汪海濤 賈麗琴

（1陜西省鎮(zhèn)安縣婦幼保健院 鎮(zhèn)安711500；2陜西省鎮(zhèn)安縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)安711500）

支氣管肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺炎，一年四季均可發(fā)病，以冬春季多發(fā)，特別是2歲以下的嬰幼兒最常見(jiàn)，起病多數(shù)較急，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有固定的中、細(xì)濕性羅音，X線拍片肺部可見(jiàn)肺紋理增粗，并有斑片狀陰影，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽、喘證”范疇。筆者自2006年1月～2008年1月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管肺炎106例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組206例患兒，男108例，女98例，年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡1歲2個(gè)月,病程最短2d，最長(zhǎng)1個(gè)月。將206例病兒隨機(jī)分為兩組，治療組106例，對(duì)照組100例。兩組治療前在年齡、病程、病情輕重等方面無(wú)明顯差異（P＞0.005）。兩組患兒均符合《兒科診療常規(guī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 所有患兒均予抗感染治療，并根據(jù)具體情況給以解痙平喘、化痰止咳、強(qiáng)心利尿以及必要的氧療。治療組在上述處理基礎(chǔ)上加服自擬的銀黛蟬浮湯：銀杏、青黛、石膏、瓜蔞殼、蟬蛻、茯苓、海浮石等。每日1劑，水煎服2次，伴腹瀉者加白術(shù)、砂仁。療程為6～10d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：所有癥狀消失，雙肺呼吸清晰、羅音消失，血常規(guī)、胸部X線片正常；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，肺部羅音消失，僅呼吸音粗糙，血常規(guī)正常，胸部X線片僅紋理增重；無(wú)效：臨床表現(xiàn)和胸部X線片均改變不明顯。

1.4 治療結(jié)果 治療組痊愈102例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率96%，總有效率100%；對(duì)照組痊愈76例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效6例，治愈率76%，總有效率94%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 典型病例

王某，女，1歲3個(gè)月，2006年12月19日初診。癥見(jiàn)：發(fā)熱、咳嗽3d，伴氣喘、喉中痰鳴、煩躁不安1d余，舌苔薄白，脈浮數(shù)，指紋色紫。查體：體溫39℃，心率130次/min，呼吸50次/min，精神差，神志清，口周發(fā)紺，呼吸急促，三凹征陽(yáng)性，雙肺中下野聞及中、細(xì)濕性羅音。胸部X線片：兩肺紋理增多，中下野呈條索、小片狀密度增高影。血常規(guī)：白細(xì)胞15×109/L，L 25%，N 75%。西醫(yī)診斷為急性支氣管肺炎。中醫(yī)辨證為痰熱蕰肺，肺失清肅。立法：清化痰熱，肅肺降逆。方藥：青黛3g、銀杏9g、石膏10g、瓜蔞殼 9g、茯苓 9g、蟬蛻 9g、海浮石 9g，3 劑，每日1劑，分2次服。3d后復(fù)診，咳嗽明顯減輕，氣喘消失，口周不發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，僅時(shí)有咳嗽，雙肺呼吸音粗。繼續(xù)服用上方3劑，癥狀、體征均消失，血常規(guī)：白細(xì)胞7×109/L，L 34%，N 56%，胸部X線片提示：雙肺紋理清晰。隨訪病情無(wú)反復(fù)。

3 討論

支氣管肺炎的病理生理是支氣管黏膜炎癥性水腫，使管腔變窄，肺泡壁因充血、水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)炎癥滲出物，影響通氣與氣體交換。重癥肺炎因缺氧、二氧化碳潴留和毒血癥等可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、腦水腫等重癥。中醫(yī)認(rèn)為急性支氣管肺炎是由于外邪侵犯于肺，使肺氣郁阻，日久生熱，肺熱熏蒸，將津液變?yōu)樘禎幔禎嶙栌诜谓j(luò)，不得宣發(fā)肅降，肺閉氣郁而上逆，為咳為喘，喉中痰鳴。病位主要在肺，常累及于脾。因此，治療以宣肺止咳、清熱化痰為主。銀黛蟬浮湯中以青黛、石膏清熱瀉肺，銀杏、瓜蔞殼、海浮石化痰降逆為主，佐以蟬蛻開(kāi)宣肺氣、涼肝止痙，茯苓健脾滲濕以絕生痰之路?，F(xiàn)代藥理研究顯示：石膏有退熱作用[2]；青黛對(duì)肺炎桿菌、金黃色和白色葡萄球菌皆有抑制作用[3]；瓜蔞殼有廣譜抗菌作用[2]；地骨皮對(duì)麻醉犬、貓、兔有心率減慢、呼吸加快和解熱作用[3]；杏仁有鎮(zhèn)靜呼吸中樞及抑制咳嗽中樞作用[2，3]；蟬蛻有抗驚厥及鎮(zhèn)靜作用，并能降低橫紋肌的緊張度[2，3]；茯苓有利尿、抗菌和降低胃酸作用，并對(duì)家兔離體腸管有直接松弛作用[2，3]。本研究結(jié)果顯示：采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性支氣管肺炎療效高、病程短，比單純用西藥具有明顯的優(yōu)越性。

[1]北京協(xié)和醫(yī)院.兒科診療常規(guī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.7

[2]呂蘭薰,孫喜才.常用中藥藥理[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1979.12

[3]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1986.5