張學(xué)輝 劉榮

隨著超聲檢查的普及、女性保健意識(shí)的提高，使得大部分卵巢良性腫瘤被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)治療。本文將河北省唐山市婦幼保健院婦科108例絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來(lái)自我院婦科2003年12月至2009

年12月收治的絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者，共108例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2 方法 對(duì)108例絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者總結(jié)分析，填寫統(tǒng)一格式的統(tǒng)計(jì)表，包括患者年齡、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)時(shí)間、發(fā)病時(shí)間及病程、就診主要癥狀、體征、輔助檢查、合并癥、治療方法、治療效果等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 患者年齡45～72歲，平均年齡55.3歲，其中小于60歲89例，占82.4%;孕次2～9次，平均4.5次;產(chǎn)次1～5次，平均2.7次;自然絕經(jīng)均在1年以上，絕經(jīng)時(shí)間1～29年，平均9.8年，其中6例曾行激素替代治療。

2.2 病史分析 病程5 d～2年。57例(52.8%)無(wú)臨床癥狀，婦科常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn);36例(33.3%)有腹脹、腹痛癥狀，陰道出血10例(9.3%);自覺腹部包塊5例(4.6%)。108例患者中，63例(58.3%)合并內(nèi)科疾病，以高血壓最常見，其次為冠心病、糖尿病、腦血管病。

2.3 輔助檢查 所有患者術(shù)前超聲檢查均可見附件區(qū)包塊，分別為無(wú)回聲、細(xì)密點(diǎn)狀回聲、實(shí)性回聲包塊，腫物形狀均規(guī)則，邊緣清晰，囊性者囊壁光滑完整，其中1例纖維瘤可見少量盆腔積液，其余均無(wú)腹水。CA125測(cè)定101例正常范圍，7例升高，最高53 U/ml(正常為＜35 U/ml)。

2.4 治療情況 108例患者均行手術(shù)治療，無(wú)嚴(yán)重合并癥發(fā)生。其中腹腔鏡手術(shù) 90例(83.3%)，開腹手術(shù) 18例(16.7%)。單側(cè)附件切除術(shù)83例(76.9%)，子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)25例(23.1%)。

2.5 病理結(jié)果分析 所有患者術(shù)中均行冰凍切片檢查，病理證實(shí)均為良性腫瘤。以上皮性腫瘤發(fā)生率最高，占73.1%，性索間質(zhì)腫瘤和生殖細(xì)胞腫瘤次之，分別占15.7%和11.2%。發(fā)生率較高的卵巢良性腫瘤為粘液性囊腺瘤(42.9%)、漿液性囊腺瘤(30.2%)、成熟性畸胎瘤(6.2%)、卵泡膜細(xì)胞瘤(15.7%)、纖維瘤(5%)。25例子宮標(biāo)本中，17例(68%)為正常子宮，子宮平滑肌瘤7例(28%)，子宮內(nèi)膜息肉1例(4%)。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的特點(diǎn) 絕經(jīng)后女性卵巢組織逐漸萎縮，但是卵巢細(xì)胞并沒有完全失去活力，較易發(fā)生卵巢腫瘤，且腹壁脂肪增厚及松弛，對(duì)卵巢腫瘤可能引起的癥狀反應(yīng)低［1］，患者常無(wú)臨床癥狀，本組資料顯示52.8%的患者無(wú)臨床癥狀，經(jīng)婦科查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，其他患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部包塊、絕經(jīng)后陰道出血等，說(shuō)明對(duì)絕經(jīng)后女性定期婦科檢查非常重要。絕經(jīng)后女性因年齡偏大，內(nèi)科合并癥明顯增多，常合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病的內(nèi)科疾病，本組資料顯示內(nèi)科合并癥發(fā)生率高達(dá)67.6%。卵巢腫瘤因組織類型多樣性具有顯著不同的年齡特點(diǎn)，各種類型腫瘤的患病率與患者年齡有一定關(guān)系。絕經(jīng)后卵巢腫瘤性質(zhì)不同于絕經(jīng)前，本組資料分析顯示，上皮性卵巢腫瘤是絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的常見類型，占73.1%，其次為性索間質(zhì)腫瘤(15.7%)和生殖細(xì)胞腫瘤(11.2%)。

3.2 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的診斷 絕經(jīng)后女性肥胖、陰道不適不愿接受盆腔檢查及小囊腫盆腔檢查不易觸及，故超聲檢查在絕經(jīng)后女性腫瘤的診斷中是一項(xiàng)重要的手段檢查，結(jié)合超聲檢查可作為常規(guī)檢查手段［2］。卵巢良性腫瘤具有其特征性聲像圖，以囊性成分居多，邊緣清晰，囊壁光滑完整;惡性腫瘤以實(shí)性或偏實(shí)性回聲為多，囊壁不清或厚薄不均，常合并腹水［3］。結(jié)合血清 CA125檢查，初步了解腫瘤性質(zhì)，卵巢良性腫瘤CA125檢查大多數(shù)正常，約1%健康女性、3%卵巢良性腫瘤和6%非特異性腫瘤患者(如肝臟疾病、炎癥等)有非特異性升高［4］。

3.3 絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的治療 目前多選擇全子宮及雙附件切除術(shù)，認(rèn)為絕經(jīng)后女性子宮附件已失去其重要性，留下只會(huì)增加?jì)D科腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)［5］。而另一種觀點(diǎn)認(rèn)為絕經(jīng)后女性的卵巢仍能分泌少量雌激素，對(duì)女性有一定的保護(hù)作用，所以對(duì)單側(cè)良性腫瘤只切除患側(cè)附件。絕經(jīng)后女性年齡較大，內(nèi)科合并癥多，對(duì)手術(shù)的耐受性降低，卵巢良性腫瘤可行患側(cè)側(cè)附件切除術(shù)，不行子宮切除［6］。絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤患者其子宮疾病的發(fā)生率并不明顯增加，子宮切除術(shù)會(huì)增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，延緩恢復(fù)，增加手術(shù)費(fèi)用，且手術(shù)創(chuàng)傷越大，越容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此認(rèn)為絕經(jīng)后女性卵巢良性腫瘤手術(shù)宜行患側(cè)附件切除術(shù)。

1 李躍紅，黃曉晴，潘芬華，等.絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤的臨床特點(diǎn)及治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24:619-620.

2 薛慧梅.絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤210例超聲結(jié)果與病理關(guān)系分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38:122.

3 Skiadas VT，Koutoulidis V，Eleytheridaes M，et al.Ovarian masscs in young adolescents:imaging findings with surgical confimation.Eur J Gynaecol Oncol，2004，25:201-206.

4 朱蘭，郎景和.腫瘤標(biāo)記物在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2002，6:301-302.

5 楊月梅，常雅麗.絕經(jīng)后卵巢腫瘤130例臨床分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12:1710.

6 廖秦平，吳成.老年婦女婦科手術(shù)安全性的評(píng)估.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23:830-831.