范俊麗，郭玲霞

（中北大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原030051）

關(guān)于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法思考

范俊麗，郭玲霞

（中北大學(xué) 人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西 太原030051）

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來(lái)取得了很大的成效。但是，由于我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度不完善，立法體系不健全，運(yùn)行機(jī)制缺乏有效的法律規(guī)制，所以進(jìn)一步約束了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。通過(guò)對(duì)這一制度中存在法律問(wèn)題的分析，提出了完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法建議。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；農(nóng)村醫(yī)療保障；立法思考

2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并采取先行 “試點(diǎn)”和不斷完善的策略。到2008年已覆蓋全國(guó)所有縣 （市、區(qū)），該制度基本框架已初步確立，并取得了一定的成效，一定程度上減輕了農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)和 “因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要由政府執(zhí)行政策的規(guī)范性文件予以規(guī)制，缺乏健全而統(tǒng)一的法律制度，這導(dǎo)致該制度在執(zhí)行中產(chǎn)生了一系列問(wèn)題。因此，要建立適應(yīng)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的規(guī)范而有效的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，就必須建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律保障體系。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及其法律性質(zhì)

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的含義及特征

所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指有政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助制度。它既是我國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與我國(guó)原有的農(nóng)村合作醫(yī)療相比較，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問(wèn)題上，保障水平明顯提高；三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管能力；四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，由農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，所履行的繳費(fèi)義務(wù)，不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。［1］各地政府要充分尊重農(nóng)民的意愿，提高了這一制度的公開(kāi)性。

這一制度的建立和推行，不僅減輕了農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上有效防止了因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生，改善了農(nóng)民的生活質(zhì)量。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律性質(zhì)分析

由于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度不完善，導(dǎo)致這一制度在執(zhí)行中出現(xiàn)了許多的問(wèn)題，對(duì)其法律性質(zhì)的認(rèn)識(shí)存在爭(zhēng)議就是其中最重要的問(wèn)題之一。吳儀副總理在2007年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決農(nóng)民看病就醫(yī)困難而建立的以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療保障制度。

醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容之一。所以，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要性質(zhì)是具有社會(huì)公益特點(diǎn)的社會(huì)保障性質(zhì)。所謂社會(huì)保障是指國(guó)家和社會(huì)依法建立的，具有經(jīng)濟(jì)福利性質(zhì)的、社會(huì)化的國(guó)民生活保障系統(tǒng)。我國(guó)農(nóng)村實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度也隨之轉(zhuǎn)變?yōu)檗r(nóng)民自我醫(yī)療保障的形式，農(nóng)民無(wú)法承擔(dān)罹患大病的高額費(fèi)用，一旦遇到大病大傷就如同滅頂之災(zāi)，導(dǎo)致迅速致貧。政府引導(dǎo)、組織農(nóng)民互助共濟(jì)，解決農(nóng)民無(wú)力就醫(yī)、因病致貧的問(wèn)題，并進(jìn)而改善農(nóng)民的生活狀況，就是為廣大農(nóng)民提供便利可行的醫(yī)療保障的重要措施。新型合作醫(yī)療制度中資金的主要來(lái)源是各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼，占合作醫(yī)療資金的80%左右。由此可見(jiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府通過(guò)政策引導(dǎo)和收入再分配來(lái)解決農(nóng)民這一特別困難群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，凸顯其公益性質(zhì)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的這個(gè)性質(zhì)應(yīng)成為相關(guān)立法的基本原則，在具體的法律制度設(shè)計(jì)中得以體現(xiàn)。

其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有特殊的社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)。參合的農(nóng)民生病時(shí)，由合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定范圍內(nèi)為其支付醫(yī)療費(fèi)用，減少了參合農(nóng)民無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)而因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。這種通過(guò)農(nóng)民個(gè)人交納少量的費(fèi)用而分散個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的方式，具有保險(xiǎn)的典型特征。

