李鳳姣 周怡 柏艷芳 楊綺莉 王耀蘭

(廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室,廣東廣州 510060)

小兒腹膜后巨大腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理配合

李鳳姣 周怡 柏艷芳 楊綺莉 王耀蘭

(廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室,廣東廣州 510060)

手術(shù)切除腫瘤是小兒腹膜后巨大腫瘤的首選治療方法,大血管和腫瘤的成功分離是達(dá)成手術(shù)徹底切除瘤體的關(guān)鍵。探討小兒腹膜后巨大腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理配合特點(diǎn),可提高手術(shù)配合的護(hù)理質(zhì)量,有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

小兒 腹膜后巨大腫瘤 手術(shù)室護(hù)理

小兒腹膜后腫瘤主要包括腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、畸胎瘤等,多為惡性,預(yù)后較差[1-2]。2000年1月～2009年4月,我院手術(shù)治療小兒腹膜后巨大腫瘤共57例,術(shù)中良好的護(hù)理配合有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,幫助患兒順利度過(guò)手術(shù)期,減少了術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 57例患兒中男 34例,女23例。年齡最小的為5個(gè)月,最大的為13歲,平均年齡為7.4歲。其中良性腫瘤9例,惡性腫瘤48例。其中1例患者因并發(fā)急性腎功能不全轉(zhuǎn)外院行血液透析,2例患者因腫瘤與周?chē)M織、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈粘連過(guò)緊,無(wú)法分離。其余患者均治愈出院。

1.2 手術(shù)方法 采用經(jīng)口氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。取平臥位,碘伏消毒后,鋪好無(wú)菌單,根據(jù)腫瘤實(shí)際情況選擇合適的切口[2]。打開(kāi)腹腔后用合適的牽開(kāi)器,充分暴露腫瘤與周?chē)M織關(guān)系,避開(kāi)血管豐富部位,用電刀切開(kāi)側(cè)腹膜,進(jìn)入腹膜后間隙用彎血管鉗沿腫瘤被膜面分離,遇到血管用4號(hào)或1號(hào)鉗線(xiàn)結(jié)扎切斷。腫瘤切除后用溫注射用水沖洗腹腔,放置腹腔引流管,逐層縫合腹部切口[1-4]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪(fǎng)視與心理護(hù)理 術(shù)前一天訪(fǎng)視患兒,了解病情,與主管醫(yī)生探討術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,根據(jù)病情特點(diǎn)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,做好充分準(zhǔn)備[5]。向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前空腹的重要性,說(shuō)明麻醉及手術(shù)中保持胃空虛可減少?lài)I吐誤吸的危險(xiǎn),保證麻醉及手術(shù)的安全。了解患兒的心理狀況,盡量幫助患兒及其家屬解答疑難問(wèn)題,對(duì)年長(zhǎng)兒,接受其合理要求,用開(kāi)放式提問(wèn),讓患兒說(shuō)出心理感受,給予細(xì)致解釋、鼓勵(lì);對(duì)于嬰幼兒,經(jīng)常抱起和撫摸,與其輕柔交談,為其提供撫愛(ài)和安全感。向家長(zhǎng)介紹醫(yī)生手術(shù)水平、手術(shù)方法、成功的實(shí)例等相關(guān)信息,增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)成功的信心。對(duì)年長(zhǎng)合作的患兒,接入手術(shù)室前30 min注射阿托品和魯米那,或咪唑安定。對(duì)年齡小、不合作的嬰幼兒,可由父母陪同,術(shù)前遵醫(yī)囑肌注氯胺酮1～2 mg/kg,待患兒入睡后,方抱入手術(shù)室。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備小兒專(zhuān)用的儀器物品以及無(wú)損傷血管鉗、各型號(hào)無(wú)損傷血管縫針、無(wú)損傷血管針持針器、小兒心耳鉗、止血材料、加溫輸血器、加壓輸血器、微型輸液泵、熱鹽水、氬氣刀、升溫毯、兩臺(tái)負(fù)壓吸引器、電刀、氬氣刀、深部手術(shù)專(zhuān)用額燈。

2.2 巡回護(hù)士配合

2.2.1 接患兒入手術(shù)間 巡回護(hù)士親切接待,擁抱、撫摸、親近患兒,詳細(xì)核對(duì)患兒的姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)部位、各種皮試結(jié)果、血型及備血情況,接患兒入手術(shù)室。對(duì)年齡小或敘述不清的患兒,與其親人認(rèn)真核對(duì)。對(duì)有能力配合的患兒,多與其交談,并對(duì)麻醉及手術(shù)期間的一些問(wèn)題作必要的解釋,取得他們的信任和合作,減少患兒緊張恐懼心理。年齡小的患兒,在注入氯胺酮之前由家長(zhǎng)陪伴,直至入睡后方抱入手術(shù)間。

2.2.2 建立靜脈通路 靜脈通路是搶救時(shí)輸血、輸液、給藥的重要途徑,建立和保持靜脈通道通暢是保證麻醉、手術(shù)安全的重要措施。故患兒手術(shù)時(shí)必須建立兩條通暢的輸液途徑。選擇上腔靜脈輸入,根據(jù)患兒靜脈選擇合適的穿刺針,嬰幼兒選用21#套管針,年長(zhǎng)兒選用18#～20#套管針。配合麻醉醫(yī)生做頸內(nèi)靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺。

