周志峰

(河北省石家莊市第三醫(yī)院針灸科,河北 石家莊 050031)

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)發(fā)生的疼痛,即臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛癥狀群。多見于男性青壯年,單側(cè)為多[1]。2007-01—2009-11,筆者采用電針加火療治療坐骨神經(jīng)痛 120例,并與單純電針治療 78例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 198例均為我院針灸科門診患者,根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為 2組。治療組 120例,男 86例,女 34例;年齡 20～80歲,平均 50歲;病程 7 d～30年,平均 15年;原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 40例,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 80例(根性 55例,干性 25例)。對(duì)照組 78例,男 48例,女 30例;年齡 22～75歲,平均 48.5歲;病程 10 d～25年,平均12.5年;原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 28例,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 50例(根性 32例,干性 18例)。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。①沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性痛,神經(jīng)根病變時(shí),咳嗽、噴嚏等動(dòng)作常使疼痛加重。為了減輕疼痛,脊柱常有側(cè)彎,臥床時(shí)膝部常有微曲。②沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛點(diǎn),如腰點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)及踝點(diǎn)等。③坐骨神經(jīng)牽扯征常陽性,如克匿格(kernig)征、拉塞格(Lasegue)征、Bonnet征、Neri征及 Sicard征等。 ④坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi),有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)障礙,常見的有患肢趾背屈力弱,小腿外側(cè)感覺減退,跟腱反射消失和臀肌張力降低等。⑤由于病因不同,尚可有其相應(yīng)的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查異常表現(xiàn)[2]。根性坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇;干性坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)徑路壓痛明顯[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予電針治療。主穴:腰2～5夾脊穴、環(huán)跳(患側(cè))、委中、陽陵泉。配穴:委中、殷門、腎俞、肝俞、大腸俞、次髎、足三里、三陰交、昆侖、丘墟,均取雙側(cè)。操作:主穴必取,配穴據(jù)癥酌加。根性坐骨神經(jīng)痛加腎俞、次髎;干性坐骨神經(jīng)痛加委中、殷門、昆侖、丘墟;腰痛明顯加大腸俞;向下肢外側(cè)放射(病少陽經(jīng))加懸鐘、委陽;向下肢后側(cè)放射(病太陽經(jīng))加承山。正氣不足加足三里、三陰交。環(huán)跳宜深刺,大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插,使針感放射至足底或足趾;陽陵泉亦須深刺,以同樣手法令針感到達(dá)足背。其他穴位也力求針感向遠(yuǎn)端放散。一旦得氣即可留針。選擇 4～8個(gè)穴位,接上 BT701-1B電針治療儀(上海華誼醫(yī)用儀器廠),用疏密波,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度,通電留針 30min,每日 1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用火療,火、藥并用法。中藥以散寒除濕、破瘀通經(jīng)為大法,協(xié)定處方痹證Ⅰ、Ⅱ號(hào)。痹證Ⅰ號(hào)以溫經(jīng)散寒、除濕止痛為主,藥物組成:乳香 15 g,沒藥 15g,威靈仙 20 g,透骨草 15 g,伸筋草15 g,木瓜 10 g,防風(fēng) 15 g,羌活 15 g,桂 枝 12g,附子 10g,狗脊 12g,牛膝 12 g,雞血藤 15g,杜仲 12 g,松枝 12 g;痹證Ⅱ號(hào)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主,藥物組成:當(dāng)歸 15 g,紅花 15g,莪術(shù) 15 g,澤蘭 15 g,生地黃 10 g,桂枝 10 g,白花蛇 12g,全蝎 9 g,蜈蚣 6 g。將痹證Ⅱ號(hào)研成末加酒,以1∶3比例放入 2 000m L的玻璃或陶瓷容器內(nèi)密封,制成藥酒,每日振搖 1次,浸泡 1周后開始外用。操作:取痹證Ⅰ號(hào)每日 1劑,文火加水煎取汁 300mL,將 1塊消毒方巾浸透藥汁,制成藥巾,平鋪在腰背及患肢處。另取粉碎粗制藥面 50g,用 75%酒精 10mL調(diào)制均勻,沿膀胱經(jīng)及督脈條形撒在藥巾上,點(diǎn)火(點(diǎn)燃的是與酒精攪拌均勻的粗制藥面,藥巾是濕的,故藥巾不會(huì)起火。患者感到灼熱后即熄火,故不會(huì)燒傷),火起,當(dāng)患者感到灼熱后用備用濕巾滅火,反復(fù)操作 3～4次后,待余溫散盡,撤掉藥巾。另取痹證Ⅱ號(hào)藥酒 20mL,均勻?yàn)⒃谒芰媳∧ど?平鋪在腰背及患側(cè)下肢,休息 30min后撤掉藥膜。隔日1次。