保險(xiǎn)依照保險(xiǎn)政策可以分為由國(guó)家或政府部門經(jīng)辦的社會(huì)保險(xiǎn)和由專門的保險(xiǎn)公司按商事經(jīng)營(yíng)規(guī)則經(jīng)營(yíng)的商事保險(xiǎn)。我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織形式在現(xiàn)階段主要是政府的積極推動(dòng)和引導(dǎo)，資金的大部分來(lái)源于政府，并且政府還承擔(dān)著合作醫(yī)療資助責(zé)任以及組織、管理和監(jiān)督的責(zé)任。這充分表現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有很強(qiáng)的非營(yíng)利性和政府主導(dǎo)性。這就使得新型合作醫(yī)療制度具有了社會(huì)保險(xiǎn)的性質(zhì)。

社會(huì)保險(xiǎn)的特征為權(quán)利義務(wù)的對(duì)等性、適用對(duì)象的普遍性與強(qiáng)制性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中個(gè)人繳費(fèi)是享有權(quán)利的前提，是參保個(gè)人的義務(wù)，具有權(quán)利義務(wù)的對(duì)等性；要求所有農(nóng)村居民參與又具有適用對(duì)象的普遍性。但是合作醫(yī)療的自愿互助原則、政府引導(dǎo)不強(qiáng)迫的政策卻不符合強(qiáng)制性的特征。但是，我們認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)的特征中權(quán)利義務(wù)的對(duì)等性和適用對(duì)象的普遍性是其本質(zhì)特征，而強(qiáng)制性是其非本質(zhì)特征。［2］社會(huì)保險(xiǎn)是適用對(duì)象普遍性的社會(huì)公益事業(yè)，強(qiáng)制性只是達(dá)到普遍性的手段而已，所以不應(yīng)將自愿手段排除在社會(huì)保險(xiǎn)之外，只要通過(guò)合理的制度構(gòu)建，自愿手段同樣能夠達(dá)到普遍性的要求。因此，我們不能以自愿參加原則否定新型農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)。但是，也正是因?yàn)檫@一特點(diǎn)使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同于一般的社會(huì)保險(xiǎn)，而只能屬于一種特殊的社會(huì)保險(xiǎn)。

通過(guò)以上分析，我們認(rèn)為我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度屬于社會(huì)保障法律體系，農(nóng)民參合的自愿原則又使其成為一種特殊的社會(huì)保險(xiǎn)制度。具體而言，其法律性質(zhì)就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的法律問(wèn)題

（一）關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障的基本法缺位，立法體系不健全

目前，我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行主要以各種地方政府規(guī)章來(lái)規(guī)范的，有關(guān)這一制度的法律和行政法規(guī)很少。這說(shuō)明我國(guó)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法層次太低，缺乏權(quán)威性和強(qiáng)制性。我們知道，社會(huì)保障法是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)法律體系中的主要法律部門，應(yīng)該由全國(guó)人大及其常委會(huì)制定。但我國(guó)現(xiàn)有的基本法律體系中卻沒(méi)有一部專門調(diào)整社會(huì)保障關(guān)系的基本法和農(nóng)村社會(huì)保障基本法，導(dǎo)致關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障的基本法缺位。雖然我國(guó) 《憲法》和新修訂的 《農(nóng)業(yè)法》中有關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，但這些規(guī)定過(guò)于概括，不具可操作性。

另外，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系不健全。正因?yàn)槲覈?guó)至今沒(méi)有權(quán)威的關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本法，導(dǎo)致各地在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)只能依據(jù)行政法規(guī)或部門規(guī)章，而這些行政規(guī)章又缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，甚至相互沖突，不能形成配套的法律系統(tǒng)，［3］使得農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏必要的法律制度保障。立法的嚴(yán)重滯后必然造成這一制度執(zhí)行中的隨意性，出現(xiàn)資金來(lái)源不穩(wěn)定，保障水平不一，管理體制混亂，農(nóng)民對(duì)制度信任不夠等問(wèn)題。［4］直接影響了社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)與和諧社會(huì)的構(gòu)建。

（二）運(yùn)行機(jī)制缺乏法律的規(guī)制，嚴(yán)重?fù)p害了參合農(nóng)民的合法權(quán)益

由于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是通過(guò)政策文件來(lái)推行的，所以造成這一制度的運(yùn)行機(jī)制缺乏法律的規(guī)制。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任等未作出明晰的界定，嚴(yán)重?fù)p害了參合農(nóng)民的合法權(quán)益。主要表現(xiàn)在以下幾方面：