2.2.3 正確安置手術(shù)體位,保證患兒安全 患兒均取平臥位接受手術(shù)。配合麻醉師做好氣管插管全麻后,給患兒選擇合適的尿管留置導(dǎo)尿。體位的安置既要適應(yīng)手術(shù)操作的需要,又要符合患兒生理功能,使患兒舒適,不影響呼吸和循環(huán)的正?；顒?dòng)。安置體位時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢、協(xié)調(diào)一致,勿擠壓瘤體,以免引起瘤體破裂。用約束帶固定時(shí),避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處,松緊適宜,固定的部位襯棉墊加以保護(hù),在受壓骨隆突部位墊軟膠圈,保持床單平整、清潔、干燥。每隔1 h用活絡(luò)油按摩受壓部位皮膚。電切輸出功率調(diào)至25～30 W、電凝20～30 W 為宜,氬氣刀調(diào)至為90～100 W為宜。選擇小兒專(zhuān)用負(fù)極板,粘貼負(fù)極板的位置選在肌肉豐厚、距離手術(shù)野較近的部位,體格較大的患兒選在手術(shù)同側(cè)的大腿外側(cè)、體格較小的患兒選在手術(shù)同側(cè)的臀部。

2.2.4 密切觀(guān)察病情 術(shù)中巡回護(hù)士不可離開(kāi)手術(shù)室間,密切注意心電監(jiān)護(hù)及出入量。保持輸液通暢,注意控制輸液的速度。小兒日生理需液量為第一個(gè)10 kg補(bǔ)液100 ml,第二個(gè)10 kg補(bǔ)液50 ml,第三個(gè)10 kg補(bǔ)液20 ml[6],根據(jù)術(shù)中出血量、血壓、心率,主動(dòng)及時(shí)地調(diào)節(jié)輸液速度及量。測(cè)定每小時(shí)尿量,小兒每小時(shí)尿量＞20 ml,嬰兒＞10 ml,提示腎功能正常。出血多的手術(shù),測(cè)尿量對(duì)輸血、輸液有指導(dǎo)意義。注意經(jīng)常觀(guān)察液體有無(wú)外滲、外漏,輸液管有無(wú)阻塞,推藥時(shí)先回抽觀(guān)察有無(wú)回血,推時(shí)觀(guān)察有無(wú)外滲,如疑有外滲,絕對(duì)不可再推,以免造成局部組織壞死[7-8]。嚴(yán)格掌握用藥劑量。輸血一般以等量輸血為原則,如需輸血,須再次核對(duì)血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果,輸血后血袋需保留24 h。由于小兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不全,體溫易隨環(huán)境的變化而變化,因此密切注意體溫變化,室溫宜調(diào)在24～26℃,濕度宜在50%～60%。用升溫毯或水溫墊保溫時(shí),升溫毯調(diào)至恒溫38℃,水溫墊溫度不超過(guò)50℃,用治療巾包裹,避免直接接觸患兒引起燙傷。

2.3 器械護(hù)士配合 與巡回護(hù)士一起核對(duì)完后將患兒接入手術(shù)間。提前洗手做好器械臺(tái)整理工作,嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度,手術(shù)開(kāi)始前要仔細(xì)清點(diǎn)紗布、針、器械以及器械的零部件是否齊全。消毒后與醫(yī)生一道布手術(shù)無(wú)菌區(qū)域,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。熟悉手術(shù)所用器械的使用方法,檢查器械的零件是否齊全配套。掌握手術(shù)步驟,做到術(shù)中能夠穩(wěn)、準(zhǔn)、熟練配合,對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況要有預(yù)見(jiàn),應(yīng)變有方。小兒組織細(xì)嫩,器官小,手術(shù)野小,操作時(shí)必須細(xì)致、準(zhǔn)確,傳遞器械時(shí)輕拿輕放,尤其傳遞刀、剪等銳利器械時(shí),更要小心準(zhǔn)確,以免損傷臟器。用過(guò)的器械要及時(shí)收回,以免過(guò)多過(guò)重的器械壓在患兒身上,影響其呼吸與循環(huán)功能。術(shù)中提醒術(shù)者不可將手和胳膊壓在患兒身上,注意保護(hù)臟器,將突出于切口外的腸袢及時(shí)回納腹腔,必須暴露的部分,應(yīng)及時(shí)為術(shù)者傳遞熱鹽水紗布(約40℃)予以包裹保護(hù)。術(shù)中所用的各種器械、絲線(xiàn)及紗布均應(yīng)濕潤(rùn)后傳遞,以保護(hù)體液,減少切口水分散發(fā)。手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的所有的器械物品,清點(diǎn)無(wú)誤后方可關(guān)腹。手術(shù)未結(jié)束,臺(tái)上任何器械物品均不能帶出手術(shù)間,待清點(diǎn)核對(duì)、確認(rèn)無(wú)誤,關(guān)腹后方可帶出。特別要注意紗球及縫針數(shù)目的清點(diǎn)。術(shù)畢沖洗腹腔,放置引流管,協(xié)助逐層關(guān)腹,防止死腔形成。

3 小結(jié)

小兒腹膜后巨大腫瘤切除手術(shù)是小兒腹膜后巨大腫瘤的首選治療方式,術(shù)中難度大,高效熟練的掌握術(shù)前術(shù)中護(hù)理配合的要點(diǎn),有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

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Infants and children Retroperitoneal huge neoplasms Intraoperative nursing

李鳳姣(1968-),女,本科,主管護(hù)師,從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472.3

B

1002-6975(2010)03-0279-02

2009-08-25)