劉景平

我院是一所三級甲等設(shè)有感染性疾病科的綜合性醫(yī)院,人員流動性較大,傳染病患者與非傳染病患者就診人數(shù)均較多,有醫(yī)院交叉感染潛在危險。因此,及時、準確地對傳染病進行報告,是早期發(fā)現(xiàn)傳染病,有效控制傳染源,預(yù)防暴發(fā)事件的發(fā)生,特別是綜合性醫(yī)院可防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。為了解我院法定報告?zhèn)魅静〉牧餍星闆r及變化趨勢,防止傳染病醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行,我們對 2005年 1月 ～2006年 12月法定傳染病報告的乙、丙類、其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病有關(guān)情況進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于 2005年 1月 ～2006年 12月我院傳染病報告的數(shù)據(jù)資料。傳染病報告卡是“中華人民共和國傳染病報告卡”統(tǒng)一制式表。傳染病甲、乙、丙分類依據(jù) 2004年 8月出版的《中華人民共和國傳染病防治法》。

1.2 方法

報告?zhèn)魅静蟾婵ㄓ煽剖沂自\醫(yī)師負責(zé)填寫。專職人員接到科室上報的傳染病卡進行審核后填寫在“傳染病登記簿”中,在規(guī)定的時限進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2 結(jié) 果

2.1 報告結(jié)果

我院 2005年、2006年報告乙類、丙類傳染病、其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病共 15種1 886例,以乙類傳染病 1 488例居首位,占發(fā)病總數(shù)的 78.90%。其中乙類傳染病 8種,丙類傳染病 3種,其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病 4種。

2.2 病種分布

2年間報告病種人數(shù)較多的前 5位疾病分別是病毒性肝炎(1 138例)、肺結(jié)核(412例)、細菌性痢疾(95例)、梅毒(56例)、麻疹(6例),占報告總數(shù)的 90.51%。

2.3 傳播途徑

調(diào)查顯示,報告?zhèn)魅静?1 886例中主要傳播途徑為:血源及性傳播 1 225例,呼吸道傳播 454例,消化道傳播 162例,蟲媒及自然疫源性疾病 45例,分別占發(fā)病總數(shù)的 64.95%、24.07%、8.59%、2.39%。

3 討 論

我院是一所 880張床位的綜合性醫(yī)院,無傳染病?？?。由于每日門診就診與住院人員流動性大,加強傳染疾病的督查,及時了解醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情動態(tài),可有效地預(yù)防傳染病院內(nèi)暴發(fā)流行。

3.1 傳染病管理

近年來,疾病譜發(fā)生了很大改變,高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率不斷攀升,受到了人們的普遍關(guān)注,但卻忽視了急性傳染病存在的危險,也使得有關(guān)部門放松了對傳染病的監(jiān)督管理[1]。按《傳染病防治法》第21條規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范,防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。所以,醫(yī)院重視傳染病管理,各部門明確職責(zé),密切協(xié)作,有效地落實了傳染病管理制度收效良好。制定傳染病疫情監(jiān)測和報告制度,在全院范圍內(nèi)進行傳染病個案監(jiān)測、爆發(fā)流行的預(yù)測、預(yù)警、疫情報告;消毒隔離和工作人員防護督導(dǎo)。建立醫(yī)院感染與傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和實時監(jiān)控系統(tǒng),制定各種傳染病篩查的檢測制度,落實首診醫(yī)師負責(zé)制。具體管理措施:(1)醫(yī)務(wù)科負責(zé)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病知識培訓(xùn)和《傳染病防治法》教育,對傳染病上報和登記規(guī)范化管理進行督察與漏報監(jiān)測。(2)臨床科室落實傳染病上報(時限、報告卡填寫)、登記制度。(3)專職人員負責(zé)嚴格審核,并遵守傳染病上報時限及時對傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報。(4)醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織會診與協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運工作。(5)醫(yī)院感染管理處負責(zé)消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)及終末消毒,及時切斷傳播途徑,并根據(jù)傳染病發(fā)生情況開展流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測。

