朱曉萍,龔美芳,崔德君

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院,上海 200072)

住院總護(hù)士制度的建立,在護(hù)理領(lǐng)域還是一件較新鮮的事物[1]。作為加強(qiáng)夜間護(hù)理技術(shù)力量的有效舉措,同時(shí)亦作為一種培養(yǎng)管理型人才的新型模式,已引起大家的關(guān)注。我院護(hù)理部于 2009年 4月起實(shí)施住院總護(hù)士制度,內(nèi)科系統(tǒng)作為一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行試運(yùn)轉(zhuǎn)收到一定成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 住院總護(hù)士制度建立的背景

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的確立和發(fā)展,醫(yī)院也逐步走向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),這使原本就缺編的護(hù)理人員編制不得不再次面臨緊縮的局面。醫(yī)院管理年活動(dòng)將護(hù)士編制作為考核醫(yī)院管理成效的指標(biāo)之一,于是很多剛畢業(yè)的合同制護(hù)士進(jìn)入了臨床,由于她們?nèi)狈ぷ鹘?jīng)驗(yàn),應(yīng)急能力差,增加了護(hù)理工作的安全隱患。在日間工作中,可由各科室護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士及時(shí)處理各種護(hù)理中的疑難問題和異常情況,而午間、夜間大都是低年資護(hù)士單獨(dú)值班,需獨(dú)立處理問題[2]。在當(dāng)前繁重的醫(yī)療工作量下,其承受壓力之大可想而知。目前我院內(nèi)科系統(tǒng)共設(shè)有 17個(gè)臨床護(hù)理單元,涉及內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)內(nèi)科、心血管、血液、腎臟、兒科、腫瘤及介入等相關(guān)專業(yè),護(hù)理人員共計(jì) 203名,其中 2～3年工作年資護(hù)士占臨床翻班護(hù)士的 53.0%,1～2年工齡護(hù)士占 24.0%,因此推行住院總護(hù)士制度具有積極意義。

2 住院總護(hù)士制度的建立

2.1 崗位設(shè)置 根據(jù)護(hù)理部總體設(shè)定及實(shí)際運(yùn)作需求,內(nèi)科系統(tǒng)設(shè)立住院總護(hù)士崗位 2個(gè),每屆任期 6個(gè)月,所有住院總護(hù)士歸屬護(hù)理部統(tǒng)一管理,科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體調(diào)配工作。

2.2 資質(zhì)認(rèn)定 任職人員必須具備下述條件:護(hù)師職稱、從事臨床護(hù)理工作 5年以上,具備大專以上學(xué)歷,富有奉獻(xiàn)精神。申報(bào)采取自愿報(bào)名、病區(qū)推薦、科內(nèi)審核、護(hù)理部綜合考核的遴選方式,層層把關(guān)、嚴(yán)格篩選,最終確保對(duì)象符合資質(zhì)要求。

2.3 崗前培訓(xùn) 住院總護(hù)士工作性質(zhì)要求其上崗后必須具備獨(dú)立處置患者、指導(dǎo)急救護(hù)理、化解護(hù)患矛盾的綜合能力,因此除了其自身的努力,必須進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理、急救和管理等綜合知識(shí),各種急救技術(shù)及危重監(jiān)護(hù)技術(shù)的臨床應(yīng)用,尤為重要的是注重實(shí)踐能力的培養(yǎng),上崗前需完成 20學(xué)時(shí)的急診重癥監(jiān)護(hù)室及急診室跟班,熟悉重癥護(hù)理技術(shù)及應(yīng)急處理流程。培訓(xùn)為時(shí) 1個(gè)月,結(jié)束時(shí)參加護(hù)理部統(tǒng)一組織的理論及技能考核,合格者授予證書方能上崗。

2.4 工作評(píng)估 為了保證住院總護(hù)士制度的有序開展,故制定相關(guān)的考核程序。即片區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)每周查閱住院總護(hù)士日志并傾聽各病區(qū)相關(guān)反映及時(shí)匯總,護(hù)理部分管的副主任每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上對(duì)住院總護(hù)士運(yùn)作中存在的問題進(jìn)行反饋,每季度護(hù)理部對(duì)全體住院總護(hù)士進(jìn)行綜合考核,成績(jī)載入個(gè)人檔案。

2.5 激勵(lì)機(jī)制的設(shè)定 物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)提高一個(gè)專業(yè)從業(yè)人員的自尊心及專業(yè)自豪感具有非常重要的作用[3]。因此為了調(diào)動(dòng)住院總護(hù)士的工作積極性,特制定了相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制:①參加住院總值班者不再參加病區(qū)翻班。②適當(dāng)提高值班津貼。③在科室獎(jiǎng)金分配上增加系數(shù)。④提供評(píng)先、晉升、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以及護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘的優(yōu)先資格。

