白志仙

約束帶是保護躁動患者,限制肢體活動,防止患者傷害自己或他人,達到維護患者安全與治療效果的用物[1]。2008年7月對我科住院使用約束帶患者 33例進行專項檢查,針對存在的問題,采取了一系列有效措施,現(xiàn)介紹如下。

1 調(diào)查對象

本組 33例,年齡 64～90歲,平均 76歲。腦卒中 20例,老年癡呆 9例,心臟介入術后 4例。意識 :清醒 26例,譫妄 6例,昏迷 1例。約束原因:不配合 23例,躁動 6例,醫(yī)療限制4例。約束部位:33例患者均為四肢約束。約束時間:＜24 h 4例,占 12.12%;24h以上一周以下 6例,占 18.18%,一周以上 23例,占 69.70%。33例約束患者中知情同意簽字 5例,占 15.15%,其余為口頭告知患者、家屬或陪護。患者體位合適 30例,占 90.9%;本組患者均約束帶松緊合適,皮膚與血循環(huán)好;首次均有相關護理記錄,約束期間有間斷觀察記錄,均無連續(xù)性觀察記錄。

2 存在問題

2.1 約束比例高,約束時間長

使用約束帶的 33例患者中,老年合作欠佳及躁動者 29例,心臟介入術后 4例是科室為提高心臟介入術后的護理質(zhì)量,降低術后失眠率、皮下血腫發(fā)生率、局部感染率等并發(fā)癥[2]而常規(guī)約束穿刺側(cè)肢體。69.64%的約束患者約束時間在一周以上,與教材只能短時間使用相悖,主要是癡呆和腦血管疾病患者,需較長時間留置鼻胃管、深靜脈置管而患者不能配合。

2.2 知情同意簽字率低

本組5例患者由醫(yī)師在病程記錄中記錄相關談話內(nèi)容并有患者家屬知情同意簽字,占 15.15%。其余為口頭告知患者、家屬或陪護,其中有 5例為告知陪護,主要由于患者家屬不常來探視患者,全權由陪護代為照管。

2.3 相關護理記錄不規(guī)范,觀察無連續(xù)性

護理記錄均記錄了首次約束的原因、時間、部位、局部皮膚情況,而大部分未記錄對患者或家屬的告知及其同意情況,少部分記錄了對患者或家屬的告知及其同意情況,但無患者或家屬簽字;約束期間間斷有相應護理觀察記錄,無連續(xù)性觀察記錄。分析原因是我科約束帶使用較常見且使用時間較長,護士對約束帶使用過程管理[3]意識較淡薄,有麻痹思想,注意了約束帶松緊、皮膚與血液循環(huán)等的觀察,但忽略了相應的記錄和交接班。

3 對 策

3.1 加強對患者使用約束帶知情同意的管理

我科制定了實施保護性約束知情同意書,對確需實施保護性約束患者[4],在使用約束帶前,護士與醫(yī)師聯(lián)系,共同向患者和/或家屬告知約束的原因和目的,征得同意并在實施保護性約束知情同意書上簽字。如家屬委托陪護全權照管患者,則請其簽署委托書,委托書和實施保護性約束知情同意書隨病歷走。

3.2 加強對患者使用約束帶相關知識的學習

組織學習約束帶使用相關知識,如約束時打結(jié)的松緊度及肢體的活動度[5]、使用約束帶相關管理規(guī)定等。選擇恰當?shù)募s束帶進行約束,針對科室四肢約束幾率高的特點,設計并定制了四肢約束帶[6]。

3.3 加強對患者使用約束帶護理記錄和交接班的管理

科室擬定約束帶使用患者護理記錄模本,記錄內(nèi)容包括約束保護原因、告知情況、約束起止時間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況、觀察間隔時間等。組織學習,要求按模本記錄。強制要求各班護士對使用約束帶的患者要交接班,護士長加強督查,如有違反將受到處罰,督促護士重視并養(yǎng)成良好的習慣。

[1] 殷 磊主編.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:165-168.

[2] 郭慧麗,田 蓓,胡 潔.心臟介入治療術后約束帶應用效果的研究[J].解放軍護理雜志,2005,22(9):19-20.

[3] 許輝瓊,成翼娟,向代群.病人使用約束帶護理的過程管理的調(diào)查[J].現(xiàn)代護理,2007,24(13):2305-2306.

[4] 劉桂芝,李 霞,于蘭貞.在 ICU中干預治療計劃對選擇使用約束帶的效果研究[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2003,22(12):576-677.

[5] 萬 梅,關 純,張?zhí)﹣?從保護性約束到人性化約束[J].臨床護理雜志,2006,5(1):321.

[6] 王美玲,任宏鐳,紀玉佳.約束帶的改進與應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(3):239.