首先，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為缺乏有效的法律約束。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是醫(yī)療服務(wù)的提供者，所以它的行為直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益。但是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化運(yùn)作，使得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民看病時(shí)仍追求利益最大化，醫(yī)藥和服務(wù)價(jià)格水平高位運(yùn)行。如許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價(jià)格明顯高于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去醫(yī)院開(kāi)方，到藥店買藥等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。部分農(nóng)民寧可選擇個(gè)體診所而不去新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，主要原因就是有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)對(duì)參合農(nóng)民小病大治，加之藥價(jià)虛高，直接損害了參合農(nóng)民的合法權(quán)益。

其次，在費(fèi)用結(jié)算方面，程序復(fù)雜，報(bào)銷手續(xù)太麻煩。由于缺乏法律的有效約束，各地出于種種考慮，在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和結(jié)算方面，手續(xù)過(guò)于繁瑣，程序也比較復(fù)雜，很多農(nóng)民為此花費(fèi)很多的時(shí)間和精力，他們體會(huì)不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為他們帶來(lái)的益處，逐漸喪失了對(duì)這一制度的信心。

最后，政府在這一制度中的職責(zé)不明確。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，無(wú)論哪一個(gè)國(guó)家都是按照國(guó)家責(zé)任原則重建自己的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，這是馬克思主義社會(huì)學(xué)理論一個(gè)重要的觀點(diǎn)。［5］

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中政府主要的實(shí)施者，起著不可替代的作用，所以對(duì)政府的行為必須要進(jìn)行法律規(guī)制，以保障這一制度的有效運(yùn)行。但是，從目前的情況來(lái)看，政府對(duì)合作醫(yī)療的投資沒(méi)有明確的籌資政策，導(dǎo)致各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療的投資在逐年減少，直接影響了合作醫(yī)療這一公共產(chǎn)品的產(chǎn)出。另外，我國(guó)對(duì)政府管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦部門也缺乏有效的監(jiān)督和管理，致使這些部門的行為脫離以人為本的宗旨，辦事效率低下，服務(wù)態(tài)度惡劣，嚴(yán)重挫傷了農(nóng)民參保的積極性。

三、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法思考

（一）完善我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障法律體系

社會(huì)保障必須以立法作為手段，才能保證其運(yùn)行的規(guī)范化、法制化。［6］我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題的，是我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障的重要組成部分，因此，要把它納入社會(huì)保障法律體系中。社會(huì)保障的立法模式主要有分散立法和綜合性立法兩種模式。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，我國(guó)宜采用綜合立法模式，由國(guó)家制定一部統(tǒng)一的社會(huì)保障法，再根據(jù)需要制定具體的單行法規(guī)和地方性法規(guī)，形成層次分明、體系完整的法律制度。

就農(nóng)村醫(yī)療保障制度而言，應(yīng)由全國(guó)人大及其常委會(huì)制定 《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，其內(nèi)容應(yīng)包括農(nóng)村合作醫(yī)療的目標(biāo)、立法的原則、農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對(duì)象和范圍、組織管理、法律監(jiān)督以及法律責(zé)任等。在此基礎(chǔ)上，各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況制定相應(yīng)的地方性法規(guī)或規(guī)章。

解決農(nóng)村合作醫(yī)療的立法問(wèn)題，除了制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》外，還要建立完善與其相配套的其他法律制度。如我國(guó)刑法未將農(nóng)村社會(huì)保障基金列入特定款項(xiàng)的保護(hù)范圍，致使現(xiàn)實(shí)中許多截留、貪污、挪用醫(yī)?；鸬男袨榈貌坏椒傻闹撇?，嚴(yán)重影響了農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施效果。所以建議修改刑法的規(guī)定，將農(nóng)村合作醫(yī)療基金納入刑法的保護(hù)范圍。同時(shí)，應(yīng)繼續(xù)完善《藥品管理法》的相關(guān)內(nèi)容，使參合農(nóng)民可以得到安全而有效的治療。此外，應(yīng)完善針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的司法救濟(jì)途徑。我們知道，法的價(jià)值的實(shí)現(xiàn)需要法的嚴(yán)格執(zhí)行和適用，正如亞里士多德所指出的，法治不僅是良法，還包括對(duì)良法的遵守。因此，我們?cè)谕晟屏⒎ǖ耐瑫r(shí)，還應(yīng)完善司法?？梢栽诜ㄔ簝?nèi)部設(shè)立一個(gè)勞動(dòng)與社會(huì)保障庭，專門審理社會(huì)保障案件，使農(nóng)民在社會(huì)保障權(quán)益受到侵害時(shí)，及時(shí)獲得有利的司法保護(hù)。［7］

