孫 青 陳方蕾 劉小紅

隨著社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)進步,健康教育已成為保護和促進人類健康的重要手段。在未來醫(yī)院工作中,有無卓有成效的健康教育系統(tǒng),將成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的一個重要標(biāo)志。護理人員作為健康教育的主要實施者成為 21世紀(jì)護理事業(yè)發(fā)展的四大趨勢之一[1]。臨床實習(xí)是護生獲取臨床護理經(jīng)驗,將理論與實踐相結(jié)合進一步提高健康教育能力的重要階段,重視培養(yǎng)和不斷完善護生健康教育的能力是新世紀(jì)對護理教育的要求[2]。加強健康教育,掌握交流技巧,培養(yǎng)護生在臨床工作中不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技能并充實完善自己,是護理教育的重要組成部分,是護生的職業(yè)訓(xùn)練和基本技能之一[3,4]。如何培養(yǎng)護生的健康教育能力,仍然是護理教學(xué)亟待解決的問題?，F(xiàn)將培養(yǎng)和提高臨床護生健康教育能力情況綜述如下。

1 臨床實習(xí)護生護理健康教育技能訓(xùn)練的必要性

健康教育是通過有計劃、有目的、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動,促進人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,提高生活質(zhì)量,是護理專業(yè)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課,也是臨床實踐的基本內(nèi)容。臨床實習(xí)是培養(yǎng)護生實際工作能力的必經(jīng)之路,是理論聯(lián)系實際的重要階段。將護理健康教育列入護生臨床實習(xí)計劃,加強指導(dǎo),既有利于學(xué)習(xí)和掌握護理健康教育知識和技能,鞏固學(xué)校護理健康教育課程學(xué)習(xí)的效果,又可促進醫(yī)院護理健康教育工作的開展,同時,為臨床輸送合格的健康教育人才創(chuàng)造了良好的條件。掌握護理健康教育知識和技能不僅有助于護生理論知識的學(xué)習(xí),對護理、社會實踐也有很大幫助,同時也加深了對護士的理解和對護理工作的了解。通過為患者進行健康教育,提高了學(xué)生們溝通與交流能力,鍛煉了動手能力,更加深入了解健康教育的重要性,使學(xué)生們增強了對患者的責(zé)任感,培養(yǎng)了一切以患者為中心的職業(yè)道德素質(zhì)。

臨床實習(xí)是護生從學(xué)校步入社會的過渡階段,面臨著角色轉(zhuǎn)換及學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng),雖然經(jīng)歷了理論學(xué)習(xí)、實驗、技能操作等多個環(huán)節(jié),但僅僅是從理論認識到感性認識的初步過度。護生進入臨床后,往往難以將書本上的理論知識及時轉(zhuǎn)化為臨床實踐經(jīng)驗,知其然而不知其所以然[5]。有調(diào)查顯示,實習(xí)護生臨床實施健康教育的能力低下[6,7],多數(shù)護生不能將書本上、課堂上所學(xué)的理論知識靈活地運用到臨床實踐中并利用這些知識為患者提供切實的服務(wù)[8]。例如護生能較熟練地說出剖胸手術(shù)后患者拍背排痰的重要性和方法,但是,實際應(yīng)用過程中,卻不能指導(dǎo)患者有效地吸入霧化氣體、進行咳嗽排痰[3]。因此,對臨床實習(xí)護生健康教育技能的培養(yǎng)勢在必行。

2 護生作為健康教育者應(yīng)具備的能力

健康教育的內(nèi)容主要包括:(1)入院須知。(2)疾病知識宣教(病因、誘因、并發(fā)癥、如何預(yù)防)。(3)藥物介紹。各種檢查治療的目的及配合。(4)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。(5)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。(6)出院指導(dǎo)[9]。

為了成功完成健康教育的任務(wù),護生應(yīng)具備以下能力:第一,掌握有關(guān)健康促進、健康教育的理論和方法及相關(guān)學(xué)科知識。這要求護生拓寬知識面,及時了解國內(nèi)外健康教育的最新進展。第二,具有健康教育規(guī)劃設(shè)計、執(zhí)行和評價的能力,并不斷反饋,使其能力不斷提升。第三,學(xué)習(xí)方法學(xué),熟悉資料收集方法。第四,組織與協(xié)調(diào)能力。平衡護生自己作為管理者、監(jiān)督者、服務(wù)者和教育者的角色[10]。

