尹三鳳

微粒是指那些外來的、非溶性的、直徑 50 μ m以下的、肉眼觀察不到的微小顆粒雜質(zhì)[1]。臨床輸液中最為常見的微粒主要有:塵埃微粒、玻璃屑、橡膠微粒、棉纖維、塑料微粒、脂肪栓、炭顆粒、藥物結(jié)晶、濕度變化以及細(xì)菌、真菌、芽腫、鈣、鋅等,這些微粒是在生產(chǎn)和使用藥品或輸液器的過程中產(chǎn)生的,有些微粒的產(chǎn)生,甚至是無法避免的。

靜脈輸液是臨床常用的一種治療手段,在治療疾病、搶救患者等方面具有其他給藥途徑不可比擬的優(yōu)勢,但隨著靜脈輸液在臨床上的廣泛應(yīng)用,輸液微粒污染的危害也日漸嚴(yán)重,因而加強(qiáng)靜脈注射中輸液微粒在臨床護(hù)理中的預(yù)防及對輸液微粒污染患者的治療越來越受到人們的關(guān)注。

1 護(hù)理操作引起輸液微粒的原因

在臨床靜脈輸液護(hù)理操作中,由于操作不當(dāng)或責(zé)任心不強(qiáng),容易引起輸液微粒污染的問題,主要體現(xiàn)在以下幾個方面[2-4]:

1.1 輸液包裝和輸液器具方面

輸液玻璃瓶應(yīng)具有良好的透明度、相容性、阻水阻氣性能,但在輸液過程中需要不斷地經(jīng)通氣管路向溶液中引入空氣以產(chǎn)生壓力,空氣中的灰塵、微生物很容易造成藥液的污染;天然膠塞存在易老化、氣密性差、針刺時易掉屑、長期與藥液直接接觸后在藥液的浸泡下可能發(fā)生化學(xué)污染或微粒脫落等缺點,加墊滌綸薄膜也不能解決使用時出現(xiàn)微粒的問題。

帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床,但目前的終端濾器對直徑 5 μ m以下的微粒濾除率較低,不能濾去所有微粒;塑料管中未塑化的高分子異物,或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割、組裝、磨擦等工藝代入的機(jī)械微粒也成為污染微粒。

1.2 聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)

由于藥物的溶解度、酸堿度不同,藥物配伍不當(dāng),多種藥物合并用藥注射引起 p H值變化,而形成不溶性物質(zhì)及物質(zhì)結(jié)晶微粒。

1.3 操作過程中引起的微粒污染

加藥時安瓿頸未消毒就鋸割掰開,因玻璃的脆性所產(chǎn)生的細(xì)小微粒,隨瓶內(nèi)負(fù)壓而吸入安瓿造成污染。輸液瓶同時加入多種藥物時,因反復(fù)穿刺,使橡皮屑脫落瓶內(nèi)。粉針劑瓶蓋上的蠟?zāi)┪聪蓛?微粒隨針頭污染藥液。在執(zhí)行無菌操作中,違反操作規(guī)程,治療室空氣污染,均可使液體中微粒增加。

2 輸液微粒產(chǎn)生的潛在危害

輸液微粒進(jìn)入體內(nèi),所造成的危害有如下幾個方面[5]:

2.1 局部組織栓塞或壞死

輸液微粒其直徑一般為 1～25 μ m,也可為更大的顆粒。而人體內(nèi)的毛細(xì)血管直徑平均只有 7～9 μ m[6],如果液體中微粒過多,可直接堵塞血管;而且紅細(xì)胞聚集在微粒上,容易形成血栓,造成組織缺血、缺氧,甚至壞死。

2.2 靜脈炎

引起靜脈炎的原因很多,但有 70%是由于輸液劑中微粒含量過高所引起。這是由于微粒隨血液循環(huán)進(jìn)入人體,從而損傷血管內(nèi)壁,引起血小板的粘著,導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生。

2.3 肉芽腫

輸液微粒進(jìn)入腦、肺、腎中毛細(xì)血管,可引起巨噬細(xì)胞增殖,而這些器官里的吞噬細(xì)胞在吞掉微粒后死亡,并釋放一種水解蛋白,該種水解蛋白會不斷的粘附另一個吞噬細(xì)胞,這樣死亡細(xì)胞會越粘越大,停留在毛細(xì)血管里形成密集的組織,即為肉芽腫。

2.4 過敏反應(yīng)

輸液微粒本身是抗原,易與組織蛋白發(fā)生反應(yīng),從而引起過敏反應(yīng)。

2.5 熱原樣反應(yīng)

輸液微粒引起輸液患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、呼吸困難等現(xiàn)象,稱之為熱原樣反應(yīng),其臨床表現(xiàn)與熱原反應(yīng)非常相似。所以當(dāng)臨床出現(xiàn)輸液反應(yīng)時,可從輸液微粒緣由查找。

