蔣文英

(廣西壯族自治區(qū)合浦縣中醫(yī)院針灸科,廣西 合浦 536100)

頸椎病為臨床常見(jiàn)病之一,而神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種類型,以中老年人及經(jīng)常低頭工作者為多見(jiàn),是由于頸椎長(zhǎng)期勞損,椎間盤(pán)組織或骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變引起的一種神經(jīng)功能障礙性疾病,臨床表現(xiàn)以頸肩部疼痛,頸項(xiàng)部強(qiáng)直,活動(dòng)受限,并向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射,伴上肢痠軟無(wú)力、前臂和手指麻木、握力減退等,常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。2001—2008年,筆者采用針灸配合蠲痹湯加味治療神經(jīng)根型頸椎病 50例,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 50例均為本院針灸科門(mén)診患者,男32例,女 18例;年齡最小 23歲,最大 75歲;病程最短 2 d,最長(zhǎng) 17年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):①頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時(shí)加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動(dòng)受限,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。②頸椎 X線片示:椎體增生,鉤突關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。全部病例均經(jīng) X線頸椎正側(cè)位片和開(kāi)口位片確診[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 主穴:風(fēng)池、新設(shè)、大杼、三陰交、陽(yáng)陵泉。配穴:根據(jù)臨床癥狀,按經(jīng)絡(luò)的循行和發(fā)病部位選取曲池、外關(guān)、合谷、中渚、后溪等穴。均取雙側(cè)。操作:取30號(hào) 1～1.5寸毫針,穴位常規(guī)消毒,進(jìn)針得氣后,于新設(shè)和大抒穴接入G 6805電針治療儀(中國(guó)青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)),波型為連續(xù)波,以患者能耐受為宜,其余穴位行平補(bǔ)平瀉法,并于頸項(xiàng)疼痛部位加以艾灸,每次30min,每日 1次。

1.3.2 中藥治療 予蠲痹湯加味。藥物組成:姜黃 10 g,羌活 10g,防風(fēng) 10 g,當(dāng)歸 10 g,白芍藥 10 g,黃芪15 g,炙甘草 6 g,大棗 10g,生姜 3片,雞血藤 10 g,葛根 10g。上肢麻痛加桂枝 6 g、威靈仙 6g。日 1劑,水煎服。

1.3.3 療程 10 d為 1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):癥狀、體征完全消失,恢復(fù)正常工作;良:癥狀、體征基本消失,但過(guò)度勞累時(shí)有輕微不適,基本能恢復(fù)原工作;可:癥狀、體征較治療前有改善;差:治療前后癥狀、體征無(wú)改善[1]。

2 結(jié) 果

本組 50例,優(yōu) 23例,良 20例,可 5例,差 2例。優(yōu)良率86.0%。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)骨痹、肩頸痛、肩背痛、頸筋急等范疇。多因肝腎不足,氣血虧虛,筋骨失于濡養(yǎng)或長(zhǎng)期勞損,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,痹阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢所致。《靈樞°五邪篇》中有“邪在腎,則病骨痛陰痹……肩背頸項(xiàng)痛”,《濟(jì)生方》中言痹證“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒,濕氣而成痹也”。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和陽(yáng)維脈之會(huì)穴,有祛風(fēng)解表作用;新設(shè)為經(jīng)外奇穴,位于頸項(xiàng)兩側(cè),大杼系足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)之會(huì)穴,又是八會(huì)穴的骨會(huì),兩穴加以電針,使頸部氣血運(yùn)行通暢,緩解肌肉痙攣,疏通經(jīng)絡(luò),改善循環(huán),促進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)代謝,恢復(fù)機(jī)體內(nèi)外平衡;曲池、合谷、外關(guān)、后溪為循經(jīng)取穴,可疏通經(jīng)脈氣血;陽(yáng)陵泉是八會(huì)穴中的筋會(huì),有舒筋利節(jié)的作用;因“諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕”,“諸濕腫滿,皆屬于脾”,三陰交又是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的會(huì)穴,針之既可健脾利濕,又可調(diào)補(bǔ)肝腎。頸部加艾灸,溫通經(jīng)絡(luò),使局部痙攣之肌肉得熱則舒。諸穴合用,可以疏通經(jīng)絡(luò),使氣血運(yùn)行通暢,經(jīng)脈筋骨得以濡養(yǎng)。蠲痹湯善治上半身風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)之癥,方中羌活、防風(fēng)、姜黃祛風(fēng)勝濕止痹痛;當(dāng)歸活血行滯;白芍藥酸苦微寒,養(yǎng)營(yíng)和血,擅解痙攣;炙甘草甘溫,補(bǔ)中緩急;葛根解肌;黃芪、桂枝益氣通陽(yáng);威靈仙、雞血藤祛風(fēng)勝濕,活血通絡(luò);生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用,共奏益氣和營(yíng)、祛風(fēng)勝濕之功效。

觀察結(jié)果表明,針灸配合益蠲痹湯加味內(nèi)服治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切,值得臨床推廣使用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:189-190.