崔秀虹 吳耀全 陳漢芳

醫(yī)院的產(chǎn)科產(chǎn)房是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程觀察和接生的場(chǎng)所,產(chǎn)科工作人員肩負(fù)著母嬰健康和安全的職責(zé)。該科的工作特點(diǎn)是產(chǎn)婦變化快,要求條件高,大量相關(guān)產(chǎn)婦護(hù)理工作需要助產(chǎn)士、護(hù)士完成。因此,存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著人們對(duì)健康意識(shí)和法律意識(shí)的逐步增強(qiáng),產(chǎn)婦的自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療保健需求水準(zhǔn)的不斷提高,特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以后,醫(yī)療糾紛呈不斷上升之勢(shì),引起了產(chǎn)房護(hù)理管理者對(duì)安全管理工作的高度重視。當(dāng)前護(hù)理工作中的安全管理,是對(duì)產(chǎn)婦在醫(yī)療護(hù)理中有效保護(hù)母嬰的生命健康,用法律維護(hù)自己合法權(quán)益,同時(shí)必須擔(dān)負(fù)起法律責(zé)任[2]。在護(hù)理管理中樹立起安全第一、預(yù)防為主、安全發(fā)展生產(chǎn)、安全就是效益、安全就是超前意識(shí),而且風(fēng)險(xiǎn)最小、安全的科學(xué)管理;三種意識(shí):自我保護(hù)意識(shí),風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和防患于未然的意識(shí)。為了保證母嬰安全,避免發(fā)生護(hù)理糾紛,我院從 2004年 5月 ～2008年 12月將護(hù)理安全管理運(yùn)用到產(chǎn)房中,收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 具體措施

1.1 明確服務(wù)對(duì)象,提高自我保護(hù)意識(shí)

近年來(lái),隨著醫(yī)療水平及人們健康水平的提高,法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療興起和醫(yī)療保險(xiǎn)制度推行,醫(yī)患關(guān)系經(jīng)濟(jì)特征越來(lái)越顯著。盡管我們?cè)卺t(yī)療服務(wù)中堅(jiān)持“以病人為中心,以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的宗旨,視產(chǎn)婦為“上帝”,但兩者之間難免會(huì)出現(xiàn)矛盾,或是一方凌駕于另一方之上。因此,我們首先要認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦在人格上是平等的,雙方的合法權(quán)益受到法律保護(hù)。定期組織護(hù)士、助產(chǎn)士學(xué)習(xí)《母嬰保健法》及醫(yī)院的制度職責(zé),把護(hù)理安全管理與相關(guān)法律法規(guī)緊密地聯(lián)系在一起,將護(hù)理安全納入目標(biāo)管理,增強(qiáng)防范意識(shí),筑起安全護(hù)理防線,提高自我保護(hù)意識(shí)。

1.2 重視與產(chǎn)婦的溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系

與產(chǎn)婦建立一種互相理解、信任、密切配合的道德關(guān)系[3]。增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解信任和支持,減少護(hù)患沖突,尊重產(chǎn)婦的權(quán)利、人格、尊嚴(yán)、信仰及價(jià)值觀,進(jìn)行生理和心理健康方面的知識(shí)交流。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩產(chǎn)婦,都是來(lái)自農(nóng)村,受舊傳統(tǒng)封建思想的影響,期待生男孩的產(chǎn)婦也不少見。特別是有些農(nóng)村產(chǎn)婦要求生男孩的愿望迫切,她們的思想比較復(fù)雜,如不及時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確引導(dǎo)和勸說(shuō),去除顧慮,減輕心理壓力,穩(wěn)定激動(dòng)的情緒,面對(duì)生女孩的不良影響,很容易引起精神高度緊張,導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良引起產(chǎn)后大出血等危重病情。例如:某產(chǎn)婦已生有 1個(gè)女孩,現(xiàn)為第2胎足月臨產(chǎn),產(chǎn)婦及家屬盼望能生個(gè)男孩。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中,情緒高度緊張,焦急不安,害怕再生個(gè)女孩。產(chǎn)房助產(chǎn)士、護(hù)士對(duì)該產(chǎn)婦立即采取了相應(yīng)措施,耐心解釋,舉相同例子,相心比心,充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)進(jìn)步了,女孩也是一樣的。通過(guò)各方面耐心的疏導(dǎo),使產(chǎn)婦從激動(dòng)、緊張的情緒中平靜下來(lái),用健康心態(tài)正確對(duì)待生育,使其順利地分娩,由于宣教到位,取得到家屬理解和支持,有效地防止了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3 強(qiáng)化產(chǎn)房助產(chǎn)士、護(hù)士培訓(xùn),牢固樹立護(hù)理安全觀念

