李向真

護理技術(shù)操作是護理工作的重要組成部分,是護理人員必須掌握的基本技術(shù),是護理質(zhì)量的基本保證,也是評價醫(yī)院護理管理水平的重要標準。因此,為了使護理技術(shù)操作不斷地適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展,使之更具有指導性、普遍性及可參照性,成為護理人員規(guī)范操作及質(zhì)量評定的重要參考依據(jù),國內(nèi)護理同行對護理技術(shù)操作標準進行了科學性、實用性、規(guī)范性研究?，F(xiàn)將研究進展綜述如下。

1 制定合理護理技術(shù)操作規(guī)程

護理操作規(guī)程是提高護理隊伍操作技能的重要途徑,要求以規(guī)范、實用、簡便為原則[1],適應以病人為中心的整體護理模式和現(xiàn)代護理觀的需要[2,3]。

1.1 以護理程序為基礎框架

1.1.1 規(guī)范護理技術(shù)操作程序 按照護理程序把護理技術(shù)操作分為評估(包括核對、病人評估、環(huán)境評估、用物評估)、計劃(包括預期目標、準備)、實施、評價(包括病人反應、護士操作正確、熟練等)[4]或評估、護理診斷、實施、評價4個階段[5,6]。為增強相關理論知識的應用,戴新娟等[7]把護理操作程序分為評估、準備、操作步驟、評價、理論提問 5個部分。林健等[8]將整個操作程序分為準備、操作、作風養(yǎng)成(護士整體素質(zhì)評價)3個階段。

1.1.2 融入人文關懷,注重護患溝通 對于護理技術(shù)操作,不但要關注操作流程和質(zhì)量標準,更要關注接受操作的“人”的身心整體情況[6]。操作前要解釋,操作中要說明,操作后要交代[9]。在操作前了解病人的文化背景、倫理觀、價值觀、生活習慣及自身情況[10],如年齡、既往史、目前心理狀態(tài)、主要癥狀、發(fā)病部位及相關因素、體質(zhì)、耐受力、操作部位等[5],并作自我介紹,解釋操作的目的、過程、操作中對人體的影響、不適感和應對措施,了解病人自愿接受及理解的程度[10]。詢問病人需要,耐心解答病人的疑問[11],以取得病人的配合;操作過程中再次解釋不適感及其應對措施,同時進一步了解病人的實際感受,及時給予鼓勵,并隨時調(diào)整下一步操作的力度和速度;操作后詢問病人對操作的滿意程度或看法[10]。告知注意事項,評估病人的舒適度,讓病人在接受護理技術(shù)操作中感受到護理人員的關愛和體貼[3],最后對病人表示致謝,說些鼓勵性語言[12]。

1.2 確保病人的身心安全和舒適 根據(jù)不同的護理操作有不同程度的側(cè)重,對于生活護理類的操作,重點強調(diào)護理操作的個體化、人性化,以最大限度地滿足病人的需要為主要標準;對于直接涉及病人安全的操作如無菌、隔離、注射和輸液等技術(shù),操作的規(guī)范化、標準化則放在相對重要地位[3]。護士在操作前應嚴格查對、操作中嚴格消毒、操作后嚴密觀察[13],或執(zhí)行 3次查對,并推廣呼喚應答法(即讓病人說出自己的名字)[14]。操作后評價操作的準確性、安全性,告知注意事項,以強化法律意識,保障病人的安全[15]。

1.3 體現(xiàn)先進、規(guī)范的用物準備 以先進的一次性物品代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護理用具[16],備物程序明確,物品放置規(guī)范[8],以減少操作中的中間環(huán)節(jié),使操作程序簡化[17]。

