吳 卓

骨科手術(shù)少年兒童的 X線防護(hù)對策

吳 卓

目的:探討骨科少年兒童 X線檢查的防護(hù)對策。方法:使用鉛圍裙、鉛頸圍保護(hù)少年兒童敏感部位,如性腺、甲狀腺、乳腺。結(jié)果:含鉛材料具有很強(qiáng)的防幅射能力,能有效地阻擋 X射線、γ射線、鈷 60射線以及同位素掃描等。結(jié)論:含鉛材料進(jìn)行 X射線防護(hù)是保障醫(yī)務(wù)工作者及患者身體健康的必備佳品,同時對青少年兒童的遠(yuǎn)期效應(yīng)具有積極的防御作用。

骨科手術(shù);少年兒童;X線防護(hù)

目前,醫(yī)護(hù)人員的 X線防護(hù)已經(jīng)得到廣泛的重視,但對患者,尤其是對少年兒童的 X線防護(hù)卻得不到足夠的重視。據(jù)一些資料顯示,我國絕大多數(shù)醫(yī)院,對受檢者或者是對接受骨科手術(shù)治療的患者的 X線防護(hù)根本不做考慮。重視工作人員防護(hù),輕視患者防護(hù),對患者根本不采取任何防護(hù)措施,這是我國絕大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的問題。

1 X線對少年兒童的危害

X線為醫(yī)師提供清晰的診斷治療影像的同時,也會給患者的身體造成一定的損傷,尤其是性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺對射線特別敏感,如果受到長時間、大劑量照射,就可能導(dǎo)致白內(nèi)障、絕育、生長發(fā)育遲緩,甚至誘發(fā)惡性腫瘤或白血病,引起染色體畸變,產(chǎn)生遺傳效應(yīng),對后代造成傷害。少年兒童對 X線照射具有很高的敏感性,具有更大的潛在危險。少年兒童處在生長發(fā)育的旺盛時期,嬰幼兒還處在器官、組織的生長階段,因此他們對 X線照射更加敏感,且年齡越小越敏感,主要是因胚胎組織受損,這些受損細(xì)胞如果沒能自我修復(fù),或是異常修復(fù),就會殘存于機(jī)體,在促癌因素存在的情況下,開始瘋狂復(fù)制,成為一個癌癥病灶。少年兒童受照射后的白血病危害度比成人大,胎兒受照射后則更大。此外,甲狀腺、性腺對 X線的敏感性也較高[1]。X射線對人體的損害主要是由于 X線的特性—生物效應(yīng),X線照射機(jī)體后,可使活組織細(xì)胞和體液發(fā)生一系列損害,如細(xì)胞的生長發(fā)生障礙,甚至細(xì)胞被破壞,而所受損害的程度與 X線量成正比[2]。所以說,放射量越大、曝光時間越長、曝光次數(shù)越多,在其放射檢查后的未來幾十年里,遠(yuǎn)期效應(yīng)就越可能被誘發(fā)。國際輻射防護(hù)委員會的研究結(jié)果顯示,身體受到 0.075 Gy的 X線照射,就可能會誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。

2 X線防護(hù)的有關(guān)條例

1997年 6月 5日,國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理方法》,第 25條就明確規(guī)定:“對患者和受檢查者進(jìn)行診斷治療時,應(yīng)當(dāng)按操作規(guī)程,嚴(yán)格控制受照劑量;對臨近照射野的敏感器官和組織 (如眼睛、甲狀腺、性腺等),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù);對孕婦和嬰幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時,應(yīng)當(dāng)事先告知對健康的影響[3]?！痹凇夺t(yī)用 X射線診斷防護(hù)安全操作要求》中規(guī)定,對受檢者的非投射部位應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)防護(hù)措施,人體敏感部位和組織(如性腺、甲狀腺、乳腺等)更應(yīng)采取適當(dāng)屏蔽保護(hù)。1993年衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)用 X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》,用了整整一個章節(jié)的七個條款,嚴(yán)格限制了 X線診斷的使用范圍,詳細(xì)規(guī)定了青少年、從業(yè)人員的 X線照射次數(shù),受檢者的防護(hù)措施[5]。

3 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的意識教育

3.1 醫(yī)護(hù)人員的 X線防護(hù)

在很多醫(yī)院已達(dá)成共識,造價昂貴的含鉛手術(shù)室,雖然不是每家醫(yī)院都能承擔(dān)得起,但是鉛板、鉛衣、鉛圍裙、鉛頸圍等保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的有效措施做得很好。例如,購買性能較好的C臂機(jī),照片時,在手術(shù)間門外懸掛“正使用 C臂機(jī)”的警告標(biāo)志;所有無關(guān)醫(yī)護(hù)人員都離開;必要時穿戴鉛衣、鉛圍裙、鉛頸圍等保護(hù)措施。

3.2 患者的 X線防護(hù)