強(qiáng)化產(chǎn)科工作人員培訓(xùn),鞏固愛嬰醫(yī)院相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)[4]。護(hù)理部、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)做好新上崗產(chǎn)科工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 18 h以上,重點(diǎn)是護(hù)理安全教育培訓(xùn),以老帶新,指出不足,關(guān)心生活,合理排班,加強(qiáng)工作責(zé)任心。護(hù)理安全管理,首先考慮的是母嬰安全,從工作責(zé)任和義務(wù)意識(shí)到自己的角色和行為的重要性。人命關(guān)天,時(shí)刻要營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍,從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.4 按產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相應(yīng)策略及措施

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生廳產(chǎn)房服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),要求護(hù)士、助產(chǎn)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療護(hù)理常規(guī),嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,并對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的控制措施。強(qiáng)化安全質(zhì)量教育,提高護(hù)理安全意識(shí),清除護(hù)理工作中的安全隱患是避免風(fēng)險(xiǎn)的保證。

1.4.1 組織新上崗助產(chǎn)士、護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和愛嬰醫(yī)院相關(guān)知識(shí),通過(guò)培訓(xùn)考核后才能進(jìn)入產(chǎn)科工作。

1.4.2 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育,列舉安全實(shí)例講道理,分析違章事故并敲響警鐘。牢固樹立“安全第一,質(zhì)量第一”的觀念,增強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)。

1.4.3 護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行 1次護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)及安全教育,并在每月護(hù)士例會(huì)上對(duì)工作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng),包括工作中存在的安全隱患、護(hù)理差錯(cuò)及缺陷,對(duì)重大差錯(cuò)采取分析討論,當(dāng)事人寫出書面檢查,通報(bào)批評(píng)。

1.4.4 護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨會(huì)和交接班時(shí)間,對(duì)本科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患的問(wèn)題,給予及時(shí)提醒防范。

1.5 心理干預(yù)與健康指導(dǎo)

舒適是指沒有疼痛折磨,心情愉快,精神放松的良好體驗(yàn),任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不適[5]。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,疼痛是難免的,護(hù)士、助產(chǎn)士主動(dòng)告慰產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦感到舒適與親人般的溫暖,在心理上獲得滿足感和安全感,從被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向積極配合,使產(chǎn)婦從關(guān)注自我轉(zhuǎn)為關(guān)注新生兒。宮縮的疼痛及其不適,可用將要成為母親的高興和幸福沖淡,讓產(chǎn)婦變得堅(jiān)強(qiáng)而有信心,在較佳的心理狀態(tài)下結(jié)束分娩。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)和健康指導(dǎo),并協(xié)助早接觸、早吸吮、早開奶,時(shí)間不少于 30min,實(shí)行 24 h母嬰同室,向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處和方法。通過(guò)健康教育,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)的了解,掌握衛(wèi)生飲食、哺乳等知識(shí)技巧,減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 征詢意見,康復(fù)指導(dǎo),堅(jiān)持產(chǎn)后隨訪

分娩全過(guò)程中助產(chǎn)士、護(hù)士實(shí)行全方位服務(wù),包括產(chǎn)婦健康衛(wèi)生宣教、了解思想動(dòng)態(tài)、協(xié)助生活護(hù)理、產(chǎn)程觀察等。分娩結(jié)束后產(chǎn)婦離開產(chǎn)房進(jìn)入病室,護(hù)士征詢產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)質(zhì)量的意見和建議,母嬰同室時(shí)(或后)繼續(xù)進(jìn)行健康宣教和訪視,了解會(huì)陰傷口疼痛和清潔,子宮收縮和陰道流血等情況,幫助產(chǎn)婦使嬰兒含接,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧,解決在母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題,介紹分娩后育嬰知識(shí),并將產(chǎn)婦住院分娩資料交村衛(wèi)生保健員和社區(qū)服務(wù)組織。

2 效果及體會(huì)

2.1 加強(qiáng)產(chǎn)房助產(chǎn)士、護(hù)士護(hù)理安全管理,樹立法律意識(shí)觀念

在醫(yī)療護(hù)理中,如何防范差錯(cuò),減少醫(yī)療護(hù)理糾紛和護(hù)患矛盾,已成為臨床護(hù)理工作研究的重要課題[6]。護(hù)理安全在產(chǎn)房中的應(yīng)用,護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。醫(yī)療護(hù)理工作不僅是有高度技術(shù)特點(diǎn),而且具有高風(fēng)險(xiǎn)性,所以,我們應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》增強(qiáng)法律意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心,學(xué)會(huì)遵照法律程序正確處理護(hù)患矛盾,避免護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。并切實(shí)理解其內(nèi)涵,在為病人提供護(hù)理服務(wù)時(shí),時(shí)刻從法律的角度審視自己的言行。