3 培養(yǎng)臨床護生健康教育能力的方法

3.1 角色扮演法,也叫情景模擬

這是一種培養(yǎng)健康教育能力的較好方法,需要做充分的準(zhǔn)備[1]。王穎等[11]就以“健康教育演示賽”的形式,以情景劇、角色扮演等方式,設(shè)計出臨床護理工作的場景,由學(xué)生扮演醫(yī)護人員和患者,模擬進行健康教育。充分發(fā)揮了護生在學(xué)習(xí)中的主體作用,增進護生與患者、護生與帶教老師間的溝通交流,培養(yǎng)了護生健康教育服務(wù)的意識,取得了良好的效果。

3.2 應(yīng)用 PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護生健康教育能力

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning,PBL)是一種以護生為中心的小組討論式的教學(xué)方法,強調(diào)從問題著手,護生去探索知識,并運用知識分析和解決問題,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。李翠娟等[12]以提高護生綜合能力為目的,開展健康教育實踐活動,實施健康教育與臨床實踐一體化的教學(xué)模式,采取公共衛(wèi)生教育組研究發(fā)展的 1套 5步驟模式,對護生進行健康教育能力培養(yǎng)以及 PBL教學(xué)方法訓(xùn)練護生健康教育能力。

3.3 個案教學(xué)法

教學(xué)中采用個案教學(xué)法,啟發(fā)學(xué)生根據(jù)個案評估資料,分析患者的健康需求,運用所學(xué)的知識進行分析、設(shè)計,制定教育計劃,由此發(fā)展學(xué)生的批判性思維能力和健康教育能力[13]。

3.4 其他

其他方法如制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育手冊、模擬責(zé)任護士帶教[14]、以小組討論公益活動等綜合式培養(yǎng)[15]、多媒體教學(xué)、觀摩講座等,對于提高護生的學(xué)習(xí)積極性和健康教育能力均起到很好的教學(xué)效果。

4 對護生健康教育能力的評價

吳雙偉等[16]應(yīng)用自設(shè)的調(diào)查表來評價實習(xí)護生的健康教育能力,主要從護生自評和老師評價兩個角度來了解護生的健康教育能力。許真[3]也運用訪談和問卷調(diào)查的方式,由老師對護生進行評價,其評價內(nèi)容與吳雙偉等的評價內(nèi)容相同,只是將每項內(nèi)容分為了很好、一般、差 3個等級。

5 影響臨床護生健康教育能力培養(yǎng)的因素

5.1 護生普遍缺乏健康教育相關(guān)知識和意識

目前我國實習(xí)護生的臨床實習(xí)計劃仍以疾病為中心,注重護生掌握護理基本技能和常見疾病,忽視了對實習(xí)護生健康教育意識和能力的培養(yǎng)[2]。護生自己對健康教育也沒有較清晰的認識,有些護生不知道如何對患者進行健康教育,缺乏健康教育知識和技能[17,18]。

5.2 臨床帶教老師健康教育能力有待提高

當(dāng)前,臨床帶教老師多是中專畢業(yè)后自修完成大專或/和本科護理的理論學(xué)習(xí),缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論知識和技能培訓(xùn),而且臨床帶教教師不但要完成臨床護理工作,還要完成教學(xué)任務(wù),沒有足夠的精力去了解國內(nèi)外最新的健康教育相關(guān)知識,往往忽視了對護生在健康教育實施的引導(dǎo)[19]。

健康教育是一種無形的治療和低投入、高產(chǎn)出、高效應(yīng)的保健措施,通過對患者的心理干預(yù)有利于促進疾病的康復(fù)[20]。如美國醫(yī)藥協(xié)會調(diào)查結(jié)果顯示,每花 1美元于患者健康教育服務(wù)上,就節(jié)省 6美元的醫(yī)療費用支出。為此,健康教育的目的就是利用專業(yè)知識通過健康教育活動,讓人們重視健康的價值,樹立正確的健康觀,提高自我保健能力[21]。近年來,有關(guān)對護生進行健康教育能力培養(yǎng)的報道很多,但以問題探討、認知調(diào)查、經(jīng)驗性報道為主,臨床護生規(guī)范化、系統(tǒng)化的健康教育技能培養(yǎng),尤其是在專科方面的相關(guān)研究較少,急待進一步完善和發(fā)展[22]。

總之,健康教育是護士責(zé)無旁貸的責(zé)任和義務(wù),因而必須要增強護生健康教育的意識,培養(yǎng)健康教育的能力,這也是我們在護理教學(xué)中的目標(biāo)之一。臨床實習(xí)是護理教育中的一個重要環(huán)節(jié)。在臨床實習(xí)過程中,教師應(yīng)主動引導(dǎo)和激勵護生將所學(xué)的知識應(yīng)用到臨床實踐,從而有效地提高護生臨床工作能力,使其感性知識在實踐中得到理性升華,為實習(xí)護生向護士角色的轉(zhuǎn)變搭建橋梁[23]。

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