2.6 其他

輸液微粒引起肺癌、白血病、出血等病癥。一般來說,輸液微粒危害的大小取決于微粒的形狀、大小、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)。輸液微粒易引起多種疾病,越來越為醫(yī)藥界各類人士認(rèn)識與重視。

3 護(hù)理操作引起輸液微粒的預(yù)防

輸液微粒對人體的危害是巨大的,如何預(yù)防護(hù)理操作引起輸液微粒問題,引起了人們的較大關(guān)注[7,8]。

3.1 減少輸液環(huán)境微粒污染

護(hù)理人員在臨床工作中,切實嚴(yán)控操作環(huán)境凈化關(guān),是確保輸液操作安全的先決條件。配藥間避免人員流動,空氣過濾除菌或定時消毒并定時做細(xì)菌檢測,盡量做到無菌無塵。工作人員進(jìn)入配藥間前應(yīng)洗手、戴口罩、衣帽整潔,避免代入性微粒污染。

3.2 加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)把藥物器具關(guān)

液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰、是否過期。如為玻璃瓶包裝,要檢查瓶蓋有無松動及缺損,瓶身及瓶底有無裂紋,藥液有無混濁、變色和沉淀等改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管,按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損,用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

3.3 現(xiàn)配現(xiàn)用,注意配伍

藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,一瓶一管。在同一瓶液體內(nèi)盡量減少加入多種藥物,以避免由于藥物間p H值改變而產(chǎn)生藥物結(jié)晶性微粒。若確需多種藥物聯(lián)用時,應(yīng)盡量采用小包裝溶液分類輸入。臨床用藥時注意藥物配伍禁忌,兩種以上藥物配伍后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振蕩,等藥物完全溶解后方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。

3.4 規(guī)范操作,減少不溶性微粒污染

改進(jìn)安瓿的切割與消毒,采用“易折型”安瓿或控制安瓿鋸痕長≤1/4周及堅持開啟前的消毒安瓿頸,鋸割后再次消毒并傾斜 45°掰開安瓿是減少藥液污染的重要措施。添加藥物時應(yīng)盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數(shù),針頭不宜過粗,一般采用 9～12號為宜,針頭過小會增加如橡皮屑堵塞針頭的幾率,過大會導(dǎo)致較大橡皮屑脫落[9]。減少配液注射器反復(fù)多次使用,嚴(yán)格按照一人一針管、一藥一針管。盡管目前國內(nèi)外都在努力采取措施減少輸液微粒污染,但我們?nèi)孕杓訌?qiáng)自我保護(hù)意識,謹(jǐn)慎對待輸液。凡是能通過口服藥物達(dá)到療效的,就不要用肌內(nèi)注射;凡是能通過肌內(nèi)注射達(dá)到療效的,就不要用靜脈輸液,以確保安全。

4 小 結(jié)

靜脈輸液在各級醫(yī)院廣泛應(yīng)用,治療效果迅速,有利于危重患者的搶救。但是,如果某一操作環(huán)節(jié)不當(dāng),將一些不溶性微粒輸入人體,可能對人體造成危害。通過探討護(hù)理操作引起輸液微粒的原因、輸液微粒產(chǎn)生的潛在危害、護(hù)理操作引起輸液微粒的預(yù)防,進(jìn)一步提高基層廣大醫(yī)護(hù)人員的微粒污染防護(hù)意識,將靜脈輸液微粒污染對人體的危害降到最低。

[1]李青云.護(hù)理操作過程中微粒污染的原因與預(yù)防對策[J].護(hù)理與臨床,2007,11(11):198.

[2]趙懷全,甄健存.靜脈藥物配置中心的規(guī)劃設(shè)計和實施要點[J].中國藥學(xué)雜志,2006,41(10):794-795.

[3]秦秀麗,商月娥,劉素溫,等.對應(yīng)用側(cè)孔針減少輸液中橡膠塞微粒污染的研究[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,24(4):52-53.

[4]關(guān)小玲,周玉英,莫偉民,等.靜脈輸液加藥器的研制與臨床應(yīng)用效果評價[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(7):7-9.

[5]周文麗.靜脈輸液中微粒污染的危害與臨床預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18(9):1104-1105.

[6]趙月秋,艾淑娟.淺談我國靜脈輸液技術(shù)的進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(6下半月版):7-8.

[7]朱同麗.規(guī)范靜脈輸液操作,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,14(20):126.

[8]劉 勤,容桂榮.靜脈輸液微粒污染的防治進(jìn)展[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(5):53.

[9]谷潤聯(lián),趙麗虹,張 爽.輸液微粒污染問題的探討[J].家庭護(hù)士,2006,4(12):25.