2.2 提高護(hù)士對(duì)產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,特別是產(chǎn)科技術(shù)和服務(wù)的要求越來(lái)越高。上級(jí)衛(wèi)生部門經(jīng)常來(lái)督促檢查。產(chǎn)房是觀察產(chǎn)程及接生場(chǎng)所,助產(chǎn)士肩負(fù)著母嬰二代人健康安全,而產(chǎn)房工作節(jié)奏急、變化快、要求高,產(chǎn)房治療、護(hù)理工作存在很大風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范操作流程,避免發(fā)生差錯(cuò)、事故與醫(yī)療糾紛,一定要重視產(chǎn)房護(hù)理安全管理。如果醫(yī)務(wù)人員服務(wù)熱情周到,耐心細(xì)致的解釋,可以大大化解產(chǎn)婦和家屬的不滿情緒,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 提升服務(wù)質(zhì)量,防范護(hù)理糾紛

2.3.1 重視院內(nèi)環(huán)境管理,包括醫(yī)院的整體環(huán)境建設(shè),突出以病人為中心的服務(wù)理念,使產(chǎn)婦處在一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍中,保持一種良好的心境,不僅有助于產(chǎn)婦的康復(fù),而且會(huì)大大減少同醫(yī)務(wù)人員的矛盾,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。近幾年來(lái),許多產(chǎn)科不斷改造產(chǎn)婦住室結(jié)構(gòu),使住院分娩的產(chǎn)婦享受溫馨的家庭式環(huán)境服務(wù),為產(chǎn)婦順利生產(chǎn)提供溫暖服務(wù)。

2.3.2 落實(shí)產(chǎn)房安全措施,服務(wù)質(zhì)量落實(shí)到位。根據(jù)衛(wèi)生廳產(chǎn)房服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科技術(shù)操作規(guī)程,避免住院產(chǎn)婦發(fā)生意外,如子宮破裂、產(chǎn)后出血、會(huì)陰 III度裂傷、新生兒重度窒息、院內(nèi)感染等,從而采取相應(yīng)措施,創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)主動(dòng)服務(wù),把產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和鞏固愛嬰醫(yī)院、執(zhí)行母乳喂養(yǎng)措施落到實(shí)處,有效避免產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn),保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全和健康。

2.3.3 加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。目前,在產(chǎn)婦家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)需求不斷增高的今天,如果沒有過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,僅靠?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)也不能滿足產(chǎn)婦的需要。只有通過(guò)專業(yè)培訓(xùn),提高助產(chǎn)士、護(hù)士的技能及整體水平,才能減少技術(shù)不過(guò)硬、觀察產(chǎn)程缺乏預(yù)見性而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.3.4 提高護(hù)理安全管理,減少產(chǎn)房產(chǎn)婦差錯(cuò)事故發(fā)生。產(chǎn)科安全管理,通過(guò)營(yíng)造安全文化,使助產(chǎn)士、護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范意識(shí)明顯增強(qiáng),各項(xiàng)制度落實(shí)到位。4年來(lái)住院分娩 3 580例,搶救危重產(chǎn)婦 25例無(wú)死亡,住院產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩滿意率達(dá) 98%以上,搶救產(chǎn)婦成功率達(dá) 100%,嬰兒搶救成功率達(dá) 99.9%,一般護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率從 2004年的0.8%下降至現(xiàn)在的 0.12%,住院分娩產(chǎn)婦每年平均遞增20%以上。吸引不少周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)婦來(lái)本院住院分娩。護(hù)理安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作,需要不斷強(qiáng)化防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí),提高應(yīng)對(duì)能力,真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作。

3 小 結(jié)

產(chǎn)婦安全管理,是護(hù)理安全觀念對(duì)人們?cè)诎踩顒?dòng)、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全觀點(diǎn)等的基本態(tài)度和觀點(diǎn)的總和。護(hù)理安全管理使安全文化運(yùn)用在產(chǎn)房中,明確服務(wù)對(duì)象,感悟工作責(zé)任,提高識(shí)別產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,降低產(chǎn)房護(hù)理缺陷,保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量,是保證產(chǎn)婦及嬰兒安全重要的一環(huán)。

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