3 住院總護(hù)士制度的實(shí)施

3.1 值班 住院總護(hù)士白天在各自病區(qū)從事臨床護(hù)理工作,每晚(包括雙休日及節(jié)假日)以對(duì)翻班形式在片區(qū)值班,時(shí)間從當(dāng)晚 17:00至次日凌晨 8:00。

3.2 工作職責(zé) 夜間片區(qū)下屬各病區(qū)的例行護(hù)理查房巡視;指導(dǎo)低年資護(hù)士技術(shù)操作;參與護(hù)理單元重?；颊邠尵?協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系;處理各類突發(fā)事件;負(fù)責(zé)夜間護(hù)理管理工作等。

3.3 處理問題 當(dāng)值住院總護(hù)士對(duì)管轄病區(qū)各類問題需及時(shí)解決,如解決不了則向護(hù)理部值班護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào),以使得到妥善處理。對(duì)于可延至次日解決的問題登記于病區(qū)日志,以備病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)查閱進(jìn)行后續(xù)跟進(jìn)處理。值班結(jié)束后及時(shí)填寫住院總巡視日志,并與另 1名住院總護(hù)士進(jìn)行交接班,以確保工作的延續(xù)性。規(guī)范的管理確保了住院總護(hù)士制度的運(yùn)行,成為夜間護(hù)士長(zhǎng)值班制度的有益補(bǔ)充。

4 討論

4.1 緩解了護(hù)士結(jié)構(gòu)不合理所造成中夜班技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)狀 夜間護(hù)理工作質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理安全的重要保證,也是衡量醫(yī)院總體護(hù)理水平的主要標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。住院總護(hù)士上崗后,承擔(dān)了夜間護(hù)士長(zhǎng)的角色,妥善處理中夜班的各類行政事件;成為了年輕護(hù)士的技術(shù)指導(dǎo),有效提高了急危重癥患者的搶救成功率,增加了中夜班的安全系數(shù),使夜間的護(hù)理管理工作呈現(xiàn)了良好的面貌。

4.2 協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系提高了患者滿意度 動(dòng)、靜脈穿刺技術(shù)是患者滿意的直接標(biāo)準(zhǔn),而穿刺一次成功是評(píng)定靜脈輸液技術(shù)的主要因素[5]。低年資護(hù)士夜間單獨(dú)值班時(shí)由于工作資歷淺,實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)缺乏,容易導(dǎo)致動(dòng)、靜脈穿刺等操作失敗,再由于其在溝通能力上的欠缺,容易導(dǎo)致護(hù)患矛盾的激化,增加投訴率。住院總護(hù)士制度實(shí)施以來,此類事件明顯下降,確保夜間靜脈輸液護(hù)理安全,減少護(hù)患糾紛及投訴。

4.3 提高了臨床優(yōu)秀護(hù)理骨干的綜合管理能力 通過參與住院總護(hù)士值班,使得這些青年護(hù)理骨干得到迅速成長(zhǎng)。住院總護(hù)士這個(gè)平臺(tái)的搭建給她們提供了為提高護(hù)理質(zhì)量獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策的實(shí)踐機(jī)會(huì),讓她們既是檢查者又是被檢查者,讓其成為當(dāng)晚片區(qū)的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo),明確職責(zé),肩負(fù)重任,變被動(dòng)為主動(dòng),不僅培養(yǎng)她們嚴(yán)謹(jǐn)、沉著、冷靜的行為處事方式,而且也使她們的護(hù)理管理實(shí)踐能力得到進(jìn)一步的提升。

4.4 拓寬了培養(yǎng)臨床護(hù)理管理人才的渠道 臨床管理實(shí)踐證明,通過護(hù)理骨干的嚴(yán)格選拔及精心培養(yǎng),一旦需要她們走上護(hù)士長(zhǎng)工作崗位,其在科學(xué)的管理能力、組織能力、適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換等方面更能得心應(yīng)手,更有利于其健康成長(zhǎng),以及護(hù)理工作的順利開展,從而提高醫(yī)院護(hù)理管理水平[6]。住院總護(hù)士制是培養(yǎng)臨床管理及護(hù)理專業(yè)人才的新嘗試,它注重在實(shí)踐中培養(yǎng)和鍛煉,從而迅速提升管理型護(hù)理人才的綜合素質(zhì)。住院總護(hù)士制的實(shí)施為那些有志于在護(hù)理工作崗位上有所作為的護(hù)理人員提供了廣闊的發(fā)展空間,為護(hù)理人員創(chuàng)造了表現(xiàn)的機(jī)會(huì),使有才干的護(hù)士脫穎而出,它為人才的選拔提供了方便和可能[7],拓寬了培養(yǎng)臨床護(hù)理管理人才的渠道。

4.5 增強(qiáng)了自我價(jià)值感和職業(yè)成就感 目前在國(guó)內(nèi)護(hù)理職業(yè)的社會(huì)地位仍不高的情況下,護(hù)士自我價(jià)值、自我期望等無法在現(xiàn)實(shí)中得到滿足,存在著理想自我與現(xiàn)實(shí)自我之間的差距[8]。通過住院總護(hù)士這一途徑,任用和培養(yǎng)青年護(hù)理骨干,使看到自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和知識(shí)價(jià)值,激發(fā)她們更加努力工作,不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)取,以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,增加職業(yè)成就感。