（二）健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的異地就醫(yī)機(jī)制

目前，在我國(guó)農(nóng)村普遍實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于縣級(jí)統(tǒng)籌，參合農(nóng)民只有在縣里的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能夠享有醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，這對(duì)于大量在外務(wù)工的農(nóng)民來(lái)說(shuō)非常不方便。針對(duì)這一問(wèn)題，很多地方積極探索新的合作醫(yī)療的方法，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展到外地，讓參合農(nóng)民在務(wù)工地的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)后，依然可以獲得醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償。這就是所謂的異地就醫(yī)機(jī)制。但是，選擇定點(diǎn)醫(yī)院的首要條件是農(nóng)民工異地就醫(yī)價(jià)格必須與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院價(jià)格一致，以統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，這就限制了定點(diǎn)醫(yī)院的選擇，結(jié)果往往只有民營(yíng)醫(yī)院才愿接受這一條件。另外，異地就醫(yī)還給醫(yī)療合作管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和監(jiān)管帶來(lái)不便。由此可見(jiàn)，異地就醫(yī)機(jī)制還存在很多的問(wèn)題。如一些地方規(guī)定到縣以外的地方看病，農(nóng)民要先墊付錢，然后才能拿票據(jù)回當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，既不方便，也不能及時(shí)拿到錢。所以，異地就醫(yī)機(jī)制還需要進(jìn)一步健全。筆者認(rèn)為，我們可以建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索在外務(wù)工的農(nóng)民就地就醫(yī)、就地結(jié)算的辦法。推廣參保人員就醫(yī) “一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而且不應(yīng)要求價(jià)格一致，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。“一卡通”就診機(jī)制，保證了參合農(nóng)民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的自主權(quán)，方便了農(nóng)民就醫(yī)，其個(gè)人權(quán)利得到充分尊重和有效保障；也促使各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競(jìng)爭(zhēng)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)對(duì)提高管理效率、強(qiáng)化資金監(jiān)管起到重要作用，進(jìn)一步鞏固和發(fā)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這樣才能夠真正讓每一個(gè)農(nóng)民享受到合作醫(yī)療的實(shí)惠。

（三）依法強(qiáng)化政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的職責(zé)

政府作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)者和實(shí)施者的主體，其行為對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。［8］因此，為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療能順利的發(fā)展，我們必須依法強(qiáng)化政府在這一制度中的職責(zé)。首先，政府在合作醫(yī)療中的財(cái)政支出是政府應(yīng)履行的義務(wù)，所以為了保障政府財(cái)政支出的及時(shí)到位，必須將這一財(cái)政支出的比例和時(shí)間法定化，政府應(yīng)按時(shí)按比例的將這筆資金及時(shí)轉(zhuǎn)入農(nóng)村醫(yī)療保障專項(xiàng)基金。資金的投入到位以后，我們還要以法律的形式對(duì)資金的安全性、管理機(jī)構(gòu)等方面作出明確的規(guī)定。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的資金的審計(jì)和監(jiān)督，確保經(jīng)費(fèi)使用的公平與公正。要依法成立由有關(guān)部門和農(nóng)民代表參加的監(jiān)督組織，定期對(duì)合作醫(yī)療的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。［9］其次，政府應(yīng)依法加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村藥品質(zhì)量和價(jià)格的監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題藥品以及虛報(bào)藥價(jià)等行為要嚴(yán)厲查處，只有這樣才能使農(nóng)民得到質(zhì)高價(jià)廉的藥品，保障農(nóng)民的合法權(quán)益，進(jìn)而保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。最后，要依法規(guī)制政府管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦部門的行為，促使這些機(jī)構(gòu)提高辦事效率和服務(wù)態(tài)度，進(jìn)而提高農(nóng)民參保的積極性。

