吳雪婷 黃 婷

我國是世界上食管癌發(fā)病率最高的地區(qū),食管癌死亡率占全國惡性腫瘤死亡率的 21.8%,僅次于胃癌,居第二位。其中河南省食管癌死亡人數(shù)占全省總癌癥死亡人數(shù)的40.55%,平均每年死亡約 25 000人[1]。為提高食管癌患者生活質(zhì)量,我們按健康教育路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育,取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇 2007年 1月 ～2009年 7月住院的 30例患者,男 22例,女 8例。年齡 40～73歲。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各 15例。兩組患者性別、年齡、文化程度、體質(zhì)、病情的輕重等方面比較差異無顯著意義,具有可比性。

1.2 方法

兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ),對照組采用傳統(tǒng)的教育模式,實(shí)驗(yàn)組采用健康教育路徑進(jìn)行指導(dǎo)。為保證設(shè)計(jì)的路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和有效性,我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),通過查閱資料,在醫(yī)療專家的指導(dǎo)下,結(jié)合患者術(shù)前、術(shù)后不同臨床階段設(shè)計(jì)了臨床護(hù)理健康教育路徑,見表1。

表1 食管癌患者圍手術(shù)期健康教育路徑

1.3 路徑的實(shí)施

健康教育對象主要是患者和家屬。教育方式采用口頭、文字圖表、示范、電化等方式。執(zhí)行健康教育路徑的護(hù)理人員都必須有 5年以上?？平?jīng)驗(yàn),以填表形式完成每一項(xiàng)的指導(dǎo)內(nèi)容。

1.4 評價(jià)

每天下午由護(hù)士長或主管護(hù)師帶領(lǐng)當(dāng)班全部護(hù)士對每位患者進(jìn)行指導(dǎo)后的評價(jià),以后每 3 d再進(jìn)行階段性評價(jià),同時(shí)與醫(yī)師、患者及陪護(hù)人員進(jìn)行有效溝通,尋找實(shí)施路徑中存在的問題,再反饋修改,做到持續(xù)有效,最后根據(jù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率、對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行全面評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥及對護(hù)理工作滿意度、住院天數(shù)比較

3 討 論

3.1 健康教育路徑可為患者提供更多的信息

通過健康教育使患者對手術(shù)前后可能出現(xiàn)的不適有一定的了解。護(hù)士隨時(shí)觀察患者的反應(yīng),注重對患者的人文關(guān)懷,從患者的不同反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,給患者帶來安全感和信賴感。耐心傾聽患者的內(nèi)心感受,并適時(shí)給予勸慰,告訴患者同類患者病情的轉(zhuǎn)歸,必要時(shí)請已恢復(fù)的患者給予現(xiàn)身說法,增強(qiáng)患者康復(fù)的信心,消除其顧慮和緊張情緒,積極配合治療。

3.2 健康教育路徑可以減輕患者焦慮程度

患者住院后對陌生的環(huán)境、緊張的氣氛會產(chǎn)生不安情緒,使患者自信心受挫,生活質(zhì)量下降,而且會造成免疫功能抑制,降低機(jī)體身體免疫和對抗感染、變態(tài)反應(yīng)的能力。實(shí)驗(yàn)組按健康教育路徑實(shí)施護(hù)理,增強(qiáng)了患者的自信心,減輕了患者的焦慮心理,增加了患者的抵抗力。

3.3 健康教育路徑可以減少術(shù)后并發(fā)癥

患者入院后通過口頭、圖片、電化等方式進(jìn)行教育,進(jìn)行呼吸肌功能訓(xùn)練,使呼吸運(yùn)動加深,增加肺活量和腹肌的力量及咳嗽的力度[2],使胸廓進(jìn)行最大限度的運(yùn)動,促進(jìn)肺部擴(kuò)張,提高了肺和胸廓的順應(yīng)性,為手術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸功能減退做好充分的代償準(zhǔn)備,預(yù)防和減少術(shù)后呼吸功能不全的發(fā)生[3]。通過加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短了住院天數(shù),減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 提高了護(hù)理人員的素質(zhì)

通過實(shí)施健康教育路徑,護(hù)士能夠在護(hù)理過程中知道哪方面怎么做、做什么,工作有了依據(jù)[4],在實(shí)施過程結(jié)合患者的病情變化,及時(shí)修正、補(bǔ)充、改進(jìn),從而使路徑更加完善。在完成一系列教育路徑的同時(shí),護(hù)士們會不斷查閱資料,共同討論患者存在的問題,減少了護(hù)理工作的隨意性,增強(qiáng)了護(hù)理人員不斷進(jìn)取的精神。在實(shí)施中學(xué)會了與患者的溝通,掌握了新知識,從而提高了護(hù)理人員的素質(zhì)。

[1]陳明耀,許金良主編.胸部腫瘤外科學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:208.

[2]陳培穎,徐小娟.護(hù)理干預(yù)預(yù)防全麻手術(shù)病人呼吸道感染的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(3):175-176.

[3]朱建英,高德華,陳建芬,等.呼吸操鍛煉對脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):340-342.

[4]楊海新,劉風(fēng)青.健康教育臨床路徑在腦卒中排尿異?；颊叩膽?yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(1):89-90.