龔 成

湖北民族學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(湖北 恩施 445000)

慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及其淋巴組織的慢性炎癥[1]。此病病程較長，常反復發(fā)作，其主要表現(xiàn)以局部癥狀為主。筆者從2008年3月到2009年2月對就診于我科的132例慢性咽炎的病人，進行詳細的病史詢問，系統(tǒng)的體格檢查及輔助檢查和臨床治療，旨在提高對慢性咽炎病因的認識，減少誤診及漏診，同時指導臨床治療?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料我科就診的2008年3月到2009年2月的132例慢性咽炎的病人(包括門診及住院病例)，男性48例，女性84例，年齡10～68歲，平均39歲。病程3個月至5年之間。既往有慢性咽炎病史者96例，占調查總人數(shù)的72.7%。

1.2主要癥狀主要表現(xiàn)為咽部的局部癥狀，如咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、干燥感、堵塞感、頸部有緊繃感、呼吸不暢、似痰貼附于咽部咳不出、干咳無痰或者有少量白色泡沫樣痰、咽部微痛等。伴隨癥狀，如上腹胞脹不適、返酸呃逆，飲食后咽部癥狀加重；鼻分泌物多，擤不出甚至出現(xiàn)倒流入咽；睡眠差、夜間時有盜汗、手心汗多、手抖舌顫等。

1.3病史及檢查

1.3.1 病史 詳細詢問病史。如患者的年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、個人史、咽喉部手術史等，特別注意了解患者既往史、是否有與此疾病相關病史、起病誘因及精神情緒因素等情況。

1.3.2 檢查 ①對咽部直視的檢查：觀察咽部黏膜的色澤情況、咽峽是否有腫脹(特別注意懸雍垂及舌腭弓)、腭扁桃體及舌扁桃體是否有增生肥厚，特別注意咽后壁的情況，是否存在淋巴濾泡增生、表面的色澤以及表面分泌物情況。②內鏡的檢查：包括鼻內鏡檢查和電子喉鏡的檢查，要排除鼻腔、鼻竇及咽喉部的疾病。③頸部的觸診排除頸部可能觸及的腫塊及甲狀腺疾病。④影像學檢查：行頸部MRI或者CT及早發(fā)現(xiàn)早期癌癥性病變，以防漏診。莖突、頸椎X線檢查排除相關疾病。⑤伴隨有其它疾病需行相關檢查排除全身疾病引起，如甲狀腺功能、性激素、血糖、肝腎功能等。必要時可請相關科室進一步會診做出診斷。

1.3.3 確診依據(jù) 初步確診以后，行病因及臨床治療，每周對患者癥狀及咽喉部進行檢查，治療有效，連續(xù)2～4周，計入確診之列。

2 病因分析

132例慢性咽炎患者中教師73例，占55.3%，其中22例為聲樂教師；推銷人員(包括售樓小姐和聯(lián)通移動業(yè)務員等)31例，占23.5%；務農16例，占12%；打工(從事粉塵較大及刺激性氣味較重的行業(yè)，如拋光、制鞋、玻璃等)3例，占2.2%；自由職業(yè)3例，占2.2%，其它占6例，占4.5%。

132例慢性咽炎患者男性48例，其中有39例有長期吸煙飲酒史；女性84例中有10例有長期吸煙飲酒史，有長期吸煙飲酒史占37.1%，有吸毒史2例，占1.5%。

132例慢性咽炎患者的診斷及相關疾病診斷如下：①單純咽部疾?。貉仔约膊?共75例，占56.8%)：慢性單純性咽炎33例(占25%)，慢性肥厚性咽炎28例(占21.2%)，萎縮性咽炎1例(占0.7%)，慢性扁桃體炎及扁桃體肥大6例(占4.5%)，舌扁桃體肥大6例(占4.5%)，咽部角化癥1例(占0.7%)。②鄰近器官疾病(共34例，占25.8%)：鼻竇炎11例(占8.3%)；消化系統(tǒng)疾病(共23例，占17.4%)：返流性食管炎13例(占9.8%)，慢性淺表性胃竇胃炎7例(占5.3%)，胃及十二指腸潰瘍3例(占2.3%)。③頸部疾病(共5例，占3.7%)：莖突綜合征2例(占1.5%)，頸椎骨質增生3例(占2.3%)。④非器質性疾病(共18例，占13.6%)：神經(jīng)官能癥7例(占5.3%)，婦女更年期5例(占3.8%)，焦慮癥6例(占4.5%)。

3 討論

慢性咽炎患者中，長期用聲過度的人群占的比例有78.8%，表示慢性咽炎與職業(yè)有較大的相關性。同時不能忽略職業(yè)環(huán)境的惡劣比如長期接觸粉塵的作業(yè)者，造成患者耳鼻咽喉粘膜的損傷，導致的咽部癥狀。有長期吸煙飲酒史占病例總數(shù)的37.1%，表示長期吸煙飲酒是慢性咽喉炎重要的病因。單純的慢性咽炎占56.8%，表明鄰近器官疾病、頸部疾病及非器質性疾病引起的慢性咽炎也占有相當大的比例。因此，需對患者詳細的詢問，認真全面的檢查，并行肝腎功能、血糖等檢查排除全身性疾病引起的咽部局部癥狀表現(xiàn)；對有鼻分泌物倒流以及上腹飽脹、返酸呃逆的患者需常規(guī)行硬性鼻咽鏡及電子胃鏡的檢查，進一步明確是否存在鄰近器官的疾病。因為喉咽與鼻咽、氣管及食管的粘膜均相連續(xù)，炎癥容易沿黏膜播散，對此進行聯(lián)合治療，防止反復再感染[2]。特別是胃食管返流反復刺激咽喉部黏膜，使咽喉部黏膜腫脹、充血、肥厚增生，引起相應癥狀。④對于有咽部炎癥性病變，如扁桃體肥大、腺樣體肥大的患者，需考慮行手術切除扁桃體和腺樣體，以減少病灶對咽部黏膜的刺激[3]；其中神經(jīng)官能癥、焦慮癥的患者需要引起足夠的重視，由于目前社會的快節(jié)奏，人們生活、工作壓力加大，加之慢性咽炎由于病因復雜、病程長，患者反復就醫(yī)，產(chǎn)生了焦慮、抑郁等心理障礙，加之對“癌”的顧慮，使感覺加重或“放大”，這就形成了一定程度的惡性循環(huán)，使病程遷延，久治不愈[4]。故對此類患者在積極的對癥處理的同時，需對患者進行必要的心理疏導及心理安慰。

慢性咽喉炎病因復雜，需針對不同的病因進行相應的治療，同時不能忽略引起咽炎的全身性因素，診斷治療需形成整體的觀念，積極治療原發(fā)病，同時合理對癥治療，達到滿意的治療效果。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：359.

[2] 李良波，王振端.養(yǎng)陰利咽茶治療慢性咽炎180例[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2007，24(3)：64.

[3] 徐伶.56例慢性咽炎咽分泌物培養(yǎng)[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2007，24(1)：61-62.

[4] 劉建濤，鄒開關.慢性單純性咽炎的一種病因[J].華西醫(yī)學，1999，14(4)：458-459.