宋 敏

便秘是指糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致大便次數(shù)減少,大便干結(jié)如羊屎或團(tuán)塊狀,是神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一。當(dāng)便秘發(fā)生時(shí),用力排便可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高,病情加重,甚至誘發(fā)腦疝,危及生命。因此,了解便秘的常見(jiàn)原因,進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)非常重要。2006年 1月 ～2008年 12月,我院神經(jīng)內(nèi)科共發(fā)生合并便秘病人 186例?，F(xiàn)將便秘發(fā)生的常見(jiàn)原因及護(hù)理對(duì)策分析如下。

1 臨床資料

本組病人 186例,其中男 108例,女 78例。年齡 60～88歲 171例,40～60歲 15例。長(zhǎng)期臥床病人 103例(腦出血 55例,腦梗死 36例,脊髓病變 12例),長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食少者 48例,其他原因 35例。

2 便秘的常見(jiàn)原因

2.1 長(zhǎng)期臥床

昏迷及腦血管意外致偏癱、肢體功能障礙病人,由于長(zhǎng)期臥床休息,活動(dòng)減少,胃腸蠕動(dòng)減慢,腹肌及膈肌松弛無(wú)力,排便時(shí)腹內(nèi)壓不足,導(dǎo)致排便困難,而食物在腸道中停留時(shí)間延長(zhǎng),從而引起便秘,這是引起便秘的最常見(jiàn)原因。

2.2 長(zhǎng)期禁食

神經(jīng)內(nèi)科危重病人長(zhǎng)期昏迷并多反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍?cè)斐山?。部分意識(shí)清醒的病人則因腦水腫、顱內(nèi)壓升高、頭痛、惡心、嘔吐、延髓性麻痹等原因致食欲減退、不思飲食。長(zhǎng)期禁食或進(jìn)食少量流質(zhì)飲食易造成胃腸功能減退,進(jìn)食后容易引起便秘。

2.3 環(huán)境因素

神經(jīng)內(nèi)科病人在發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床休息,必須協(xié)助其床上大小便。而我科由于條件限制,有 2～3人同住 1間病室,病人不適應(yīng)周?chē)h(huán)境及排便姿勢(shì)的改變,導(dǎo)致排便不暢。

2.4 心理因素

發(fā)病的突然性和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心,導(dǎo)致病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理,引起交感神經(jīng)興奮,胃腸蠕動(dòng)減弱,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂,從而抑制外圍自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配引起便秘[1]。

2.5 脊髓病變

脊髓病變引起高位截癱者,常可發(fā)生尿潴留和便秘。

2.6 智力障礙

腦出血、腦梗死等疾病,可引起智力障礙,癡呆病人常有不知自行進(jìn)食或不能控制飲食的現(xiàn)象,多會(huì)引發(fā)便秘及其他排便異常。

2.7 藥物

如帕金森病人服用的安坦片等抗膽堿能藥物,憂(yōu)郁病人服用的抗抑郁藥,均可能引起便秘。

2.8 習(xí)慣性便秘

指每周排便少于 2次,需經(jīng)常依靠藥物來(lái)解除便秘者,以老年人居多,約占 2%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 長(zhǎng)期臥床病人的護(hù)理

清醒病人 3 d以上無(wú)大便、主訴有便意而排便困難者、昏迷病人鼻飼3 d后無(wú)大便均應(yīng)給予腹部及背部熱敷,熱水浸浴,腹部由右上腹至左下腹順時(shí)針按摩,穴位按壓、針灸百會(huì)、四神聰、天樞、關(guān)元等,以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),解除便秘。經(jīng)上述處理,大多數(shù)病人可順利排便。若仍無(wú)法排便者,匯報(bào)醫(yī)師,適當(dāng)給予緩瀉劑,如開(kāi)塞露、番瀉葉、果導(dǎo)片等,必要時(shí)人工掏便,以解除病人的痛苦。為防止誘發(fā)顱內(nèi)壓升高,不宜采用灌腸法。

3.2 飲食護(hù)理

3.2.1 昏迷病人病情許可時(shí),遵醫(yī)囑給予胃管鼻飼勻漿流質(zhì)飲食,以保證病人營(yíng)養(yǎng)需求和維持正常胃腸功能。

3.2.2 消化道反復(fù)潰瘍無(wú)法進(jìn)食者,應(yīng)配合醫(yī)師積極給予抗酸、止血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等治療,并留置胃管,密切觀(guān)察病人胃液的顏色、性狀及量,病情許可時(shí)盡早進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)先給予米粉、牛奶等保護(hù)胃黏膜的食物,先單一品種,后混合,并以清淡、易消化食物為主[2]。

