周云勤

猝死在心血管內(nèi)科時有發(fā)生,常見于冠心病患者,由于起病急,病情變化快,搶救成功率低,患者家屬難以接受突然失去親人的現(xiàn)實,情緒易激動,常無端懷疑診斷、處理錯誤或不及時,在處理過程中醫(yī)護(hù)人員稍有不慎就會引起患者家屬不滿和投訴,造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。我院心內(nèi)科 2004年 ～2009年共有 62例猝死患者,由于加強(qiáng)了患者在住院期間和搶救過程中的各方面護(hù)理管理,規(guī)范護(hù)理行為,滿足患者和家屬被尊重的要求,并做好善后處理等,無1例發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛。現(xiàn)將防范猝死患者醫(yī)療糾紛發(fā)生的護(hù)理管理對策介紹如下。

1 護(hù)士管理

1.1 做好新護(hù)士和進(jìn)修實習(xí)護(hù)士的入科教育

對新轉(zhuǎn)入科護(hù)士和進(jìn)修實習(xí)護(hù)士入科時,首先由護(hù)士長或總帶教老師進(jìn)行入科培訓(xùn),詳細(xì)講解心內(nèi)科?？萍膊√攸c、病情觀察要點,了解冠心病猝死的病因和誘發(fā)因素及心臟猝死患者的搶救配合,熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫儀的正確使用,盡快熟悉各種搶救儀器、藥品、用物的放置位置,保證搶救時有條不紊地將各種物品到位,提高搶救成功率。

1.2 強(qiáng)化護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)識

醫(yī)院是以人的生命與健康為內(nèi)容的服務(wù)行為,也是一種高風(fēng)險性職業(yè),而護(hù)理服務(wù)的對象是人,人的生命是無價的,容不得半點馬虎。而部分護(hù)士認(rèn)為護(hù)士的工作就是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥、測體溫,實際上這僅僅是護(hù)士工作最基礎(chǔ)的一部分[1]。隨著法律制度的健全、完善和普及,人們的法律觀念和維權(quán)意識也逐步增強(qiáng),因此,要求護(hù)士要有高度責(zé)任心,從法律角度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理等各項操作規(guī)程,關(guān)注細(xì)節(jié),增強(qiáng)護(hù)理操作的嚴(yán)謹(jǐn)性,防范差錯和缺陷。同時注意提高護(hù)士的主動性、積極性,在護(hù)理活動中,要求護(hù)理人員掌握交流技巧,遇事能“換位思考”,設(shè)身處地多為患者著想,盡最大努力滿足患者需要[2]。心內(nèi)科護(hù)理工作主要任務(wù)之一,是嚴(yán)密觀察病情變化,及時將異常癥狀體征做好記錄,并報告醫(yī)師及時處理。避免病情惡化特別是心電監(jiān)護(hù)過程中有危險心律失常未及時發(fā)現(xiàn),延誤患者的搶救。在護(hù)理工作中加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)管理,針對少數(shù)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),如觀察病情不細(xì)致、未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,基礎(chǔ)護(hù)理過度依賴陪護(hù),巡視病房不及時等現(xiàn)象,將在工作中出現(xiàn)的不良事件與缺陷及時反饋給全病區(qū)護(hù)士,加強(qiáng)防范差錯事故發(fā)生的警示教育,從而使護(hù)士在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵循規(guī)章制度,達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理效果,提高護(hù)理質(zhì)量的目的,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.3 規(guī)范護(hù)理文書書寫,重視自我保護(hù)

組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范,要有舉證倒置責(zé)任意識,讓每一位護(hù)士深刻認(rèn)識到,我們每天書寫的護(hù)理病歷,絕不僅僅是記載患者病情和醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理活動的醫(yī)療文書,而是很有可能成為日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律文書,成為醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)[3]。若在護(hù)理記錄時對患者病情描寫不細(xì)致、不相符或遺漏,或有病情變化不及時報告醫(yī)師和嚴(yán)格交接班,都可能成為護(hù)理糾紛時不利的法律依據(jù)。所以要求護(hù)理記錄客觀、真實、及時、完整,遵從“寫我所做,做我所寫,記錄做過的”原則[4]。要避免虛構(gòu)結(jié)果,憑空捏造,特別是搶救危重患者時護(hù)理記錄的病情變化時間、搶救時間、用藥時間、死亡時間要與醫(yī)療記錄保持同步性。護(hù)士長對護(hù)理文書,特別是危重患者護(hù)理記錄,每天檢查 1～2次,發(fā)現(xiàn)缺陷及時反饋給當(dāng)班護(hù)士糾正,對共同性存在問題,定時在護(hù)理質(zhì)控反饋會上重點提出,引起大家重視。

