吳美愛(ài)

(浙江省松陽(yáng)縣人民醫(yī)院外科,浙江松陽(yáng) 323400)

直腸癌圍術(shù)期觀察及護(hù)理

吳美愛(ài)

(浙江省松陽(yáng)縣人民醫(yī)院外科,浙江松陽(yáng) 323400)

直腸癌 手術(shù) 護(hù)理

我院2008年1月～2009年1月對(duì)收治的30例直腸癌患者進(jìn)行了手術(shù)治療,并對(duì)其手術(shù)和護(hù)理方法進(jìn)行了回顧性分析,旨在研究和探討更為有效的直腸癌圍術(shù)期護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例直腸癌患者,均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。其中男18例,女12例,年齡33～67歲,平均45歲。術(shù)前癥狀:30例患者均出現(xiàn)不同程度的大便性狀及形狀改變,有腹痛、肛門(mén)墜痛等不適感。治療前均有不同程度的思想情緒(包括:抑郁、表情淡漠、拒絕治療等)。30例患者均在我院行直腸癌根治手術(shù)。

1.2 結(jié)果 通過(guò)精心護(hù)理和積極治療,30例直腸癌患者手術(shù)進(jìn)行順利,術(shù)后恢復(fù)較好,無(wú)1例吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間9～18 d,平均13.5 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后即指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、殘?jiān)俚氖澄?并于靜脈補(bǔ)充維生素及電解質(zhì),調(diào)節(jié)酸堿度,提高患者手術(shù)耐受能力。于術(shù)前3 d可進(jìn)半流質(zhì)飲食,并口服腸道抗菌藥,如慶大霉素、甲硝唑等。于術(shù)前1 d禁飲食,并做清潔灌腸及備皮,術(shù)晨置胃管及留置導(dǎo)尿管。注意灌腸時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷癌細(xì)胞而引起轉(zhuǎn)移,對(duì)于腫瘤已侵犯到陰道后壁的女性患者可在術(shù)前3 d每天做1次陰道沖洗。術(shù)前保證患者休息和指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,督促有吸煙嗜好者戒煙,并完善患者各種實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中患者采用膀胱截石位,頭低腳高,肩托置于肩部,防止患者頭部下滑。常規(guī)消毒及鋪巾并建立大靜脈輸液通道。手術(shù)時(shí)注意與醫(yī)生的配合,熟悉手術(shù)的每一個(gè)步驟,做到迅速準(zhǔn)確的手術(shù)配合,并保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后全麻未完全清醒時(shí)取平臥位,術(shù)后6 h若病情穩(wěn)定可取半臥位,有利于吸收滲出液,并根據(jù)病人不同體征鼓勵(lì)下床活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、血液循環(huán),縮短手術(shù)恢復(fù)期,防止腸粘連,避免腹脹,減少因臥床而產(chǎn)生的并發(fā)癥。對(duì)于身體狀況不允許者,可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,一般在術(shù)后12 h可做輕度活動(dòng)。但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的端坐位或下蹲位,以防增加腹壓。

2.3.2 術(shù)后病情觀察 由于直腸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷面積大、滲血較多,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者意識(shí)狀態(tài),同時(shí)觀察尿量的變化,預(yù)防心功能衰竭,保持呼吸道通暢,予持續(xù)中流量吸氧,提高血氧含量,促進(jìn) CO2排出,提高PaO2[1]。若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.3 術(shù)后管道護(hù)理 各引流管妥善固定,保持引流管通暢,防止折疊、滑脫,密切觀察引流液的量、性狀及顏色,并準(zhǔn)確記錄[2]。待肛門(mén)排氣后即可拔除胃管,可進(jìn)食少量流質(zhì)食物。一般在術(shù)后3～4 d尿液量、顏色、性狀恢復(fù)正常,可拔除導(dǎo)尿管,并做好尿道口的護(hù)理,防止感染。

2.3.4 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)前術(shù)后的禁食、胃腸減壓、引流等因素可導(dǎo)致患者體液失衡。對(duì)此,應(yīng)合理補(bǔ)液并準(zhǔn)確記錄出入量,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔除胃管后方可進(jìn)食流質(zhì)食物,并指導(dǎo)患者少量多餐,以高蛋白、高維生素、少渣且易消化的食物為主,嚴(yán)禁進(jìn)食產(chǎn)氣類及刺激性食物。

2.3.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 (1)預(yù)防切口感染:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹及發(fā)熱情況,注意傷口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀,同時(shí)嚴(yán)防尿液污染,確保導(dǎo)尿管良好固定,保證引流暢通,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,并積極處理;(2)預(yù)防吻合口感染:一般在術(shù)后6～10 d易發(fā)生吻合口瘺,預(yù)防要從體征變化入手,嚴(yán)格觀察體溫變化及腹腔引流情況,若引流管內(nèi)有糞性液體流出,并伴有腹痛、腹膜刺激癥狀,則考慮是否發(fā)生吻合口瘺,應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,積極治療;(3)排便護(hù)理;一般在術(shù)后7 d指導(dǎo)患者下床活動(dòng),并練習(xí)排便,若出現(xiàn)糞便堵塞情況可用軟質(zhì)的細(xì)管灌腸,注意控制灌腸壓力,防止腸管穿孔。若發(fā)現(xiàn)造口壞死應(yīng)立即通知醫(yī)生,并及時(shí)處理。

2.3.6 出院指導(dǎo) 出院前根據(jù)患者情況介紹相關(guān)護(hù)理知識(shí),重點(diǎn)指導(dǎo)患者注意飲食及逐漸培養(yǎng)正常的排便習(xí)慣,堅(jiān)持便后用溫?zé)崴〖斑M(jìn)行肛門(mén)括約肌訓(xùn)練。

3 小結(jié)

直腸癌是近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的惡性腫瘤之一,治療上仍以手術(shù)為主。但多數(shù)病人對(duì)病情及手術(shù)方法了解較少,患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理,不能很好的配合手術(shù)。加之手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,術(shù)后病人體征多變,合理有效的護(hù)理十分重要。護(hù)理人員必須熟練掌握直腸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理方法,認(rèn)真全面地做好手術(shù)前后的各項(xiàng)護(hù)理工作,密切觀察患者病情變化,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)治療。

[1]陳增蓉,朱紅,李卡,等.腹腔鏡全直腸系膜切除(TM E)低位/超低位/結(jié)-肛吻合術(shù)治療下段直腸癌的護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(2):184-185.

[2]于素娟,王圣芳,王春英,等.腫瘤病人外科治療的心理支持[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2003,16(6):454-456.

Rectal cancer Surgery Nursing

吳美愛(ài)(1963-),女,大專,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.73,R473.6

B

1002-6975(2010)03-0254-02

2009-09-22)