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及安全資料。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失時,護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)同醫(yī)師立即采取有效措施,避免或者減輕對病人身體的損害,防止損害擴(kuò)大,使醫(yī)院感染控制在最小的范圍和最短的時間內(nèi)。院感資料發(fā)放至各職能部門和臨床科室醫(yī)院感染管理小組(科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師)人手一冊,便于開展各項管理工作,使醫(yī)院感染監(jiān)測管理有章可循,以制度約束各崗位的工作。

6 小 結(jié)

院感工作與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞密切相關(guān),是衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理操作直接與病人接觸,是醫(yī)院對外的直接窗口之一,是醫(yī)療工作中必不可少的重要環(huán)節(jié),隨著人們法律意識的增強(qiáng),依法規(guī)范護(hù)理操作以及促進(jìn)院感工作刻不容緩。

[1] 艾潤娥,李修宏.醫(yī)院感染管理及控制措施[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(3):66-67.

[2] 陳 潔主編.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:312.

[3] 劉振聲,金大鵬,陳增輝主編.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].第 1版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000:144-145.

[4] 王 莉,府偉靈,陳 曉,等.醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療糾紛防范探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):561-563.

[5] 吳安華,黃 昕,龔瑞娥,等.醫(yī)療廢物浸泡消毒效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(1):51-52.

[6] 梁克為,張 伶,靳連群,等.不同消毒劑對 SARS定點收治醫(yī)院空氣消毒效果的觀察和比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(1):53-54.

[7] 鞏玉秀,李六億,張朝陽.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(9):522-525.