梁惠超 劉啟飛

鼻飼技術(shù)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科,傳統(tǒng)用玻璃甘油注射器推注的方法存在一定的弊端。我科護(hù)理人員自 2007年 3月開始巧用一次性無菌灌腸袋進(jìn)行鼻飼技術(shù)改良,收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年 3月 ～2009年 3月,我科應(yīng)用一次性灌腸袋給患者鼻飼 206例,其中男 108例,女 98例。年齡 7～89歲,平均42歲。其中重型顱腦損傷 109例,高血壓腦出血 68例,腦腫瘤 21例,腦血管畸形 8例。

1.2 材料

選用一次性無菌灌腸袋(臨床上已廣泛使用),其構(gòu)成有貯液袋、排氣管、調(diào)節(jié)器、錐形接頭、肛管(棄去不用)。

1.3 鼻飼飲食種類

采用非要素飲食,用普通流質(zhì)飲食,如米糊、牛奶、肉湯、新鮮果汁、菜汁等配制而成的流質(zhì)飲食或紐迪希亞制藥公司生產(chǎn)的能全力液。

2 技術(shù)改良背景

我科長期鼻飼的患者較多,每天有 4～20例不等,每人每天鼻飼 4～6次。鼻飼是一項(xiàng)耗時(shí)費(fèi)力的工作。工作中多次出現(xiàn)玻璃甘油注射器在推注過程中突然破裂,割傷護(hù)理人員手的事件,僅 2006年 12月就發(fā)生兩起。有 4名護(hù)理人員因長期擔(dān)當(dāng)鼻飼工作,出現(xiàn)右手掌指關(guān)節(jié)不同程度的肌腱肌肉疼痛及病變。

3 傳統(tǒng)方法的弊端

傳統(tǒng)鼻飼方法是用玻璃甘油注射器分段式抽吸灌注,弊端如下:(1)抽吸、連接、分離過程,流質(zhì)易外溢,造成流質(zhì)污染及弄濕床單位。(2)抽吸、推注過程,耗時(shí)費(fèi)力。(3)推注過程,玻璃甘油注射器有破裂的可能,可割傷護(hù)理人員的手,危害護(hù)理人員的身心健康。(4)長期擔(dān)當(dāng)鼻飼工作的護(hù)理人員,出現(xiàn)右手掌指關(guān)節(jié)不同程度的肌腱肌肉疼痛及病變。(5)操作為分段式,易將空氣注入胃內(nèi)引起腹脹、胃擴(kuò)張及流質(zhì)反流。(6)不可避免的有護(hù)理人員因工作過忙。搶時(shí)間或趕著下班而快速推注,在短時(shí)內(nèi)(3～5 m i n)完成鼻飼過程。

4 改良方法

將配制好的流質(zhì)測好溫度,倒入無菌灌腸袋內(nèi),掛于輸液架上,高度距床 60～80c m。先排盡排氣管內(nèi)空氣,然后關(guān)閉調(diào)節(jié)器,經(jīng)驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)后,將錐形接頭與胃管末端緊密連接,根據(jù)病情或流質(zhì)的性質(zhì)調(diào)節(jié)流速,操作完畢分離胃管用溫開水沖凈胃管后反折胃管末端用紗布包扎固定。用后的灌腸袋沖洗干凈,倒掛涼干,用前涼開水沖洗。

5 優(yōu) 點(diǎn)

(1)合理利用力學(xué)原理,將流質(zhì)食物懸掛在高處,利用重力作用,流質(zhì)食物緩慢自管道流入胃內(nèi),省去人力推注過程的操作。(2)灌腸袋用后易于清洗,用溫水清洗后倒掛灌腸袋涼干,可反復(fù)使用。(3)鼻飼過程由傳統(tǒng)分段式變?yōu)檫B續(xù)式,避免了空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起腹脹、胃擴(kuò)張及流質(zhì)反流;鼻飼速度容易控制,根據(jù)患者情況鼻飼過程控制在 15～20 m i n,避免因灌注過快而引起胃擴(kuò)張。(4)錐形接頭內(nèi)口為 5 m m,一般流質(zhì)食物都易順利通過,避免了食物外溢和污染。(5)可根據(jù)病情或流質(zhì)性質(zhì)調(diào)節(jié)流速,操作簡便。(6)省時(shí)省力。傳統(tǒng)推注方法每個(gè)患者每次須花費(fèi) 10～20 m i n。灌腸袋法接上胃管調(diào)節(jié)好流速后即可給下一位患者操作,只須巡回觀察。半小時(shí)內(nèi)一個(gè)護(hù)士可完成 6～10例患者的鼻飼。(7)經(jīng)濟(jì)方便。一次性無菌灌腸袋 2.16元/副,用后沖洗干凈,用前涼開水沖洗,5～7d更換 1副;30 m l或 50 m l玻璃甘油注射器 10～17元/只,鼻飼、清洗過程易碰碎,無法估算成本。玻璃甘油注射器清洗過程要小心,耗時(shí)較多。(8)一次性無菌灌腸袋專人專用,可有效預(yù)防交叉感染。