1.4 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭時及時做好調(diào)解

中華醫(yī)院管理學(xué)會調(diào)查顯示,雖然醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升,但多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員不滿意引起的[5]?；颊哜篮螽?dāng)家屬情緒激動,對醫(yī)護(hù)人員的某些言行和行為提出疑義時,首先要避免當(dāng)事人與鬧事者正面沖突,以免加劇矛盾發(fā)展?？浦魅魏妥o(hù)士長要主動將家屬安置到醫(yī)師辦公室或主任辦公室,耐心誠懇聽取家屬的意見,并做好記錄,對能當(dāng)時解釋的問題詳盡解答,對需要調(diào)查后答復(fù)的問題,定好合適的時間給予解釋,避免敷衍了事,激化不滿情緒,更不能無視家屬的大吵大鬧,認(rèn)為事情與自己無關(guān)怕惹事而置之不理。管理者要充分認(rèn)識此時及時調(diào)解的重要性,及時有效的溝通和調(diào)解可化解醫(yī)療糾紛的形成。

2 搶救工作的管理

2.1 加強(qiáng)急救物品管理

急救物品做到定人管理、定位放置、定量保管、定期檢查,用后及時補(bǔ)充、清潔、消毒,急救儀器定時充電備用,護(hù)士長每周總檢查 1～2次,節(jié)假日前全面檢查,對損壞、短缺、性能不穩(wěn)定物品及時請領(lǐng)維修,使搶救物品時刻處于應(yīng)急備用狀態(tài)。

2.2 經(jīng)常組織科室護(hù)理人員進(jìn)行搶救和心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)急

發(fā)現(xiàn)猝死患者時當(dāng)班護(hù)士要當(dāng)機(jī)立斷,爭分奪秒,遵循《護(hù)士條例》第三章第十七條規(guī)定:“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中,發(fā)現(xiàn)患者病情危急,應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?應(yīng)先行實施必要的緊急救護(hù)”。護(hù)士長要及時組織相關(guān)人員立即趕到搶救現(xiàn)場,有條不紊,嚴(yán)肅認(rèn)真地配合開展各項搶救工作。同時要勸阻家屬不要圍觀。

2.3 搶救時護(hù)士要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度和三查七對制度

執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍,并經(jīng)雙人核對后再執(zhí)行,保留用過的空安瓿,搶救后及時請醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑,核對無誤后方可棄去空安瓿,對有糾紛苗頭者要保留搶救后用物,待問題解決后再棄去。

搶救患者的護(hù)理記錄嚴(yán)格要求在搶救后 6 h內(nèi)完成,護(hù)士長要嚴(yán)格把關(guān),反復(fù)核實各項時間是否與醫(yī)師記錄吻合,病情變化時異常體征、參數(shù)的準(zhǔn)確記錄,有心電監(jiān)護(hù)患者要打印并保存各種原始心電監(jiān)護(hù)條圖、生命體征數(shù)據(jù),以隨時應(yīng)對醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任。

3 善后管理

患者的猝死使家屬六神無主,如何處理后事更不知從何下手,護(hù)士長要指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士按照護(hù)理操作規(guī)范認(rèn)真做好尸體清潔,換上干凈衣服,對家屬有風(fēng)俗習(xí)慣的特殊要求也盡量滿足,使患者有尊嚴(yán)的離去,給予家屬最后的安慰。

詳細(xì)指導(dǎo)家屬如何辦理結(jié)賬和尸體轉(zhuǎn)運手續(xù),外地或?qū)︶t(yī)院環(huán)境不熟悉的家屬,親自帶到住院處辦理,并指導(dǎo)家屬如何到殯儀館辦理后事。

對情緒激動和悲傷過度出現(xiàn)不適癥狀家屬給予適當(dāng)處理,如有頭暈、虛脫癥狀者安排躺下休息,予測量血壓、脈搏,給予熱開水或糖水,安慰、體諒家屬的悲傷情緒。醫(yī)療護(hù)理糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識上發(fā)生分歧,當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失,非經(jīng)行政和法律的裁決不能解決的醫(yī)患糾葛[6]。心臟病的猝死是難以預(yù)料的,醫(yī)療護(hù)理糾紛的焦點往往是:是否及時發(fā)現(xiàn)病情,用藥是否規(guī)范,搶救工作是否及時。如何防范這些醫(yī)療糾紛的高發(fā)因素,要求護(hù)理管理者高度重視,抓住重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理。教育護(hù)士在工作中加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度,遵守各項醫(yī)療規(guī)范,杜絕失職行為,做好搶救工作和善后處理,醫(yī)療護(hù)理糾紛可以化解在萌芽狀態(tài)。

[1] 吳 迪,郝云華.護(hù)理行為與醫(yī)療事故、糾紛的防范[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(4):88-89.

[2] 姚美芳.基層醫(yī)院護(hù)理糾紛常見原因及防范措施[J].護(hù)理實踐與研究,2006,3(7):92-93.

[3] 宋海鋒,毛懷東,黃 斌,等.重癥監(jiān)護(hù)病房如何防范醫(yī)療糾紛[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(26):231-232.

[4] 溫建清,徐建婷,黃錫梅,等.護(hù)理風(fēng)險管理教育在防范實習(xí)護(hù)生醫(yī)療差錯和糾紛中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,27(3):346-347.

[5] 鐘遂平.對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通教育必要性的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(12):155-157.

[6] 王傳益,李 博主編.最新醫(yī)療糾紛防范與處理實務(wù)全書,醫(yī)療糾紛的防范[M].警官教育出版社,1998:203.