紀會娟 石 磊 李春榮 楊江存

由于飲食習(xí)慣和質(zhì)量等方面的改變,我國泌尿系結(jié)石的發(fā)生率有增長的趨勢,2%～3%的結(jié)石見于兒童,多數(shù)發(fā)生在2～6歲[1]。我院引進德國多尼爾“小超人”碎石機(Dornier Compact DELTAⅡ),其獨特的雙定位系統(tǒng)具有定位準確,成功率高,組織損傷小,安全有效,無嚴重并發(fā)癥等優(yōu)點,適合幼兒及兒童應(yīng)用。自 2009年 3～8月我院為 100名因食用被三氯氰胺污染的配方奶粉而導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的嬰幼兒實施體外沖擊波碎石,患兒均順利完成碎石手術(shù)且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)將碎石治療的護理配合報道如下。

1 一般資料

2009年 3～8月,我院共收治了 100例需要外科干預(yù)的泌尿系結(jié)石患兒 100例,男 82例,女 18例。年齡 1～3歲,平均1.8歲。其中腎結(jié)石 68例,輸尿管結(jié)石 32例。多發(fā)結(jié)石 56例。單發(fā)結(jié)石 56例,結(jié)石最大直徑 14.5mm,最小 5.3mm。

2 治療結(jié)果

所有患兒均采取靜脈全麻,仰臥位,其中B超定位 89例,X線定位 11例。治療電壓 8～12 KV,沖擊能量 1～3級,沖擊次數(shù) 300～1 000次。100例患兒均順利完成碎石手術(shù),顯效率 100%,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,于清醒后安返病房,效果滿意。

3 護理配合

3.1 術(shù)前訪視

術(shù)前 1 d由巡回護士到病房進行術(shù)前訪視,做好患兒及家屬的心理護理。針對患兒及家屬對體外碎石術(shù)的陌生與效果的擔(dān)憂,讓已手術(shù)的患兒家長與未手術(shù)的患兒家長相互交流,說明體外震波碎石具有時間短、安全無創(chuàng)傷、可重復(fù)治療等優(yōu)點[2],詳細向患兒家長講解體外震波碎石的全過程并介紹我們碎石成功的經(jīng)驗、機器設(shè)備的優(yōu)越性和先進性,徹底消除家長顧慮。積極和患兒進行溝通,使其熟悉自己的相貌特征等,解除患兒的恐懼心理,主動愉快地配合治療。同時,護士應(yīng)知道結(jié)石的部位和性質(zhì),做到心中有數(shù),使碎石過程更順利、快捷。

3.2 設(shè)置碎石室溫濕度

術(shù)前 30min,巡回護士設(shè)定好房間溫濕度,待患兒入室時室溫保持在 22～24℃,濕度 50%。防止因術(shù)中肢體暴露而導(dǎo)致患兒受涼。

3.3 備齊手術(shù)用品

除常規(guī)準備輸液用品外,還要備好 22號留置針、無菌導(dǎo)尿包、6號硅膠氣囊導(dǎo)尿管、碘比醇顯影劑、肢體約束帶、防護用具,輔助體位、各種軟墊及搶救物品等。

3.4 選擇合適的靜脈穿刺部位

根據(jù)結(jié)石的部位、性質(zhì)進行靜脈穿刺,對于部分不易顯影的輸尿管結(jié)石,術(shù)中常需要從靜脈推入顯影劑來準確定位,因顯影劑是一種較粘稠的液體,這就要求靜脈穿刺的血管要粗直,留置針順暢,一般選擇結(jié)石對側(cè)部位的手背及上肢淺靜脈進行穿刺,并在留置針固定膠布上注明穿刺日期和時間,以便病房護士按時拔出。

3.5 協(xié)助麻醉師給藥

患兒體外碎石治療多因不能很好配合,需要良好的麻醉和妥善的固定,一般采用全身麻醉[3],靜脈推注阿托品 0.01 mg/kg、咪唑安定 0.2mg/kg,芬太尼 1μg/kg入壺,患兒入睡后,連接心電圖,監(jiān)測脈搏血氧飽和度。術(shù)中泵入丙泊酚 10 mg?kg-1?h-1,碎石完畢停用丙泊酚。待患兒完全蘇醒后和麻醉醫(yī)師共同護送患兒返回病房并和病房護士交班。

