楊現(xiàn)國(guó)

前列腺特異性抗原(PSA)檢查在門(mén)診前列腺癌篩查中有非常重要的作用。研究表明PSA測(cè)定對(duì)前列腺疾病的診斷、分期及預(yù)后，以及監(jiān)測(cè)治療的敏感性具有重要意義，是目前公認(rèn)的診斷前列腺癌的最佳瘤標(biāo)［1］。但PSA對(duì)前列腺組織特異而非前列腺癌特異，作為早期診斷前列腺癌的理想指標(biāo)，還缺乏足夠的特異性和敏感性。為增加PSA對(duì)前列腺癌診斷的特異性和敏感性，近年來(lái)提出了特定年齡范圍的概念。本文測(cè)定了450例寧晉縣區(qū)域中老年男性各年齡段正常人群的PSA值，以統(tǒng)計(jì)各年齡段的正常值及其上限值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有受檢者均為我院體檢的各類正常人群，均經(jīng)B型超聲(B超)及直腸指診確診無(wú)前列腺疾病。其中40～49歲100人次，50～59歲150人次，60～69歲100人次，70歲以上100人次。

1.2 方法 受檢者空腹采靜脈血2ml，離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑盒為維坊3V公司人血清前列腺特異抗原放射免疫試劑盒，所用方法為放射免疫分析法，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)并在有效期內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。測(cè)量?jī)x器為科大創(chuàng)新有限公司中佳光電分公司生產(chǎn)的ZC-1200自動(dòng)放射免疫γ計(jì)數(shù)器，曲線擬合用log-logit方式，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成。

2 結(jié)果

各年齡組PSA值分別為:40～49歲組:0.03～2.94 ng/ml，平均(1.60 ±0.66)ng/ml;50 ～59 歲組:0.15 ～4.49 ng/ml，平均(1.85 ±0.99)ng/ml，60 歲 ～69 歲組:0.89 ～5.66 ng/ml，平均(2.20 ±1.15)ng/ml;70 歲以上組:0.88 ～5.50 ng/ml，平均(2.25±1.19)ng/ml。各年齡段的上限值分別為:40～49歲:2.89 ng/ml，50 ～ 59 歲:3.79 ng/ml，60 ～ 69 歲:4.45 ng/ml，70 歲以上:4.58 ng/ml。

3 討論

PSA由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，其合成部位是在前列腺體的腺泡和腺管上皮細(xì)胞內(nèi)，是一種糖蛋白，分子量為34 kD，共含有343個(gè)氨基酸，精漿內(nèi)的濃度較高，具有生殖生理學(xué)功能。而血清中濃度很低，半衰期2.3～3.2 d，用放免方法可以測(cè)出。當(dāng)前列腺缺血、急性尿潴留、前列腺炎、膀胱鏡檢查、直腸指撿或按摩時(shí)，血清PSA明顯升高。一般情況下，直腸指檢可使PSA增高1倍，1周后降至正常;膀胱鏡檢查可使其增高4倍，前列腺穿刺或經(jīng)尿道前列腺切降術(shù)(TURP)可增高50～60倍，約6周后降至基礎(chǔ)值。

研究發(fā)現(xiàn)PSA與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、前列腺體積等各種因素有關(guān)，隨年齡增加 PSA 值每年增加 3.2%［1］。Aederson［2］研究表明，特定年齡范圍各年齡組PSA正常上限值可在所有年齡中保持95%的特異性，說(shuō)明特定年齡范圍在早期診斷和治療前列腺疾病方面有一定的作用。他建議各年齡組正常上限值為:40歲～49歲:1.5 ng/ml;50歲 ～59歲:2.5 ng/ml;60歲 ～69歲:4.5 ng/ml;70歲 ～79歲:7.5 ng/ml。本文研究的結(jié)果同樣顯示隨年齡的增加PSA濃度增高;其上限值分別為40歲～49歲:2.89 ng/ml，50 歲 ～59 歲:3.79 ng/ml，60 歲 ～69 歲:4.45 ng/ml，70 歲以上為4.58 ng/ml;在60 歲以上組，該結(jié)果與Oesterling的結(jié)果相近，在60歲以下組本研究PSA上限值偏高，但在藥盒正常值范圍內(nèi)，這與近半個(gè)世紀(jì)來(lái)我國(guó)人民生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)狀況改善有關(guān)［3］;另有學(xué)者對(duì)基礎(chǔ)前列腺特異抗原(base PSA)bPSA ＞2.0 ng/ml與 bPSA ＜1.0 ng/ml 2組病例作了比較后發(fā)現(xiàn)，前者在10年中是后者患前列腺癌危險(xiǎn)性的12倍;Babalan［4］建議男性45歲應(yīng)測(cè)定bPSA，這樣當(dāng)PSA仍＜4.0mg/ml時(shí)從個(gè)人bPSA變化能指示潛在腫瘤危險(xiǎn)，從而促進(jìn)腫瘤的早期診斷及治療。

文獻(xiàn)報(bào)道及本文資料均顯示，PSA值隨年齡的增加而有逐漸增高的趨勢(shì)，且各年齡段均有其正常上限值。因此建議對(duì)中老年男性應(yīng)定期檢測(cè)PSA值，觀察其bPSA的變化，并應(yīng)用特定年齡范圍的概念，對(duì)較年輕的男性可提高其PSA的敏感性，提高對(duì)早期、局限性前列腺癌的診斷率，而對(duì)于高齡男性則可提高特異性，使部分人免于不必要的活檢。

本研究測(cè)定了正常人群特定年齡范圍的血清PSA值，并初步確定了其上限值。為臨床診斷前列腺疾病提供了更精確的指標(biāo)。

1 Oesterling JE.Serum prostate-specific antigen in a community-based popuation of healthy men:establishment of age-specific reference ranges.JAMA，1993，270:860.

2 Anderson JR.Age-specific reference ranges for serum prostate-specific A ntigen.Urology，1995，45:54.

3 顧方六，山崗志，王通生，等.北京城鄉(xiāng)良性前列腺增生發(fā)病的差異.中華泌尿外科雜志，1995，16:234-236.

4 Babalan RJ.The basis serum prostate-specific antigen in a communitybased poputation of healthy men.J Uurol，1995，154:1808.