以上僅僅是對醫(yī)護(hù)人員采取的防護(hù)措施,而對患者,尤其是青少年的防護(hù)意識就很淡薄,人們普遍認(rèn)為,拍片時的那一點(diǎn)點(diǎn) X線對身體不會有任何影響,不需要防護(hù)。此外,患者的自我防護(hù)意識也較差,不配合醫(yī)師工作,不屑使用防護(hù)衣服,助長了醫(yī)院違規(guī)操作之風(fēng)。因此,患者進(jìn)行 X線檢查無任何防護(hù)這一違規(guī)操作,似乎已因?yàn)楣娏?xí)慣而合法化了。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的意識教育

3.3.1 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定,購置相關(guān)的防護(hù)用具,如鉛圍裙、鉛頸圍、防護(hù)眼罩等。

3.3.2 重視醫(yī)用輻射檢查的可損傷性,利用宣傳欄將 X線檢查的輻射危害告訴公眾,加強(qiáng)公眾的自我防護(hù)意識。

4 對骨科手術(shù)少年兒童的 X線防護(hù)對策

4.1 選擇合格的防護(hù)材料

防護(hù)材料選用蘇東醫(yī)用防護(hù)設(shè)備廠生產(chǎn)的鉛圍裙、鉛頸圍、防護(hù)眼罩。

4.2 骨科手術(shù)間的準(zhǔn)備

4.2.1 宜選擇較大的手術(shù)間,墻壁門窗需加防護(hù)層,C臂機(jī)越靠近墻壁,則由墻壁產(chǎn)生的反射線散射線就會越多,在使用過程中盡可能延長 C臂機(jī)與后墻臂的距離,以降低室內(nèi)氮氧化合物和臭氧等有害物質(zhì)的濃度,保持下載負(fù)離子的平衡和適宜的微小氣候[2]。

4.2.2 持續(xù)使用空氣凈化,利用正壓來達(dá)到凈化室內(nèi)空氣的目的,有效改善室內(nèi)空氣的品質(zhì),對保護(hù)醫(yī)患人員的身體健康有明顯效果。

4.2.3 手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整潔,不能放置過多的物品,過多的物品會引起 X線散射線的折射,產(chǎn)生二次污染。

4.3 C臂機(jī)的選擇

應(yīng)選擇性能較好的 C臂機(jī),平時應(yīng)注意 C臂機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù),保證 C臂機(jī)的工作性能。

4.4 患兒的準(zhǔn)備

患兒的皮膚應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離球管,進(jìn)行必要的屏蔽保護(hù),在患兒的頸部使用鉛圍裙保護(hù)甲狀腺;在患者的胸部、下腹部及會陰部使用鉛圍裙保護(hù)患兒的乳腺、性腺;用防護(hù)眼罩保護(hù)眼睛;使用鉛帽保護(hù)患兒的頭部。非照射部位應(yīng)當(dāng)盡量給予屏蔽保護(hù)。

4.5 醫(yī)師的準(zhǔn)備

規(guī)范操作,盡量減少照射次數(shù)及曝光時間,少年兒童手術(shù)應(yīng)安排年資較高、經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師擔(dān)當(dāng)主刀,避免反復(fù)復(fù)位,反復(fù)照射的次數(shù);同樣,放射醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)選擇年資較高、經(jīng)驗(yàn)較豐富的放射醫(yī)師操作,避免對位不準(zhǔn)、條件過高、曝光時間過長,以盡量減少放射劑量;手術(shù)室護(hù)士長應(yīng)當(dāng)監(jiān)督護(hù)士做好患兒的防護(hù)工作。

5 小 結(jié)

從 X線管陽極靶發(fā)出的 X線為原發(fā) X線,原發(fā) X線遇到物體,如空氣、檢查床及患者身體后,會產(chǎn)生向各方向散射的射線,稱為散射 X線。散射線能量低,穿透性較原發(fā) X線弱,但接觸人體時容易吸收,過量能造成放射損傷。對于患者來說,所接受的射線主要是原發(fā) X線,這對他們的健康是一種威脅,因此對骨科手術(shù)患者、尤其是未成人的少年兒童必須進(jìn)行防護(hù);而含鉛材料具有很強(qiáng)的防幅射能力,能有效地阻擋 X射線、γ射線、鈷 60射線以及同位素掃描等,是保障醫(yī)務(wù)工作者及患者身體健康的必備佳品,同時對青少年兒童的遠(yuǎn)期效應(yīng)具有積極的防御作用。

[1] 張居正,王蕊華,陳隨明,等.少年兒童 X射線診斷檢查的放射防護(hù)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2000,20(5):354.

[2] 杜建紅.淺談手術(shù)中使用 C臂機(jī)的 X線防護(hù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(16):2175-2176.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理方法 [S].2002:6.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)用 X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[S].2002:8.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)用 X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定[S].1993:10.

510240 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院手術(shù)室

吳卓:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長

2009-05-19)

(本文編輯 崔蘭英)