劉榮

（河南省開封市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 開封 475000)

老年糖尿病腎病的護(hù)理

劉榮

（河南省開封市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 開封 475000)

糖尿病 腎病 護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病常見而難治的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，是1型糖尿病病人的主要死亡原因；在2型糖尿病中其嚴(yán)重性僅次于心腦血管病。糖尿病腎病發(fā)病率高、進(jìn)展快、預(yù)后差，腎小球腎小管肥大、基底膜增厚、腎動(dòng)脈硬化及腎間質(zhì)纖維化，是其特征性的病理改變［1］?，F(xiàn)將我科2005～2008年收治的老年糖尿病腎病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者82例，均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女40例。年齡55～89歲，病程2～22年。其中合并慢性腎衰竭者22例，合并高血壓者38例，合并心衰者14例，合并泌尿系感染者14例。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白＋～＋＋＋，24 h尿蛋白定量0.56～7.9 g／d，尿糖＋～＋＋＋，空腹血糖6.8～26.8 mmol／L，血尿素氮7.9～38.6 mmol／L，血肌酐18.3～1 658.4μmol／L。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 許多老年糖尿病腎病病人得知病情后出現(xiàn)悲觀失望情緒，對治療喪失信心，繼而產(chǎn)生恐懼心理。這些不良情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)，使體內(nèi)的胰高血糖素、兒茶酚胺等釋放增加［2］，從而加重病情。因此，我們應(yīng)關(guān)心安慰他們，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于消除悲觀情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定，以利達(dá)到最佳治療效果。

2.2 皮膚護(hù)理 老年糖尿病病人免疫功能低下，伴微血管障礙，局部循環(huán)障礙。由于病人皮膚含糖量增加，宜于細(xì)菌繁殖［3］，從而使皮膚的抵抗力差，易合并感染。因此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作，并指導(dǎo)病人注意室內(nèi)及個(gè)人衛(wèi)生，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣，勤剪指甲，勤洗澡，特別是手足會(huì)陰部的清潔，避免皮膚抓傷感染。對于危重病人，協(xié)助其更換體位，按摩受壓部位，用溫水幫助擦浴全身，每周1～2次，并注意足部護(hù)理，保持局部保溫干燥等，經(jīng)常按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。毛巾要經(jīng)常太陽照射消毒，盡量減少易感因素。

2.3 飲食治療護(hù)理 飲食治療是糖尿病腎病主要的基礎(chǔ)治療，應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。其原則是在糖尿病飲食原則下限制鈉鹽量，蛋白質(zhì)的攝入要限量，以0.8 g／（kg·d)為宜；對血尿素升高者應(yīng)限制在0.6 g／（kg·d)；每日保證可溶性纖維素食品的攝入，以延緩食物吸收，降低餐后高血糖，有利于脂類代謝的改善，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防便秘。提倡食用綠葉蔬菜類，并注意補(bǔ)充維生素類食物，提供足夠的維生素A和維生素C。糖尿病病人一日至少進(jìn)食三餐，且要定時(shí)定量。注意注射用胰島素者易出現(xiàn)低血糖，可在3次正餐之間加餐（要從正餐中勻出一部分食物)。口味以清淡為好，盡量不要吃腌制品、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪含量的食物，嚴(yán)格控制脂肪的攝入。

