國(guó)春花 丁俊琴 梁少卿

胸 11椎體骨折在臨床并不少見(jiàn)，但胸 11椎體骨折合并急性胰腺炎的患者少見(jiàn)，如不及時(shí)治療，后果嚴(yán)重。我科近期收治 1例胸 11椎體骨折并發(fā)急性胰腺炎患者，經(jīng)過(guò)有效的治療、精心的護(hù)理，效果滿意，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，77歲，主因雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)消失 1d，門診以“胸11椎體壓縮骨折”于 2010年 3月 18日 10∶55收入院。查體:體溫(T)37.1℃，脈博 (P)108次 /min，呼吸 (R)27次 /min，血壓(BP)220/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患者精神差，自劍突以下運(yùn)動(dòng)喪失感覺(jué)減退，訴胸腹部不適。入院后立即通知值班醫(yī)生，給予心電監(jiān)護(hù):心率 (HR)124次/min，R 19次 /min，BP239/132mmHg，血氧飽和度(SpO299%，氧氣吸入 2L/min，高血壓病 3級(jí)，極高危，立即給予 0.9%氯化鈉溶液250ml+硝酸甘油 5mg輸液泵泵入，初始速度為 25滴/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。急查心電圖示:竇性心動(dòng)過(guò)速;室性早搏;心肌缺血。 14∶00心電監(jiān)護(hù)示 HR162次/min，R22次/min，BP 232/129mmHg，SpO299%，復(fù)查心電圖:房性早搏，給予西地蘭0.4mg入壺，并給予硝普鈉50mg加 0.9%氯化鈉溶液至 50ml泵入，初始速度為 1.2ml/h(根據(jù)血壓調(diào)整速度)。1h后心率仍快，給予胺碘酮 150mg靜脈推注，0.9%氯化鈉溶液 250ml胺碘酮 300mg靜脈滴注(根據(jù)心率調(diào)節(jié)速度)。并急查:白細(xì)胞 WBC24.46×109/L，血脂肪酶 970U/L(參考范圍 23～300U/L)，血淀粉酶 137U/L(參考范圍 30～110U/L)尿淀粉酶 333U/L，尿常規(guī):潛血(+)白細(xì)胞(++)，18∶00心率仍快給予美托洛爾 50mg口服。20∶00之后心率血壓逐漸趨于穩(wěn)定正常，心電監(jiān)護(hù)示:HR100次/min，R25次/min，BP 160/90mmHg，SpO299%。 13∶45測(cè) T38.5℃ 給予溫水擦浴，氟美松 10mg入壺，之后體溫未降。 22∶00體溫最高 39.8℃，期間 2次應(yīng)用氟美松無(wú)明顯效果，22∶40給予 0.9%氯化鈉溶液+100ml萘普生鈉 0.55mg靜脈滴注后，3月 19日 3∶00體溫降至 38℃。3月 19日 10∶00患者訴腹脹，給予胃腸減壓持續(xù)，胃腸減壓后腹脹減輕。雙下肢深靜脈彩超:雙小腿肌間血栓，胸部 CT示:胸 11椎體壓縮骨折，會(huì)診后給予奧美拉唑入液靜脈滴注，甘油灌腸劑入肛后患者排氣未排便，腹脹稍緩解。夜間狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。3月 19日:空腹血糖 11.4mmol/L，早餐后2h血糖 11.9mmol/L，睡前血糖 11.1mmol/L，8∶00。 3月 20日雙下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，住院 12d痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 準(zhǔn)確評(píng)估觀察病情 每小時(shí)觀察患者意識(shí)、精神狀態(tài)，生命體征，觀察腹痛性質(zhì)、范圍、持續(xù)時(shí)間，腹脹等情況，出現(xiàn)腹痛加劇，明顯腹脹高熱，提示病情惡化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理，并給予心電監(jiān)護(hù)，本病例于入院當(dāng)天晚上出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，在積極尋找發(fā)熱原因的同時(shí)，及時(shí)給患者應(yīng)用退熱藥物。準(zhǔn)確記錄 24h出入量。患者入院后出現(xiàn)心率增快、血壓升高，在使用微量泵注射硝普鈉時(shí)嚴(yán)密觀察患者的血壓變化情況，并注意避光輸入，以保證療效。

2.2 胃腸減壓的護(hù)理 急性胰腺炎患者多數(shù)需禁食 1～3d，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。該病例在禁食期間給予胃腸減壓，置管前向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時(shí)的配合要點(diǎn)、胃管留置時(shí)間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。每小時(shí)觀察胃管是否通暢，本病例胃腸減壓期間，出現(xiàn)抽取時(shí)阻力大，用鹽水推入時(shí)無(wú)阻力，后旋轉(zhuǎn)胃管，拔出少許后，再重新插入，胃管通暢，及時(shí)觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，督促家屬嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，待患者病情穩(wěn)定，血尿淀粉酶至正常，腹痛消失后，指導(dǎo)患者從少量低脂流質(zhì)飲食開(kāi)始進(jìn)食，如米湯、果汁等，并觀察進(jìn)食后腹部體征，若患者無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，逐漸過(guò)渡到進(jìn)豆?jié){、脫脂奶等含生物價(jià)值高的飲食。囑患者少量多餐，避免刺激性辛辣食物、禁酒。

