余正芝 鮑仕鳳

腫瘤化療科臨床護(hù)生帶教體會(huì)

余正芝 鮑仕鳳

皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院是一所綜合性的省屬三級(jí)甲等醫(yī)院,同時(shí)是一所教學(xué)和實(shí)習(xí)醫(yī)院,承擔(dān)著本省皖南醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教工作。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)生走向護(hù)理工作崗位必經(jīng)的重要過(guò)渡階段,基于腫瘤化療科自身特點(diǎn),以“綠色醫(yī)院,人文關(guān)愛”理念為宗旨,努力做好腫瘤化療科護(hù)生的臨床帶教工作,積極引導(dǎo)護(hù)生完成角色轉(zhuǎn)變,關(guān)系到護(hù)生自身業(yè)務(wù)水平的提高,同時(shí)可有效杜絕臨床護(hù)理安全隱患和提高自身防護(hù)意識(shí),幫助護(hù)生樹立良好的護(hù)理職業(yè)形象。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年 5～10月在我院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生共 48名,均為女性,絕大多數(shù)為獨(dú)生女。年齡 18～23歲。其中中專生 8名,大專生 40名。

1.2 方法

腫瘤內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)期為 4周,實(shí)行階梯式[1]帶教,由 2名帶教老師負(fù)責(zé)管理和考核,其他老師一對(duì)一的具體指導(dǎo),由淺入深,在做基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)結(jié)合腫瘤科患者的自身特點(diǎn)講解?？浦R(shí),讓護(hù)生逐步過(guò)渡達(dá)到考核目標(biāo)、完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2 帶教內(nèi)容

2.1 第一階段

2名帶教老師與實(shí)習(xí)小組全體護(hù)生做好溝通了解,制定實(shí)習(xí)計(jì)劃,熟悉工作流程,重點(diǎn)講解腫瘤內(nèi)科自身工作特點(diǎn):(1)患者特點(diǎn)。腫瘤患者是一個(gè)特殊群體[2],一方面要承受疾病本身及化療反應(yīng)帶來(lái)的身體痛苦;另一方面要面臨腫瘤轉(zhuǎn)移甚至是治療失敗的心理壓力以及高昂費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。在心理上,腫瘤患者往往出現(xiàn)恐懼、懷疑、悲觀、抗藥等心理反應(yīng)[3],嚴(yán)重者甚至失去生存的信心,一些家庭經(jīng)濟(jì)條件差和病情非常痛苦的患者甚至出現(xiàn)輕生的極端心理反應(yīng)。(2)治療特點(diǎn)?；熕幬锏慕o藥途徑以靜脈輸入方式為主,且化療周期長(zhǎng),化療藥物大都對(duì)外周靜脈損害大,化療藥物外滲后患者皮膚受損,對(duì)患者造成不同程度的身體傷害,所以護(hù)士穿刺技能過(guò)硬是化療科護(hù)士必須具備的素質(zhì)?；熕幬飵?lái)的副作用很多,所以護(hù)士要學(xué)會(huì)了解多種化療藥物的副作用,觀察患者用藥后反應(yīng)并能做出相應(yīng)護(hù)理措施。同時(shí),給予患者心理干預(yù)也是腫瘤化療科護(hù)理的要點(diǎn)。何麗敏等[4]對(duì)70例婦科惡性腫瘤患者實(shí)施心理干預(yù)后,婦科惡性腫瘤患者負(fù)性情緒能得到緩解,從而使她們能積極配合治療護(hù)理,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),提高了患者的生存質(zhì)量;肖菊芳等[5]對(duì) 31例患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)起到了積極作用,所有患者對(duì)護(hù)理滿意,心情愉快,醫(yī)患關(guān)系融洽,積極與醫(yī)師配合治療,生活質(zhì)量提高。

