羅 平

湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北 恩施 445000)

隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展，心理護理越來越被人們所重視。大面積燒傷對患者造成的心理沖擊從燒傷發(fā)生時一直持續(xù)影響到患者此后的整個生命過程。筆者根據(jù)此類患者發(fā)病急、病情重的特點，掌握其心理規(guī)律，對患者進行有效的心理護理，使患者積極配合治療，從而促進了患者生理和情感的平衡以及病情的轉(zhuǎn)歸與健康的恢復(fù)，收到了良好的效果?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組18例患者為我院2004年～2008年12月收治的大面積燒傷患者，男13例，女5例，傷后到入院時間為1～24 h，住院時間50～121 d,年齡在1～55歲之間，燒傷面積在80%～90%。燒傷深度，淺Ⅱ度燒傷9例,表皮、真皮均有不同程度受損,局部發(fā)紅、起水泡、腫脹、疼痛。深Ⅱ度燒傷5例,表皮容易剝脫,灰紅色、常不見水泡,傷至皮膚真皮深層,起大水泡。Ⅲ度燒傷4例,表面全層皮膚均被燒毀,創(chuàng)面表現(xiàn)為棕褐或炭化,傷區(qū)水腫明顯,無彈性,痛覺消失,皮溫低。燒傷原因：開水燙傷11例，火焰燒傷5例，化學(xué)燒傷2例。本組患者治療多采用暴露或半暴露療法,對深度燒傷施行早期切、削痂植皮法修復(fù)創(chuàng)面。

2 心理問題

2．1痛苦恐懼心理18例燒傷患者均因突發(fā)事故引起，患者及家屬毫無心理準備，燒傷后創(chuàng)面的疼痛刺激，患者對病情不了解，容易產(chǎn)生痛苦恐懼心理，表現(xiàn)為緊張、無助。

2．2焦慮煩躁心理患者燒傷住院后對自己將來的工作、學(xué)習(xí)、經(jīng)濟或戀愛婚姻等擔(dān)心，憂慮會因此而輟學(xué)、失業(yè)以及對未來生活狀況的種種猜測，再加上病程初期創(chuàng)面的水腫、滲液，頻繁換藥的疼痛刺激，患者大多表現(xiàn)為暴躁易怒或抑郁哭泣。

2． 3悲觀絕望心理大面積燒傷后由于治療及康復(fù)過程相對較長，需要昂貴的治療費用，而且面臨不同程度的毀容，或已知會有較重的傷殘將喪失勞動能力。因此，患者容易出現(xiàn)悲觀絕望心理，對治療失去信心甚至拒絕治療，個別患者怕因此拖累家人而產(chǎn)生自殺的念頭。

2．4孤獨自卑心理患者燒傷入院治療需要給予保護性隔離，限制親友探視，加之其面目全非的外表，殘酷的現(xiàn)實讓患者無法接受，又無人訴說，致使患者產(chǎn)生孤獨自卑心理。

3 護理措施

3.1個性化護理根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)采取不同的心理護理，參與治療的醫(yī)護人員不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)還要有多方面的文化修養(yǎng)，能針對個體提供個性化的方法、人性化的服務(wù)。為病人提供優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員在進行各項操作時要沉穩(wěn)有度，切不可忙亂，給患者及家屬以安全感，使其信任醫(yī)務(wù)人員，信任醫(yī)院，以便取得積極配合?；颊叱霈F(xiàn)痛苦、恐懼、焦慮、煩躁心理時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心聽取病人的苦惱與要求，以便及時了解其心理活動，打開患者的心結(jié)，有針對性的做好心理疏導(dǎo)。在護理過程中動作要輕柔，態(tài)度嚴肅認真，尊重病人，言行舉止得當(dāng)，避免對患者造成不良的刺激，對病人的責(zé)罵為難要保持良好的控制能力，理解患者的苦衷，不能對患者表現(xiàn)出厭煩情緒或表情，允許其宣泄不良情緒，待病人安靜后以誠懇友好的態(tài)度與其交談，分散其注意力，穩(wěn)定患者的情緒，耐心對病情、預(yù)后及人生意義進行解釋，不回避病人的提問，但也不可給予錯誤期望，告訴患者只有積極配合治療才能提高治療效果。當(dāng)病人出現(xiàn)悲觀絕望心理時，護理人員應(yīng)針對病人不同的性格特點，文化層次對其病情做好解釋工作，給予安慰和鼓勵。充分應(yīng)用語言的藝術(shù)對病人適當(dāng)用一些稱贊的語言，讓病人也了解我們并接受護理，誘導(dǎo)他們多做積極、樂觀的談?wù)?，樹立正確的人生觀及社會責(zé)任感，多例舉類似病例的成功案例，講解目前國內(nèi)治療此病的一些先進技術(shù)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者克服心理障礙，幫助和啟發(fā)患者進行自我護理，發(fā)揮自我中心作用，讓患者重新為自己定位，重拾自信。

3.2掌握溝通技巧當(dāng)患者出現(xiàn)孤獨自卑心理時，醫(yī)護人員應(yīng)重視病人的精神生活，把病人當(dāng)朋友，了解他們的興趣愛好，多找共同話題，可以講一些外面的趣聞趣事，提供一些娛樂工具，如電腦、收音機等，選擇性的讓他們聽一些積極向上的歌曲故事節(jié)目，使其保持良好愉快的心態(tài)。對不能探視的患者要做好解釋工作，告訴他們限制親友探視是為減少患者的感染率。對于有特別想見的人我們醫(yī)務(wù)人員可以擔(dān)當(dāng)傳信使者，讓其家屬寫信或錄音由我們消毒處理后拿給病人，眼部受傷不能閱讀者經(jīng)過其允許后念給他聽，讓病人不覺得孤獨無助，沒有被遺棄感。人性化的護理增加了患者繼續(xù)治療的信心與勇氣。

根據(jù)燒傷患者不同階段的心理特點，我們將心理學(xué)理論應(yīng)用于臨床護理中收到了很好的效果。通過實踐認識到心理因素在人體健康與疾病轉(zhuǎn)化過程中的作用，醫(yī)務(wù)人員必須掌握好這門學(xué)科的理論與實踐，才能更好的服務(wù)于患者，使患者能有效的配合治療，使其早日康復(fù)。

[1] Menzies V.Depression and buru wounds[J].Arch Psychiatr Nurs,2007,14(4):199-206.

[2] 陸以佳.外科護理學(xué) (第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:137-147.

[3] 陳宇，林明南，林欣.非語言溝通在燒傷患者心理護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2000，17(5)：13.