史龍泉

膿皰瘡俗稱黃水瘡，是一種細(xì)菌感染性疾病，好發(fā)于學(xué)齡及學(xué)齡前兒童。夏秋季常見，有傳染性，可暴發(fā)流行，易發(fā)生于面部，四肢等暴露部位。在潮濕和高溫季節(jié)患痱子、濕疹、急性單純性癢疹時易發(fā)病，治療相對簡單。本文將我科2006年6月至2009年9月門診治療的120例尋常型膿皰瘡的發(fā)病及治療情況進行分析總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 120例中，男67例，女53例;年齡7個月～16歲，平均年齡為4．6歲;發(fā)病時間1～18 d，平均為3．1 d。臨床表現(xiàn):膿皰或者糜爛面，周圍繞以明顯的紅暈。膿皰壁薄，易破裂，糜爛面微紅，有大量黃色膿性分泌物，或有蠟黃或灰黃色厚積結(jié)痂。部分伴有局部淋巴結(jié)腫大，或淋巴管紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。本組中94例為繼發(fā)于急性單純性癢疹、濕疹、痱子等瘙癢性皮膚病或輕微外傷所致，其中有78例繼發(fā)于急性單純性癢疹，8例繼發(fā)于痱子，24例為原發(fā)性，明確于接觸傳染有關(guān)者19例;82例來我科治療前有外用藥物使用史，其中70例使用糖皮質(zhì)類、固醇激素類軟膏或含有糖皮質(zhì)類固醇激素類成分的復(fù)方制劑，12例使用抗生素類軟膏。

1．2 治療方法 120例均采用抗生素軟膏——莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏:用0．9%氯化鈉溶液或1:10 000的高錳酸鉀溶液清洗或濕敷糜爛面，徹底清理糜面上的痂皮或膿液，然后用無菌干棉簽擦干糜爛面，外涂以適量莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，然后密切觀察創(chuàng)口恢復(fù)情況，若皮損分泌的膿液沖刷掉藥物后再次重復(fù)上述過程，一日多次外用治療。前期用藥次數(shù)多，病情控制后分泌物減少，用藥次數(shù)隨之減少。另有9例伴有發(fā)熱、局部淋巴結(jié)、淋巴管腫痛患者和7例皮損范圍較大、發(fā)痛急驟的患者，在上述治療基礎(chǔ)上給予大環(huán)內(nèi)脂類抗生素靜脈滴注或口服治療。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部藥政司《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，痊愈:癢感消失、皮損完全消退;有效:皮損有不同程度的消退，癢感有不同程度的消失;無效:皮損和癢感無變化輕或加重。總有效率=痊愈率+有效率。

2 結(jié)果

120 例經(jīng)過1周治療后，痊愈97例，有效16例，無效7例，總有效率為94．2%，23例患者再經(jīng)過1周的治療，均獲得痊愈。部分患者痊愈后留有暫時性色素沉著斑，10 d～1個月后消退。治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，顯示了較好的臨床效果。

3 討論

膿皰瘡是一種常見的急性化膿性皮膚病，具有接觸傳染和自體接種感染的特性，易在兒童中流行?？捎山瘘S色葡萄球菌和(或)乙型溶血型鏈球菌感染引起。細(xì)菌通過黏附素、細(xì)胞壁絲狀突起上的抗原不可逆地黏附于宿主細(xì)胞特異性受體而在皮膚上繁殖。夫西地酸對與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭氏陽性球菌尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌和某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，而且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。莫匹羅星是氨酰-tRNA合成酶的抑制劑，可選擇性地使細(xì)菌異亮氨酰-tRNA合成酶失活。這從而抑制蛋白質(zhì)的生物合成，導(dǎo)致細(xì)菌生長變慢或失活。由于療效顯著，因此上述兩種藥物在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

本組120例中，有94例(78．33%)繼發(fā)于瘙癢性皮膚病或輕微外傷，其中78例(65%)繼發(fā)于急性單純性癢疹，8例(6．67%)繼發(fā)于痱子。19例(15．83%)具有明確接觸傳染病史。與既往資料報導(dǎo)的傳染性強可暴發(fā)流行似有不同。西北天氣相對干燥、涼爽，痱子發(fā)病率極低，可能是造成急性單純性癢疹成為尋常型膿皰瘡第一誘因的原因。本病病原體大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)由鏈球菌引起，亦可兩種細(xì)菌混合感染，當(dāng)機體衰弱或患瘙癢性皮膚病使皮膚抵抗力減低，給化膿球菌入侵以可乘之機［2］。接觸傳染病例減少，可能與公群醫(yī)療知識的普遍提高，能夠及時治療患者(本組病例發(fā)病時間平均僅3．1 d)。政府對傳染病的重視(如在延安市區(qū)，許多幼兒園、小學(xué)發(fā)現(xiàn)疑為水皰，麻疹，膿痂疹等疑似傳染病時，老師督促家長帶領(lǐng)患兒就診，有時須出具醫(yī)院證明)有關(guān)，從而大大減少其傳播。

在治療中，僅16例(13．33%)給予系統(tǒng)的抗生素治療，所有患者均使用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏外用治療，不伴有發(fā)熱、淋巴管、淋巴結(jié)炎的患者可不系統(tǒng)使用抗生素，僅局部外用抗生素而治愈本病，符合目前中國醫(yī)療衛(wèi)生界提倡的合理使用抗生素的原則。另外，在選擇外用藥物時，未按傳統(tǒng)理論選用具有殺菌、消炎、收斂、干燥作用，且最適宜吸收膿液的劑型泥膏，是由于基層多數(shù)并無泥膏類制劑。而我們采用洗、敷糜爛面后擦拭干，多次使用乳膏的方法同樣取得了良好的療效。本組病例中，有82例(68．33%)就診前使用外用藥物治療，其中70例(58．33%)不必要的使用了含有糖皮質(zhì)類固醇激素的外用藥，不利于病情的恢復(fù)。故皮膚科醫(yī)生應(yīng)更多地加強健康指導(dǎo)，避免患者錯誤用藥。從臨床效果來看，120例經(jīng)過1～2周的治療，均獲得痊愈。治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，顯示了較好的臨床效果。因此我們認(rèn)為，莫匹羅星軟膏和夫西地酸乳膏外用治療膿皰瘡效果顯著，安全性高，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用和推廣。

1 李占國，秦社靈，郭金梅．夫西地酸乳膏治療膿皰瘡臨床療效研究．醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊，2008，21:1099-1102．

2 張學(xué)軍主編．皮膚性病學(xué)．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．98．