3.2 傳染病報告

綜合本研究顯示我院 2年間傳染病報告病毒性肝炎、肺結(jié)核占大多數(shù)。這與國內(nèi)報道基本一致[2]。調(diào)查顯示,報告血源及性傳播疾病比例最高,占報告總數(shù)的 64.95%。其中病毒性肝炎、梅毒等患者入院后易造成醫(yī)院內(nèi)職業(yè)血源性傳播,應(yīng)引起重視。有文獻報道,有 20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播,其中最常見、危害最大的是 H B V、H C V、H I V[3],它們通過血液傳播的幾率極高,一次即可感染。尤其是醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎的感染率比一般人高 3～6倍[4,5]。國內(nèi)謝紅珍等[6]調(diào)查 3 010名護士,結(jié)果有 87.5%護士有過銳器傷的經(jīng)歷,發(fā)生密度為每人每月 0.84次。美國大約 440萬醫(yī)務(wù)人員中每年平均發(fā)生針刺和其他銳器傷事件約 80萬人次,其中1.6萬人次感染H I V、H B V及 H C V。其次是呼吸道傳染病占報告總數(shù)的 24.07%,以肺結(jié)核為主。所以血源及性傳播疾病、呼吸道傳染病是我們加強預(yù)防、消毒與隔離防控的重點。

3.3 我院對傳染病的防控與措施

3.3.1 切斷傳播途徑 醫(yī)院感染管理處接到科室上報傳染病信息后,在第一時間迅速深入科室,迅速處理發(fā)生的傳染病和其他感染性疾病突發(fā)事件,制定相應(yīng)的感染或傳染性疾病突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程,早期開展消毒隔離措施切斷傳播途徑。遇到傳染病突發(fā)事件能在第一時間采取有效措施,收集資料、信息,上報疫情;隔離傳染源、疫源地消毒,預(yù)防疫情擴散,并加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護和醫(yī)務(wù)科組織聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)診工作。

3.3.2 目標監(jiān)測、重點監(jiān)測 內(nèi)容包括:發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸門診感染患者病例數(shù);住院患者發(fā)熱情況監(jiān)測;感染患者病源跟蹤監(jiān)測,將信息資料進行分析,按時間段縱向比較和按分布橫向比較,疫情及時匯報。

3.3.3 預(yù)防與隔離 預(yù)防為主:(1)定期廣泛宣傳傳染病和醫(yī)院感染的預(yù)防知識,傳染病在潛伏期或早期往往癥狀、體征不明顯,這些患者在普通門診就醫(yī)或收治在普通科室,且普通科室的醫(yī)務(wù)人員對傳染病知識往往不甚了解,消毒隔離觀念淡薄。教育全體醫(yī)務(wù)人員重視消毒隔離和無菌操作,了解傳染病的傳播途徑,在診療活動中有針對性地采取隔離措施和及早對傳染病做出診斷。(2)通過網(wǎng)絡(luò)及簡報及時發(fā)布傳染病疫情動態(tài),醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀講評和要求。(3)預(yù)防傳染病和醫(yī)院感染督查工作,督促檢查醫(yī)院各科室日常預(yù)防交叉感染的工作,檢查患者就醫(yī)、收治、住院期間、檢查、治療過程中的消毒隔離制度的落實情況。(4)預(yù)防職業(yè)暴露與處理,建立職業(yè)安全防護規(guī)范,職業(yè)暴露處理流程,職業(yè)暴露登記和追蹤登記,及時指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理。(5)對醫(yī)院內(nèi)食堂的食品衛(wèi)生、膳食環(huán)境的管理,定期做好餐飲服務(wù)人員體檢工作。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)發(fā)生傳染病,防止暴發(fā)流行是醫(yī)院感染管理非常重要的一項防控工作。通過 2年連續(xù)的傳染病監(jiān)控與管理,對醫(yī)院內(nèi)門診就診、住院患者或已發(fā)生傳染病的科室、傳染病種類及流行趨勢進行了全面監(jiān)控,做到了早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。加大傳染病監(jiān)控力度,有效地規(guī)范了臨床醫(yī)師首診報告、傳染病診治與隔離,提高了醫(yī)務(wù)人員防護與消毒意識。本次調(diào)查顯示 2006年傳染病報告例數(shù)明顯高于 2005年,報告人數(shù)呈逐年上升趨勢。2年來無發(fā)生傳染病暴發(fā)流行,落實傳染病各項法律法規(guī),對法定傳染病的督查與防控起到了積極預(yù)防院內(nèi)感染的作用。

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