2 細化護理技術(shù)操作考評標準

護理技術(shù)操作考評標準是衡量實施護理技術(shù)操作質(zhì)量的一種公正、公平的統(tǒng)一規(guī)定,作為共同遵守的準則和依據(jù)。因此,要制定出具體、靈活、實用、可測的標準,減少模糊、不明確的評價內(nèi)容。應從護理人員的綜合能力評價入手,加大護理人員醫(yī)德醫(yī)風、護患溝通技巧的分值比重,既要考核護士的技術(shù)操作水平,又要考核服務意識水平、語言溝通能力、解決問題的能力和應掌握的相關知識,使技術(shù)操作考核體現(xiàn)出全過程的優(yōu)質(zhì)服務[2]。同時,關注服務對象的個體需要,突出人性化特點[6]。因此,吳雅文等[6]將考評標準內(nèi)容分為技能指標(70分,由原考評標準中科學合理的部分組成)、態(tài)度指標(15分,包括儀表舉止、表情語言)和整體印象(15分,包括病人的評價、考核者的總體印象、結(jié)合病例針對性提問等)[9]。有人將考評標準內(nèi)容分為評估(占25%)、護理診斷(15%)、實施(50%)、評價(10%)。 孫萌等[16]將考評標準內(nèi)容分為14個方面:護理技術(shù)操作理論知識、操作前護士本人及物品的準備、操作時無菌技術(shù)及三查七對、操作時病人的準備、操作流程的掌握、操作技術(shù)的熟練程度、操作技術(shù)目的及注意事項宣教工作、對病人病情的五掌握、與病人溝通能力、愛傷觀念、操作中應變能力,并對病人現(xiàn)存護理問題解決情況、操作中能否發(fā)現(xiàn)新的護理問題、操作完畢終末處理,以優(yōu)、中、差來評定優(yōu)劣;還有人將考評標準內(nèi)容分為護士儀表要求、操作相關評估、操作前準備、操作過程、操作后處理、效果評價、溝通和應變能力,并作為一級指標。一級指標所賦予的權(quán)重根據(jù)不同的護理操作項目有不同側(cè)重,為使評分標準更具有可操作性和合理性,在一級指標后有按操作要點縱向分出一定的子項目指標,再根據(jù)各子項目重要性確定指標得分權(quán)重后,又按其完成質(zhì)量的高低橫向分出等級指標,即分成ABCD 4檔,A=優(yōu),B=良,C=中,D=差,每一檔相對應的分值按該子項目指標所占的總分值逐檔遞減。評價主要關注操作的整體效果和最終結(jié)果,即對操作是否達到預期目標進行評價,通過觀察、詢問病人感受等判斷[3]。戴新娟等[7]將考評標準內(nèi)容分為評估、準備、操作步驟、評價、理論提問5個部分。認為操作步驟是關鍵,最能反映操作者的熟練程度和操作的技術(shù)含量,其權(quán)重應占60%,其他4部分:評估、準備、評價、理論提問各占 10%;王淑麗等[18]將考評標準內(nèi)容分為技術(shù)(65分)、服務態(tài)度(20分)、整體效果(15分),其中技術(shù)部分按原來的操作標準科學合理分布,服務態(tài)度包括儀表舉止、表情語言、關心病人等,整體效果包括用到病人處的評估、解釋、操作熟練程度及結(jié)束時用物處理等;梅桂萍等[13,19]將考評標準內(nèi)容分為病人評價(占 30%)、同行評價(占10%～15%)、自我評價(占 10%～15%)、管理者評價(占40%～50%)。認為護理操作的效果好壞不是來自護士長或考核者的評價,應該是病人的感受和評價,是病人的舒適度和滿意度[6]。因此,在操作評價分值上改變以往管理者占100%的方法[13,14]。

3 對護理技術(shù)操作標準的建設性意見

統(tǒng)一、規(guī)范護理技術(shù)操作流程不是單純考核的需要,而是護理學科發(fā)展的需要,是病人利益的需要,護理工作的目標就是最大限度地為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務,保證其身心健康的維持和促進,因此護理操作的評價標準是在科學性的基礎上,能保證病人的身心安全和舒適[20,21]。

護理技術(shù)操作不應過分強調(diào)模式化,由于病人病情的不同,職業(yè)、年齡、所處的文化背景、社會地位及知識結(jié)構(gòu)而不同,對護理要求也不一樣。如果按同一“標準”,按照固有的操作步驟來完成對不同病人的護理,遠不能達到護理的目的。同時很大程度上影響了護士的應變及創(chuàng)新意識,不僅不利于臨床護理工作,也制約了護理學科的發(fā)展[21]。

護理技術(shù)操作應重視個性化,每一個人都是獨一無二的個體,需要尊重病人的個別性,不同的病人甚至同一病人在患病的不同階段,對護理的要求也不一樣,因此,在臨床護理中,同一項護理技術(shù),對于不同的病人或同一病人患病的不同時期,護理人員就不能以同一模式來進行操作[21],允許一切不影響病人身心安全以及最優(yōu)原則的操作步驟有所靈活變通[20]。

護理技術(shù)操作應遵循功利性原則,運用最少的物力、人力資源達到相同甚至更好的效果,即節(jié)能、節(jié)力,盡可能做到節(jié)約護理資源和護士精力,達到經(jīng)濟適用要求[20]。

護理技術(shù)操作應注意首優(yōu)原則,如危重病人、急診病人的護理技術(shù)操作,應優(yōu)先考慮搶救生命程序。在運用“標準”時,既要注重原則性、基礎性、規(guī)范性,也要注意“標準”和千差萬別的臨床場景之間的差異[22]。

總之,現(xiàn)代醫(yī)學模式要求護理服務應以病人為中心。護理技術(shù)操作是護理人員為病人提供服務的基本手段,其效果評價取決于病人的滿意度。為此,廣大的護理教育者和臨床護理管理者對護理技術(shù)操作標準的制定給予了高度重視,使之更加科學性、實用性,更好地為病人提供安全優(yōu)質(zhì)的服務。為了使護理技術(shù)操作標準能為臨床護理行為起到更好的基礎保障作用,更好地適應醫(yī)學科學發(fā)展的需要,認為對護理技術(shù)操作標準還須不斷完善與更新。

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