1.3.3 療程 2組均 10 d為 1個(gè)療程,療程間休息 3～5 d,2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:臨床癥狀消失,活動(dòng)自如,可留有輕微神經(jīng)體征;好轉(zhuǎn):疼痛減輕,體征改善;無效:經(jīng)治療后疼痛無緩解,體征無改善[2]。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SAS 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組 120例,治愈 98例,好轉(zhuǎn) 20例,無效 2例,總有效率為 98.33%;對(duì)照組 78例,治愈 30例,好轉(zhuǎn) 36例,無效 12例,總有效率為 84.62%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,坐骨神經(jīng)痛起病多為急性或亞急性。可以是單獨(dú)一個(gè)病,即坐骨神經(jīng)炎,但絕大多數(shù)情況下是繼發(fā)于其他疾病的綜合征。病損部位分根性和干性坐骨神經(jīng)痛 2種:根性坐骨神經(jīng)痛多由椎間盤脫出、椎管內(nèi)占位、腰骶神經(jīng)根炎、脊椎關(guān)節(jié)炎等引起;干性坐骨神經(jīng)痛多由坐骨神經(jīng)炎、髖關(guān)節(jié)病等引起。究其病因有 3個(gè)方面:①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥;②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,靜脈回流受阻,增加水腫,從而對(duì)疼痛的敏感性增高;③受壓的神經(jīng)根缺血,大多坐骨神經(jīng)痛為神經(jīng)受鄰近組織炎癥及壓迫所致[1]。

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。病因病機(jī)雖以正虛受邪、虛實(shí)夾雜為其特點(diǎn),又與體質(zhì)強(qiáng)弱、生活環(huán)境、氣候條件等密切相關(guān)。一般來說,本病的發(fā)生,以肝腎不足、氣血兩虛為內(nèi)在因素,以風(fēng)寒濕熱之邪入侵為外在因素。一般初起以邪實(shí)為主,病位多在經(jīng)絡(luò);久病則正虛邪戀,虛實(shí)夾雜,除氣血不足外,亦可損及肝腎。發(fā)病初期由于風(fēng)寒濕邪之氣侵襲肌膚,流注經(jīng)絡(luò)或跌仆閃挫,經(jīng)脈受損,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛而致。坐骨神經(jīng)的分布走向與足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的循行有密切的關(guān)系,故臨床上多選取該二經(jīng)上的腧穴進(jìn)行針灸治療。環(huán)跳為足少陽與足太陽之交會(huì)穴,能祛風(fēng)濕、利腰痛;筋會(huì),陽陵泉為八會(huì)穴之一,能瀉實(shí)祛邪,舒筋通經(jīng);委中疏通經(jīng)絡(luò),行氣止痛,針感至足可以行氣活血,通經(jīng)活絡(luò)止痛,氣至而有效。針刺環(huán)跳、委中、陽陵泉3穴,以有觸電感及酸脹感向整個(gè)下肢傳導(dǎo),并至足趾為佳。諸穴合用,共奏祛風(fēng)散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效。發(fā)病中后期邪氣漸衰,正氣已虛,取足三里、三陰交補(bǔ)中益氣,通經(jīng)活血。取腎俞、肝俞補(bǔ)益肝腎。針后輔以電針有較好的鎮(zhèn)痛、緩解局部肌肉痙攣的作用。

火療是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)火灸療法的簡稱,《靈樞°官能篇》指出“針?biāo)粸?灸之所宜”,坐骨神經(jīng)痛多由風(fēng)寒夾濕侵襲肌膚,經(jīng)絡(luò)凝滯,氣血不能宣通而致。血停為瘀,濕凝為痰,痰瘀互結(jié),閉塞通道,營衛(wèi)失其流暢。治宜祛風(fēng)除濕、活血化瘀、滌痰溫通之法。電針后施中藥火療不僅運(yùn)用了灸療的經(jīng)絡(luò)熱效應(yīng)的作用,又綜合了針灸的中藥貼敷法,即藥氣經(jīng)過經(jīng)絡(luò)當(dāng)中的穴位滲透于全身。燃燒部位以督脈和膀胱經(jīng)為主,因?yàn)槿梭w病邪的產(chǎn)生均以督脈氣血的強(qiáng)弱變化有關(guān)。脊柱為督脈“從腎貫脊”之所。督脈作為一身陽脈的總匯,既可督率周身之陽氣,又可以統(tǒng)攝真陽。腎藏精,精能生髓,髓匯于腦而養(yǎng)益骨骼,精化元?dú)?又是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。當(dāng)腰背及患肢燃燒時(shí),貼敷的藥物成分會(huì)通過皮膚的十二皮部進(jìn)入體內(nèi),調(diào)動(dòng)五臟六腑的功能,從而達(dá)到調(diào)理陰陽平衡,扶正祛邪,祛除體內(nèi)風(fēng)、濕、寒、熱、毒等,具有溫補(bǔ)腎陽、溫通經(jīng)絡(luò)、統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)的督脈氣血暢達(dá)及振奮陽氣的功效。

酒是一種良好的溶劑,不僅可以提高其他藥物的效果,本身也是效果最好的藥,具有通血脈、御寒氣、行藥勢(shì)的作用[3]?；鸠熀笱亟?jīng)絡(luò)敷以自制藥酒薄膜,使藥物與皮膚廣泛接觸、浸潤、滲透,有效成分透過真皮滲透到肌肉、骨骼及血液中,能使藥直達(dá)病所,增強(qiáng)藥效。

臨床觀察表明,采用電針加火療治療坐骨神經(jīng)痛,總有效率達(dá) 98.33%,明顯高于對(duì)照組。該療法具有療程短、見效快、療效高等特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳清棠,余宗頤.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000:723-726.

[2] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:198.

[3] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[S].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:1916-1917.