李學(xué)華 文梅花 劉海艷

氬氦靶向腫瘤治療技術(shù)是 90年代末低溫冷凍治療與影像學(xué)技術(shù)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、航天技術(shù)、靶向治療技術(shù)的結(jié)合,快速發(fā)展的一種新型微創(chuàng)腫瘤治療技術(shù)[1]。其原理是超低溫冷熱逆轉(zhuǎn)徹底摧毀癌細(xì)胞,達(dá)到治療腫瘤的目的,無(wú)創(chuàng)傷、不流血[2],鑒于其優(yōu)點(diǎn),使越來(lái)越多的中晚期肺部惡性腫瘤患者容易接受。2007年 3月 ～2008年 12月,我們應(yīng)用氬氦刀治療非小細(xì)胞肺癌患者 100例,同時(shí)給于精心護(hù)理,近期效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組非小細(xì)胞肺癌患者 100例,男 78例,女 22例。年齡38～76歲。病理類型:鱗狀上皮細(xì)胞癌 40例,腺癌 52例,肺轉(zhuǎn)移癌 8例。

1.2 方法

術(shù)前行CT定位掃描,根據(jù)腫瘤部位確定患者體位,在 CT及B超引導(dǎo)下確定皮膚穿刺點(diǎn)、進(jìn)刀角度、深度及腫瘤組織的靶點(diǎn)。檢查校對(duì)無(wú)誤后,啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng)快速冷凍,冷凍 30 s內(nèi)溫度下降達(dá) -130～-145℃,持續(xù) 15～20min,停止冷凍后并啟動(dòng)加熱系統(tǒng),當(dāng)溫度上升至 20℃時(shí)重新啟動(dòng)超低溫手術(shù)系統(tǒng),實(shí)行第二循環(huán)冷凍(冰球大小應(yīng)覆蓋腫瘤并超過(guò)腫瘤邊緣 1～1.5 cm),再次啟動(dòng)加熱系統(tǒng),當(dāng)溫度上升至 15～20℃時(shí)氬氦刀與冰球松動(dòng)后即可退刀。如果腫瘤較大,可行多針同時(shí)治療或分次治療。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效評(píng)定

按照 WHO制定的腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。有效率為(CR+PR)×100%[1]。我們將氬氦刀冷凍治療患者術(shù)后 1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,結(jié)果:CR 20例,PR 60例,SD 10例,總有效率為 80%。

2.2 術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥

2.2.1 術(shù)后反應(yīng) 100例氬氦刀患者中,9例出現(xiàn)發(fā)熱,占9%,25例出現(xiàn)少量胸腔積液或原來(lái)的積液較術(shù)前增多,占25%。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥 95例出現(xiàn)痰中帶血或血痰較術(shù)前增多,占 95%;38例出現(xiàn)氣胸,占 38%;6例出現(xiàn)術(shù)側(cè)胸壁麻木灼痛感,占 6%。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于氬氦刀是一種新的治療晚期肺癌的方法,患者對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況缺乏了解,易產(chǎn)生恐懼心理,加上患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下接受手術(shù),焦慮、緊張、恐懼心理明顯,所以術(shù)前良好的溝通、指導(dǎo),術(shù)中不斷的鼓勵(lì)、安慰,術(shù)后積極有效的情感支持至關(guān)重要[3]。病房護(hù)士和氬氦刀室護(hù)士給患者詳細(xì)講解手術(shù)方法及術(shù)中配合注意事項(xiàng),以增加患者的治療信心,取得患者的配合。

3.1.2 飲食指導(dǎo) 合理安排患者飲食,給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食,禁止刺激性及堅(jiān)硬食物,術(shù)前禁食禁飲 4～6h。

3.1.3 輔助檢查 協(xié)助完成心電圖、CT、肺功能檢查,了解肝腎功能、血糖、出凝血時(shí)間測(cè)定等。

3.1.4 術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、憋氣、憋尿,根據(jù)手術(shù)進(jìn)針部位訓(xùn)練手術(shù)體位,如俯臥位等。

3.1.5 術(shù)前給藥 術(shù)前 30min遵醫(yī)囑給予魯米那鈉鎮(zhèn)靜,以減少患者恐懼感;必要時(shí)使用可待因,以減輕術(shù)中患者咳嗽,保證進(jìn)針的準(zhǔn)確性和預(yù)防氣胸的發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 調(diào)節(jié)室溫,檢查冷凍系統(tǒng)備用狀態(tài),給患者做好心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè),持續(xù)低流量吸氧,建立靜脈通路,使用靜脈留置針輸液,協(xié)助患者取正確的體位并固定。

3.2.2 預(yù)防低溫反應(yīng) 嚴(yán)密觀察患者的脈搏、神志,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心、面色蒼白、血壓升高等低溫反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師立即停止治療,并給予對(duì)癥處理。腫瘤巨大、多刀冷凍范圍大于 10 cm時(shí)冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可輔以保溫措施,熱水袋置于腹股溝區(qū),術(shù)中遵醫(yī)囑預(yù)防性的給予地塞米松 10mg入壺[1]。