4.6 實(shí)施過程中需注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

4.6.1 24h值班模式應(yīng)考慮護(hù)理個(gè)體的承受能力 住院總護(hù)士不僅要應(yīng)付白天繁重的護(hù)理工作,而且需 24 h對(duì)翻輪班,休息環(huán)境的嘈雜、生物時(shí)鐘的打亂,都將使她們的體力和心力嚴(yán)重透支,長(zhǎng)期運(yùn)作勢(shì)必會(huì)影響身心健康。醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)人性化管理意識(shí)[9]。建議可參照住院總醫(yī)師輪休實(shí)施細(xì)則,采取值班第 2天補(bǔ)休措施,以減少住院總護(hù)士的疲勞和工作負(fù)荷,保證工作效率。

4.6.2 確保住院總護(hù)士制度的長(zhǎng)期實(shí)施各項(xiàng)激勵(lì)措施應(yīng)及時(shí)兌現(xiàn) 住院總護(hù)士職責(zé)要求角色承擔(dān)者必須具備強(qiáng)烈的工作責(zé)任心和忘我的奉獻(xiàn)精神。任務(wù)重、休息少的工作狀態(tài)不是每位護(hù)士都能愿意承受的。有效的激勵(lì)機(jī)制將不僅提升她們的被重視感,更能使她們感受到職業(yè)發(fā)展的美好前景,成為確保制度長(zhǎng)期實(shí)施的強(qiáng)大推動(dòng)力。應(yīng)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn),給予護(hù)理人員不同的管理、激勵(lì)和授權(quán),使她們?cè)谟鋹偟沫h(huán)境下奮進(jìn)。目前我院推行的科主任負(fù)責(zé)制的獎(jiǎng)金分配制度在一定程度上制約了經(jīng)濟(jì)杠桿的推動(dòng)作用;此外科研處專項(xiàng)管理的進(jìn)修學(xué)習(xí)制度也成為阻礙其發(fā)展的一大瓶頸。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是影響住院總護(hù)士制度這個(gè)新生事物能否得到良性發(fā)展的重要基石,因此護(hù)理管理者應(yīng)不遺余力爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持,推進(jìn)激勵(lì)措施的及時(shí)兌現(xiàn)。

5 小結(jié)

醫(yī)療形勢(shì)的變化使護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻考驗(yàn),住院總護(hù)士管理也面臨新的挑戰(zhàn)。在不斷探索住院總護(hù)士的最佳運(yùn)作模式的同時(shí),應(yīng)不斷完善住院總護(hù)士的規(guī)范化培養(yǎng)。應(yīng)從護(hù)理部、大科系統(tǒng)二級(jí)層面加強(qiáng)住院總護(hù)士的培訓(xùn)和日常管理,不斷強(qiáng)化住院總護(hù)士崗位職責(zé);加強(qiáng)各種專題性培訓(xùn),外送參加各種更高規(guī)模學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí),拓寬眼界;嘗試實(shí)行“導(dǎo)師制”,由科護(hù)士長(zhǎng)或具高級(jí)職稱的護(hù)理管理人員擔(dān)任其導(dǎo)師,對(duì)住院總護(hù)士實(shí)行“一帶一”的固定幫扶方式,注重護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、科研、管理全方位的培養(yǎng),重點(diǎn)培養(yǎng)人際溝通能力、解決問題能力以及疑難重癥護(hù)理能力,安排到醫(yī)院重點(diǎn)科室、醫(yī)務(wù)接待部門等進(jìn)行輪轉(zhuǎn);嚴(yán)格獎(jiǎng)懲,可將住院總護(hù)士經(jīng)歷設(shè)定為晉升護(hù)理中級(jí)職稱的必備條件,與職位晉升和年終評(píng)選先進(jìn)掛鉤,使醫(yī)院的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。

[1]包奕鳳.住院總護(hù)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(4):90-91.

[2]夏佳芬,胡雁,李志紅,等.關(guān)于護(hù)士夜班工作體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):290-293.

[3]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[4]袁璐,成翼娟,文黎敏.深化護(hù)理夜班制度改革的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(1):51-52.

[5]楊鳳,張艷琳,孫英姿.實(shí)施護(hù)理住院總值班會(huì)診的做法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(1):48,54.

[6]姚大力.加快護(hù)理人才培養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(4):1-3.

[7]居貞瑾,方琛君,黃曉華,等.骨科住院總護(hù)士制的實(shí)施與發(fā)展[J].上海護(hù)理,2006,6(2):62-63.

[8]樂燕,劉曉虹,江有琴.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員自我和諧性特點(diǎn)的調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(11B):56-57.

[9]陳偉璇,陳麗卿,陳靜芳,等.護(hù)士亞健康狀況調(diào)查與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(6B):7-9.