余衛(wèi)國,孟雄輝

(解放軍 91960部隊后勤部醫(yī)院五官科,廣東 汕頭 515074)

近年來,隨著對變應性鼻炎發(fā)病機制研究的不斷深入,細胞因子對過敏性炎癥的調節(jié)作用也逐漸被認識。變應性鼻炎的治療主要是藥物治療,抗組胺藥對控制鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多效果較好,而對控制鼻塞癥狀,無論是全身或局部用藥,效果均不佳。我科近三年來應用曲安奈德注射液在下鼻甲封閉注射治療變應性鼻炎 36例,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床診斷符合 2004年變應性鼻炎蘭州會議診斷標準[1]的 36例患者,均為門診患者。男 26例,女 10例,年齡 18～42歲,病程 3個月至 6年,絕大多數(shù)患者均有常年性不同程度的打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀;鼻黏膜表現(xiàn)為蒼白、水腫或充血、腫脹。多數(shù)患者已多次接收其它抗過敏治療,效果不佳。

1.2 治療方法 患者取端坐位,采用變應性鼻炎較重一側或兩側鼻孔,用 1%地卡因棉片貼于下鼻甲黏膜表面進行麻醉,5min后取出棉片,將曲安奈德注射液 1ml吸入針管,安上細長穿刺針頭(一般用細的腰椎穿刺針),將穿刺針從下鼻甲前端刺入黏膜下,沿鼻甲下緣平行進針直達后端,回抽遇有回血再往前推進 1mm,再回抽,無回血后緩慢地邊退針邊注射藥液。注射完畢后用浸有1%麻黃素生理鹽水的棉片塞于進針處,用于止血?？蛇B續(xù)注射 1～3次,每次間隔 2～6個月,治療期間不得使用其它治療措施,隨訪 1年。

1.3 療效評定標準[2](1)臨床治愈:癥狀和體征完全恢復正常且經 1年以上隨訪觀察無復發(fā)者;(2)顯效:自覺癥狀基本消失,鼻黏膜及下鼻甲恢復正常;(3)好轉:癥狀和體征均改善;(4)無效:癥狀和體征均無改善。

2 結果

所有患者在注射 1次后效果明顯,其中噴嚏、鼻分泌物、鼻癢等癥狀消失最明顯,鼻塞多在 1個月后逐漸減輕。顯效 32例 (88.8%),好轉 4例 (11.2%),無效 0例,總有效率為 100%。好轉的 4例也經第二次治療后癥狀消失。注射后未見明顯副作用。1年后隨訪 12例復發(fā),但癥狀輕微,經再次封閉治療后癥狀消失。

3 討論

變應性鼻炎屬抗體IgE介導的炎性反應,當機體接觸了過敏原以后,機體會產生一種抗體 IgE,它會吸附在組織的肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面,使機體處于致敏狀態(tài)。當人體再次接觸同一過敏原時,這些過敏原就會和 IgE相結合,釋放出組胺、激肽、白細胞三烯、前列腺素類、嗜酸性粒細胞趨化因子等介質。這些介質通過它們各自的受體,使小血管擴張,血管通透性增高,滲出增加,炎性細胞浸潤,組織水腫,神經末梢興奮性增強。上述病理變化即可導致機體相應的打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、鼻甲黏膜呈灰白色等臨床癥狀和體征。曲安奈德注射液具有抗炎、抗過敏作用,其抗炎作用能減輕和防止組織對炎癥的反應,且作用強而持久;其抗過敏作用又能防止或抑制細胞介導的免疫反應,減少 T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞的數(shù)目,降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力,并抑制白介素的合成與釋放,從而減輕原發(fā)免疫反應得擴展。因此,在下鼻甲組織中注射曲安奈德注射液,能減少組胺釋放,減輕血管舒張及降低毛細血管通透性,穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制變態(tài)反應,調整局部的免疫功能,從而達到治療變應性鼻炎的目的。此法操作簡便,療效較好,藥效持續(xù)時間長,而且不良反應輕微,易被廣大患者接受。

[1]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案 (2004年,蘭州)[J].中華耳鼻喉科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準 [J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):134.