3.2.3 預(yù)防皮膚凍傷 治療過(guò)程中氬氦刀與皮膚表面接觸可致輕度凍傷,表現(xiàn)為局部皮膚蒼白、變硬,冷凍過(guò)程中予 50℃溫鹽水持續(xù)濕化穿刺點(diǎn)皮膚以保護(hù)周圍皮膚避免凍傷[4]。

3.2.4 預(yù)防術(shù)后出血 冷凍結(jié)束時(shí)用止血凌填塞穿刺刀道,觀察穿刺點(diǎn)出血情況。局部予彈力繃帶加壓包扎[5]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予患者平臥位或高枕臥位 12～24 h,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù),血氧飽和度監(jiān)測(cè),密切觀察生命體征變化 ,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。12h后無(wú)特殊不適可下床活動(dòng)。

3.3.2 并發(fā)癥護(hù)理

3.3.2.1 咯血 穿刺中刺傷小血管和細(xì)支氣管,出現(xiàn)少量咯血或痰中帶血,大多于 1周左右消失。本組發(fā)生率為 95%。向患者做好心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,保持氣道通暢,促進(jìn)肺復(fù)張,但避免用力、劇烈咳嗽。

3.3.2.2 氣胸 氬氦刀治療為非直視下瘤體穿刺,氣胸發(fā)生率較高,尤其是無(wú)胸膜粘連時(shí),術(shù)后易出現(xiàn)氣胸。本組發(fā)生率為 38%。氣胸的發(fā)生多與穿刺時(shí)穿刺刀經(jīng)過(guò)正常肺組織或反復(fù)穿刺有關(guān)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣癥狀,胸片可確診,一旦發(fā)生氣胸,應(yīng)立即給予胸腔閉式引流,鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,促進(jìn)肺復(fù)張,利于氣胸的愈合,其中 3例經(jīng)胸腔閉式引流 2～5 d后緩解。其余 35例未經(jīng)特殊處理于 3～7 d自行緩解。

3.3.2.3 胸壁麻木灼痛感 本組發(fā)生率為 6%,多于 1～3個(gè)月逐漸緩解。其中 2例遵醫(yī)囑使用維生素 B12肌內(nèi)注射、維生素B口服等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,3個(gè)月后緩解。囑患者穿寬松棉質(zhì)衣服,局部皮膚避免潮濕、摩擦,禁用刺激性香皂,洗澡時(shí)水溫不能過(guò)高。

3.3.3 術(shù)后反應(yīng)護(hù)理

3.3.3.1 發(fā)熱 可發(fā)生于術(shù)后 1～2 d,多為治療區(qū)域組織壞死、液化所產(chǎn)生的致熱源被吸收所致[6],體溫在 37.5～38.5℃之間,持續(xù) 3～5 d,經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn);本組發(fā)生率為 9%。囑患者注意保暖,預(yù)防感冒,多飲水以促進(jìn)毒素排出。

3.3.3.2 胸腔積液 積液原因可能與冷凍刺激膈肌、胸膜有關(guān),臨床上觀察到靠近膈肌的腫瘤或巨大腫瘤,冷凍后這種反應(yīng)較為明顯[1]。本組發(fā)生率為 25%。其中 1例經(jīng)胸腔置管引流處理,其余未予特殊處理自行緩解。指導(dǎo)患者取舒適體位。

3.4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者定期復(fù)查肺部 CT、血常規(guī)、肝腎功能、肺功能。飲食以“三高二低”為原則,即高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、低鹽飲食,禁煙酒、辛辣刺激性食物,生活規(guī)律,避免受涼,注意休息,適當(dāng)體力活動(dòng),勞逸結(jié)合。如出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣促、咯血等應(yīng)立即來(lái)院檢查、治療。

4 討 論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮氬氦靶向冷凍治療肺部腫瘤具有微創(chuàng)、安全的優(yōu)點(diǎn),它是在針尖降溫,對(duì)周圍正常組織無(wú)損傷,只要定位準(zhǔn)確,很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)快,少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱、氣胸、麻木、少量咯血等情況,及時(shí)處理后均可恢復(fù)。精心的護(hù)理對(duì)保證患者度過(guò)手術(shù)關(guān)至關(guān)重要。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征,積極配合醫(yī)師,加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理,保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

氬氦刀治療腫瘤這項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用,為中晚期肺癌的治療增添了新的有效的治療手段,認(rèn)真做好護(hù)理工作為手術(shù)成功提供了保障和支持。

[1] 張積仁,胡逸民主編.中國(guó)腫瘤靶向治療技術(shù)進(jìn)展[M].香港:Pioneer Bioscience Publishing Co,2003:35,54,119,202.

[2] 于偉等.舒適護(hù)理理論在氬氦刀治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(2):220-221.

[3] 盛月紅 ,葉志霞,陸翠玉.射頻熱凝治療肝癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(11):1.

[4] 盛月紅,葉志霞.經(jīng)皮肝穿刺氬氦刀治療肝癌的護(hù)理 73例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):19.

[5] 廖春英.經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融治療腫瘤的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,(5):30.

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