2.2 第二階段

安排護(hù)生隨老師上不同的班次,由老師一對(duì)一帶教,重點(diǎn)是操作技術(shù)與?？浦R(shí)的培養(yǎng)。腫瘤科患者的外周靜脈條件差,穿刺難度增大,護(hù)士心理壓力大,教會(huì)護(hù)生基本操作手法,由易到難循序漸進(jìn),要靈活運(yùn)用課本教導(dǎo)方法,如穿刺時(shí)并非全要握拳[6],在不違反操作原則和疾病治療要求的情況下可以用盡一切辦法提高穿刺成功率,為患者減輕痛苦;穿刺時(shí)注意保護(hù)靜脈,由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈,穿刺失敗后鼓勵(lì)護(hù)生不要?dú)怵H,尋找原因,自我總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。倡導(dǎo)護(hù)生在實(shí)習(xí)小組中互相交流穿刺經(jīng)驗(yàn)。期間由主要帶教老師實(shí)際操作或電腦演示中心靜脈導(dǎo)管的穿刺過(guò)程,讓護(hù)生了解護(hù)理新技術(shù)。腫瘤科以化療為主,以理論講座方式講解腫瘤化療的各種知識(shí),包括藥物原理、使用注意事項(xiàng)、藥物外滲處理及化療的各種不良反應(yīng);實(shí)際操作中帶領(lǐng)護(hù)生觀察患者使用藥物的過(guò)程及患者用藥后反應(yīng)等,加深對(duì)理論知識(shí)的理解;加強(qiáng)護(hù)生對(duì)腫瘤患者的心理知識(shí)的了解,學(xué)習(xí)與腫瘤患者溝通的技巧,讓護(hù)生參與工休座談會(huì)了解患者的心理、家庭及社會(huì)支持等情況。在護(hù)生較熟練了解腫瘤科工作后 (大約 2～3周后),主要帶教老師與全體護(hù)生互相溝通,了解護(hù)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容及掌握情況,方便以后及時(shí)修改帶教內(nèi)容。

2.3 第三階段

鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立操作,但老師放手不放眼,達(dá)到理論和操作考核的合格目標(biāo)。腫瘤?？评碚撝R(shí)以試卷形式考核,60分為及格分。操作考核以基礎(chǔ)操作為主,能夠達(dá)到操作標(biāo)準(zhǔn)要求。其次,讓護(hù)生自選一位患者并與患者交流 5 min,考核護(hù)生的交流能力,分為優(yōu)秀、良好、合格三個(gè)層次評(píng)分。

3 帶教效果

實(shí)習(xí)護(hù)生出科成績(jī)合格率為 98%,對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容滿意率為99%,并未發(fā)生任何護(hù)理差錯(cuò)事故。護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性很高,對(duì)帶教方法與內(nèi)容滿意率高。

4 臨床體會(huì)

4.1 加強(qiáng)帶教老師與護(hù)生的溝通

了解護(hù)生心理,保護(hù)其學(xué)習(xí)積極性。腫瘤科患者和家屬都承受著巨大的心理痛苦和壓力,對(duì)護(hù)士和護(hù)生的態(tài)度要求都很高,經(jīng)常拒絕護(hù)生為其操作或護(hù)生操作失敗后冷言相對(duì),護(hù)生的信心受挫,帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確引導(dǎo)護(hù)生以患者為中心,換位思考,培養(yǎng)自我緩解壓力的能力,提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

4.2 重視護(hù)生的自主創(chuàng)新能力

在不違反操作規(guī)程的情況下,鼓勵(lì)護(hù)生采取不同的操作方法,提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。當(dāng)代護(hù)生大都接受過(guò)較高學(xué)歷的教育,學(xué)習(xí)素質(zhì)較高,自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),在臨床實(shí)習(xí)不甘心被動(dòng)灌注知識(shí)的教學(xué)方法,帶教老師要正確鼓勵(lì)創(chuàng)新方法。

4.3 加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德培養(yǎng)

護(hù)生進(jìn)入腫瘤化療科前,帶教老師詳細(xì)介紹腫瘤科的特點(diǎn),包括患者疾病特點(diǎn)及護(hù)理工作流程特點(diǎn),使護(hù)生完全自己站在為患者服務(wù)的立場(chǎng)進(jìn)入工作狀態(tài),而并非簡(jiǎn)單的為鞏固書本知識(shí)而進(jìn)入臨床學(xué)習(xí);模擬腫瘤患者從疾病的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展、到治療的心理全過(guò)程,使護(hù)生了解患者的心理特點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)生的同情心,相信自己的付出肯定有回報(bào),而金錢并非唯一的回報(bào);教育以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,技術(shù)固然很重要,但是沒有高尚的醫(yī)德不能稱之為合格的護(hù)士;教會(huì)護(hù)生換位思考將心比心,培養(yǎng)自我緩解壓力的能力。

[1]孫蘭英,楊旭躍,胡秀琴.定人階梯式帶教法在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦械膽?yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(3):162-163.

[2]熊恒玉.提高本院職工住院腫瘤患者滿意度的實(shí)踐和體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(4):50-51.

[3]胡金蘭,腫瘤患者的心理分析及護(hù)理[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,2:46-47.

[4]何麗敏,付愛民,鄧憶紅,等.心理干預(yù)在緩解婦科惡性腫瘤患者負(fù)性情緒中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(8):4-6.

[5]肖菊芳,許傳金.心理護(hù)理對(duì)惡性腫瘤患者治療的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(24):143.

[6]胡立菊,張秀英,刁玉貞.手背部非握拳法靜脈穿刺的探討[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(1):65.

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.21.047

2009-11-20)

(本文編輯 王亞芹)

241001 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

余正芝:女,本科,護(hù)師