2.3 病情觀察 患者住院時(shí)以雙下肢感覺(jué)減弱、運(yùn)動(dòng)喪失而入院，胸椎骨折患者易出現(xiàn)腹脹、腹痛，本病例患者在胃腸減壓后，腹脹緩解并有排氣，腹痛癥狀一直不明顯，易于遺漏延誤患者的治療。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹脹的程度，并監(jiān)測(cè)患者的血糖、血尿淀粉酶，記錄出入量，為治療提供依據(jù)。

2.4 心理護(hù)理 本病例于夜間如廁后出現(xiàn)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失患者心情沮喪、情緒低落，又急于想知道自己所患疾病，本病例自患者入院時(shí)護(hù)士經(jīng)常與其交流，幫助其樹(shù)立信心，使其擺脫不良情緒，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理，早期康復(fù)出院。

2.5 體位護(hù)理 滾動(dòng)翻身每 2小時(shí) 1次，翻身的角度 30°注意患者的肢體處于良肢位。胰腺炎患者的習(xí)慣性體位為彎腰屈膝側(cè)臥位[1]，而胸腰段骨折患者要求脊柱保持在一條直線上。本病例反復(fù)與家屬交代保持脊柱的生理彎曲，側(cè)臥時(shí)背部靠一軟枕。

2.6 深靜脈血栓的預(yù)防 被動(dòng)進(jìn)行雙下肢足趾及踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，同時(shí)應(yīng)用低分子肝素 1次/d臍周皮下注射。自患者入院時(shí)教會(huì)患者有效咳嗽及深呼吸鍛煉方法。

2.7 藥物觀察及護(hù)理 本例患者主要用藥為抑制胰腺分泌的藥物、銷普鈉、胺碘酮。抑制胰腺分泌的藥物在使用中注意觀察患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)、副作用，有無(wú)惡心、眩暈、面色潮紅。銷普鈉在使用時(shí)注意避光輸入，胺碘酮在輸入時(shí)注意掌握用藥的方法和速度，使用微量泵勻速、精確給藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保護(hù)靜脈，加強(qiáng)巡視，預(yù)防和及時(shí)治療靜脈炎[2]。

2.8 出院指導(dǎo) 出院前向患者及家屬交代急性胰腺炎的誘因[3]，指導(dǎo)患者掌握合理飲食的知識(shí)，可進(jìn)食含有蛋白質(zhì)和少量脂肪(約 30g)、富有維生素、清淡易消化食物。絕對(duì)禁止飲酒和進(jìn)食酸辣刺激性及易腹脹的食物，禁食高脂肪食物、防止暴飲暴食，做到既保證熱量供應(yīng)又防止胰腺炎復(fù)發(fā)。有腹痛或腹脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。臥床 6周后復(fù)查胸椎。

3 討論

胸11椎體骨折患者有神經(jīng)癥狀時(shí)，易并發(fā)腹脹，急性胰腺炎患者也易發(fā)生腹脹，因本患者就診時(shí)以雙下肢運(yùn)動(dòng)喪失、感覺(jué)減弱就診，易遺漏患者胰腺炎的診斷與治療，患者入院后給予胃腸減壓，腹脹雖減輕，但腹部仍不適，及時(shí)提醒醫(yī)生檢查血尿淀粉酶，早期確診了急性胰腺炎，患者早期得到正確的治療與護(hù)理，同時(shí)在臨床護(hù)理中應(yīng)注意有無(wú)高熱不退，關(guān)注其主訴，嚴(yán)密觀察病情變化。在使用胃腸減壓期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者胃管是否通暢，保證胃腸減壓的有效性[4，5]。本患者出現(xiàn)了高血壓、心率失常，臨床護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常，多進(jìn)行分析與判斷，并及時(shí)于醫(yī)生溝通，及時(shí)與患者溝通交流，減輕患者的緊張情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6-8]。

1 許巧賢，趙婉麗，李芳俠，等.老年急性胰腺炎 62例護(hù)理體會(huì).陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，8:1103.

2 江愛(ài)玉，葉柏青，陳雪聰，等.喜療妥治療胺碘酮注射液所致靜脈炎的療效觀察.護(hù)理與康復(fù)，2008，7:309-310.

3 韓秋風(fēng).重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6:53-54.

4 梁紅，胡愛(ài)新.非手術(shù)治療急性胰腺炎 26例臨床護(hù)理，齊魯護(hù)理雜志，2009，15:75-76.

5 秋秀蘭，林麗妮.急性胰腺炎患者 20例舒適護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:63-65.

6 翟育敏.重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì).中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，24:1484-1485.

7 陳影影.玻璃體切割聯(lián)合穿透性角膜移植圍手期護(hù)理.天津護(hù)理，2005，13:205-206.

8 張衛(wèi)靜，甘偉.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)χ刈C急性胰腺炎患者實(shí)施健康教育的體會(huì).河北醫(yī)藥，2008，30:2017-2018.