3.2.3對(duì)腦水腫、顱內(nèi)壓升高造成食欲減退不思飲食者,除應(yīng)積極對(duì)癥治療外,還應(yīng)根據(jù)不同情況給予,飲食指導(dǎo),鼓勵(lì)其進(jìn)食。

3.3 環(huán)境和心理因素

病人因?yàn)樽≡杭凹膊〉纫蛩?產(chǎn)生不安、緊張情緒,也是引起便秘的原因。在床上排泄的病人,由于心理負(fù)擔(dān)較重,加上排便依附他人,會(huì)有羞恥感和顧慮心理。因此,應(yīng)注意做好病人的心理護(hù)理,安慰病人,講解絕對(duì)臥床休息及床上大小便的重要性,保護(hù)其隱私,關(guān)閉門(mén)窗,用屏風(fēng)遮擋,并處理好排泄物。向病人介紹利用腹壓排便的姿勢(shì)、便器種類(lèi)及放置位置的選擇,另外,注意保暖。排便后及時(shí)清理,協(xié)助清潔肛周,床上鋪一次性中單,如床單污染,立即更換。

3.4 其他護(hù)理

3.4.1 脊髓病變者存在感覺(jué)障礙,對(duì)熱敷、按摩、針灸等不敏感,只有利用緩瀉劑和人工掏便才能有效解除病人的便秘。

3.4.2 對(duì)于智力障礙病人,護(hù)士應(yīng)和家屬密切配合,仔細(xì)觀(guān)察病人飲食、排便情況,使其定時(shí)進(jìn)食,如超過(guò) 3 d以上未排便者,則應(yīng)采取相應(yīng)措施,以防止便秘的發(fā)生。

3.4.3 對(duì)于藥物引起便秘者,可采取熱敷、按摩、針灸等方法,促進(jìn)腸蠕動(dòng),解除便秘;無(wú)效者,應(yīng)給予緩瀉劑、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)藥物,必要時(shí)人工掏便。

3.4.4 對(duì)于習(xí)慣性便秘者,應(yīng)指導(dǎo)病人有規(guī)律的生活,注意養(yǎng)成良好排便習(xí)慣?？膳c病人共同制定按時(shí)排便表,囑病人盡可能調(diào)整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃 -結(jié)腸反射,此時(shí)訓(xùn)練排便,易建立條件反射。即使無(wú)便意亦應(yīng)堅(jiān)持每日定時(shí)去廁所蹲 10～20m in,日久便可建立定時(shí)排便的習(xí)慣[3]。

4 預(yù)防便秘的其他措施

4.1 保證水分的攝入

攝入充足的水分能達(dá)到軟化糞便的目的,故有較好的預(yù)防便秘的效果。臨床資料顯示,清晨喝一杯白開(kāi)水,每日飲水700ml以上者排便效果較好。

4.2 飲食指導(dǎo)

食物纖維有親水性,能吸收水分,使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠,在腸內(nèi)易被推動(dòng),殘?jiān)艽碳つc蠕動(dòng),利于激發(fā)便意和排便反射。據(jù)報(bào)道維持成人正常排便的食物纖維攝取量為每日 20 g[3]。攝入香蕉、植物纖維飲料、水果、蔬菜或筍類(lèi)、麥片、麩皮等多纖維食物均有促進(jìn)排便的作用。另外蜂蜜、麻油也可促進(jìn)排便。

4.3 適量運(yùn)動(dòng)

根據(jù)病情,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,促進(jìn)直腸供血及腸蠕動(dòng),有利于排便。運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容和方法,應(yīng)根據(jù)病人的性別和體力等情況綜合參考,可每日在走廊行走 30m in等。如不能進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng),要教會(huì)病人做增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉,尤其是腹肌鍛煉,還可用排便動(dòng)作鍛煉提肛肌的收縮。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人,應(yīng)鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng),可做仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部等運(yùn)動(dòng)。

排便是人的基本生理需要,也是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的基本內(nèi)容。因此要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)病人便秘的發(fā)生要有預(yù)見(jiàn)性,并針對(duì)不同的原因提早采取各種有效措施,確保病人生理需要和安全需要,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

[1] 郭彥琳.老年中風(fēng)患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(21):79-80.

[2] 王鳳霞,姜淑霞.便秘的預(yù)防及飲食調(diào)護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(13):151-152.

[3] 劉彥玲.急性心肌梗死患者便秘的辨證論治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(11):93,116.