（四）加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督機(jī)制

凡涉及權(quán)力、公共財(cái)產(chǎn)的管理與運(yùn)用，必須有監(jiān)督機(jī)制的存在，否則容易滋生腐敗現(xiàn)象。健全合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制的重點(diǎn)應(yīng)是發(fā)展參合農(nóng)民的監(jiān)督，讓參合農(nóng)民來(lái)對(duì)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督。［10］

因此，合作醫(yī)療的管理機(jī)構(gòu)有義務(wù)把合作醫(yī)療的各項(xiàng)管理事務(wù)及時(shí)公布于眾，以便于農(nóng)民監(jiān)督。目前，很多地方都在積極建設(shè)合作醫(yī)療網(wǎng)站，但由于我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋率還很低，農(nóng)民上網(wǎng)率也低，所以網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督的方式不適合我國(guó)目前農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況。因此，為了加強(qiáng)對(duì)管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，我們應(yīng)采取適合當(dāng)前我國(guó)廣大農(nóng)民的方式。如事務(wù)公開(kāi)欄、舉報(bào)電話、投訴接待站等農(nóng)民較為熟悉的方式，管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)這些方式將工作情況公開(kāi)化，定期報(bào)告合作醫(yī)療運(yùn)行中各項(xiàng)事務(wù)的具體情況，以方便農(nóng)民對(duì)他們的監(jiān)督。

除健全參合農(nóng)民的直接監(jiān)督外，其它監(jiān)督機(jī)構(gòu)也應(yīng)該積極履行自己的職責(zé)。例如，人大作為最高層次的監(jiān)督機(jī)關(guān)，應(yīng)積極組織成立合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，其成員必須有一定比例的農(nóng)戶代表；審計(jì)部門應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金列入省級(jí)專項(xiàng)審計(jì)的范圍。

總之，要構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，就必須進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差別，建設(shè)好社會(huì)主義新農(nóng)村。而能否解決好廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，將直接影響到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。為此，必須加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的建立與完善，最大限度讓參合農(nóng)民從中得到實(shí)惠，切實(shí)為農(nóng)民減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

［1］陳永強(qiáng)，任緒堂.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律性質(zhì)分析 ［J］.理論學(xué)習(xí)，2008（2）：38－39.

［2］尹口，王國(guó)平，駱侃佼.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法理分析 ［J］.經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2009，71（33）：34－38.

［3］王國(guó)奇.新型農(nóng)村合作醫(yī)療立法之我見(jiàn) ［J］.湖南社會(huì)科學(xué)，2008（4）：56－58.

［4］陳信勇，樓穎.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立法芻議 ［J］.福建農(nóng)林大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，11（3）：78－81.

［5］徐翠平.構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的若干問(wèn)題 ［J］.北方經(jīng)貿(mào)，2009（5）：28－29.

［6］李紅.論農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度 ［J］.長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào) （社會(huì)科學(xué)版），2009，22（1）：26－28.

［7］鄭瑩，昂揚(yáng).我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的立法探析 ［J］.遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，33（2）：148－152.

［8］朱院利，周曉濤.西北少數(shù)民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中法律保障研究 ［J］.廣西財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22（2）：70－72.

［9］羅志先.關(guān)于建立完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療法律制度的思考 ［J］.法學(xué)雜志，2008（2）：66－69.

［10］李向東，王春林，顧宏然.新型農(nóng)村醫(yī)療合作面臨的困難及對(duì)策建設(shè) ［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006（1）：50－51.

（編輯：佘小寧）

The Speculation of Lawmaking on a New Rural Cooperative Medical Care System in China

FAN Jun－li，GUO Ling－xia
（CollegeofHumanitiesandSocialSciences，NorthUniversityofChina，TaiyuanShanxi030051，China）

New rural cooperative medical service system since the implementation of the country has made great progress.however，due to the cooperative medical service of the legal system is not perfect，the system is not a sound mechanism，the lack of effective rule of law，so constraint the new system of the cooperative medical service to the healthy development.the text of the system of legal issues of analysis and improvement of the new system of the cooperative medical service of the legislative proposal.

New rural cooperative medical care system；Rural medical security；Think about legislation

D922.182

A

1671－816X （2010）06－0708－04

2010－09－16

范俊麗 （1978－），女 （漢），山西平遙人，講師，碩士，主要從事經(jīng)濟(jì)法教學(xué)方面的研究。

山西省教育科學(xué)十一五規(guī)劃課題 （GH－09040）