2.4 藥物治療的護(hù)理

2.4.1 控制血糖 降糖藥物有口服磺脲類，雙胍類，葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑。注射劑胰島素可分為短效、中效和長效，視病情可單獨(dú)或聯(lián)合使用。用藥后要仔細(xì)觀察：（1)低血糖最常見，如病人饑餓、頭暈、軟弱、無力、出汗、心悸、煩躁不安或昏迷時(shí)要立即治療，服糖水或含糖食物以糾正低血糖；（2)胰島素過敏反應(yīng)也可能出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為皮疹、局部瘙癢、胃腸道反應(yīng)等，立即使用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素或行脫敏療法；（3)如出現(xiàn)脂肪營養(yǎng)不良，注射部位皮下脂肪萎縮或增生，應(yīng)變換注射部位。胰島素要冰箱冷藏保存（2～8℃)，使用混合胰島素時(shí)先抽短效再抽中效，注射時(shí)應(yīng)注射在脂肪深層或脂肪和肌肉之間。注射部位應(yīng)輪換，而不應(yīng)該在一個(gè)注射區(qū)幾次注射，輪換原則：左右對稱部位并輪換注射時(shí)，待輪換完后再換另外左右對稱部位。注射時(shí)要定時(shí)，30 min內(nèi)一定要進(jìn)餐，交待病人飯準(zhǔn)備好后再注射胰島素。注射部位不能按摩，注射后不能劇烈運(yùn)動(dòng)。向病人和家屬講解低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)：饑餓、心慌、大汗等，指導(dǎo)病人外出隨身攜帶及夜間床邊備用糖果、餅干、果汁等食物，出現(xiàn)低血糖時(shí)備用，讓病人了解自己所用胰島素的類型及注射后進(jìn)餐時(shí)間，避免低血糖的發(fā)生。

2.4.2 控制血壓 糖尿病腎病患者血管硬化，血壓易升高，只有有效降壓，達(dá)到臨床靶目標(biāo)值（125／75 mm Hg)，才能減輕腎小球“三高”狀態(tài)，從而延緩糖尿病腎病病變發(fā)展。因此，糖尿病腎病患者的血壓監(jiān)測尤其重要，未達(dá)到臨床靶目標(biāo)值的糖尿病腎病患者腎功能血肌酐＜265μmol／L者應(yīng)首選轉(zhuǎn)換酶抑制劑或（和)受體拮抗劑類降壓藥物，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能，腎功能血肌酐＞265μmol／L者宜選用鈣離子拮抗劑，每日應(yīng)密切監(jiān)測血壓，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整降壓藥物的應(yīng)用。

2.5 密切觀察病情變化 糖尿病腎病患者除觀察病人一般情況外，應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖和高血糖的發(fā)生。注意病人是否按時(shí)按量進(jìn)食及活動(dòng)量如何，準(zhǔn)確記錄出入水量，注意尿量、顏色、性狀及夜尿量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。對于糖尿病腎病進(jìn)入尿毒癥期行血液透析、腹膜透析的病人，因其血管彈性差、血管硬化，進(jìn)行穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，一針見血。選擇血管應(yīng)按照由遠(yuǎn)及近、繩索穿刺的原則，保護(hù)好血管內(nèi)瘺，防止感染及內(nèi)瘺阻塞。深靜脈置管與腹透置管的病人要嚴(yán)格無菌操作，防止感染。要加強(qiáng)透析時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密觀察透析情況，使病人得到良好治療。

2.6 健康教育 讓病人認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病，了解飲食治療的重要性及治療原則，了解體育鍛煉在治療中的意義，根據(jù)患者的血糖水平和并發(fā)癥情況進(jìn)行有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人在餐后運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量不宜過大，持續(xù)時(shí)間不宜過長，鍛煉與休息勞逸結(jié)合，避免過度緊張。根據(jù)年齡、體力、病情指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可以增加組織利用糖，使血糖降低，肥胖病人有利于減輕體重，增加胰島素敏感性。指導(dǎo)病人正確服用降糖藥物，正確注射胰島素。定期復(fù)查隨訪，對病情穩(wěn)定有促進(jìn)作用。

3 小結(jié)

糖尿病腎病發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，我們在護(hù)理工作中對患者進(jìn)行糖尿病知識教育，提高了患者對于疾病的認(rèn)識，給予患者合理的膳食指導(dǎo)，及時(shí)的心理護(hù)理，恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理，生命體征的觀察、血糖和血壓的控制并及時(shí)監(jiān)測，防止低血糖、酮癥酸中毒和感染的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到改善，以利患者康復(fù)。

［1］陸再英，鐘南山.糖尿病內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：776.

［2］李珍瑾，包艷，葉迎春.高糖對大鼠腎纖維細(xì)胞VEGF和PEDF表達(dá)的影響［J］.臨床腎臟病雜志，2008，8：274.

［3］周慧芳.老年糖尿病腎病的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1993，8（12)：37.

Diabetic Nephropathy Nursing

劉榮（1971－)，女，河南開封，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R472，R587.1，R692

B

1002-6975（2010)18-1691-03

2009-12-09)