3.6 擺好體位,妥善固定患兒

準確的定位是保證患兒短時間內(nèi)準確碎石的保證。所有患兒均采取仰臥位,因多尼爾碎石機震波頭可電動運動至空間任一位置,定位準確度高,治療結(jié)石無盲點,其超聲定位探頭具有廣泛、靈活的活動空間,探臂及探頭可沿治療頭周邊滑軌圍繞焦點旋轉(zhuǎn),并可以垂直延展,保證了對輸尿管結(jié)石進行準確定位,確保了全尿路碎石的治療,避免了以往受碎石機的限制,治療輸尿管下段結(jié)石采取俯臥位所帶來的患兒肺部受壓出現(xiàn)的缺氧、呼吸困難等危險。為了保持結(jié)石在B超上的清晰定位,需要用雙手根據(jù)結(jié)石部位的變化而不斷移動調(diào)整患兒體位,保證患兒處于最佳治療體位,提高命中率。對需要X線定位的患兒,我們利用各種薄厚不一的布墊和約束帶來固定患兒,減少X線對其他人員不必要的傷害。

3.7 采取有效的保護措施

體外震波碎石治療時,水囊的表面均勻的涂抹耦合劑,使水囊表面與皮膚緊密接觸,盡可能減少傳播途徑上的能量損耗及對患兒產(chǎn)生的刺激,并可減少皮膚瘀斑。為避免患兒肺組織受損,我們使用聚苯泡沫片制成的保護板置于患兒的胸背部保護,用鉛片帶或鉛橡皮套保護外生殖器,減少 X線對生殖腺的損害[4]。同時我們還加強了自我防護,術(shù)中采用戴手套,手持塑料水瓶來固定患兒體位,以減小沖擊波對體位固定者的不利影響,效果肯定。

3.8 術(shù)中密切觀察

術(shù)中嚴密監(jiān)測患兒生命體征及血氧飽和度的變化,控制液體速度為 4～6ml?kg-1?h-1,準確掌握嬰幼兒顯影劑的劑量。對需要下尿管給膀胱內(nèi)注水才能在 B超下顯影的患兒,一般注水量不超過 30m l,要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù),防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.9 術(shù)后護理

碎石結(jié)束后,待患兒蘇醒期間,注意患兒保暖?；純和耆逍押?和麻醉師一起護送患兒回病房,并向病房護士詳細交班。

4 小 結(jié)

體外震波碎石是一種治療結(jié)石高效 、安全、損傷小、負擔(dān)輕、康復(fù)快的方法[5],良好的術(shù)中護理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。雖然嬰幼兒泌尿系結(jié)石比較少見,由于我們術(shù)前考慮充分,術(shù)中在室溫控制,麻醉配合,體位固定,沖擊波能量控制和人員防護等方面加強了護理,所有患兒均順利完成碎石手術(shù),術(shù)中除個別患兒有少量血尿和皮膚紅斑外,其余無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,碎石效果理想。

[1] 吳階平主編.泌尿外科[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:549-550.

[2] 王明德,夏春雷,付玉娥,等.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石398例[J].人民軍醫(yī),2008,51(3):42.

[3] Kramolowsky EV,Willoughby BL,Loening SA.Exracorporeal shock wave lithotipsy in children[J].JUrol,1987,137:939.

[4] 張椂蓀,王裕弘,石聲華.體外沖擊波碎石術(shù)[J].北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:136-137.

[5] 韓 海,汪佳俊,鐘浩光.ESWL原為治療輸尿管結(jié)石 1458例臨床分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2006,4(4):430-431.

[6] 高春霞,孫衛(wèi)兵.體外震波碎石治療 1020例尿路結(jié)石患者的護理體[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(7):884-885.