楊爭(zhēng)艷

（江西省瑞金市人民醫(yī)院 瑞金342500）

肱骨近端骨折是一種比較常見的骨折，尤其多見于老年人，老年人多伴有骨質(zhì)疏松等多種疾病，故治療此類病人往往方法較多，效果卻不太理想。鎖定鋼板是一種新型內(nèi)固定器材，它將螺釘與鋼板緊密鎖緊，形成牢固的內(nèi)固定支架，發(fā)揮其在骨折固定中獨(dú)特的作用。筆者從2006年1月～2009年1月應(yīng)用鎖定鋼板治療此類病人25例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例，男11例，女14例；年齡47～68歲，平均62.5歲；車禍傷 12例，摔傷 13例；按Neer[1]分型，二部分骨折7例，三部分骨折12例，四部分骨折6例。手術(shù)時(shí)間為傷后3～10d。

1.2 手術(shù)方法 在臂叢麻醉下，仰臥位，墊高患肩，經(jīng)三角肌胸大肌間溝入路，暴露肱骨上端及骨折斷端，沖洗及辨認(rèn)骨折塊，尋找結(jié)節(jié)間溝或大結(jié)節(jié)等解剖標(biāo)志，試行復(fù)位，成功后用復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定，并行床邊X線透視確認(rèn)，于大結(jié)節(jié)下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后緣1.0cm放置肱骨近端鎖定鋼板，使用配套的鉆頭套旋入鎖定孔，按照套筒方向鉆孔，鎖透一側(cè)骨質(zhì)，測(cè)量孔的深度，擰入合適螺釘。同理依次擰入其余鎖定螺釘，若復(fù)位后空洞感明顯，在復(fù)位時(shí)可用人工骨或自體骨填塞，然后行內(nèi)固定，接骨板遠(yuǎn)端用3～4枚鎖骨螺釘雙皮質(zhì)固定，若有肩袖及肌腱損傷，則行相應(yīng)修復(fù)縫合。再次X線透視證實(shí)復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置正常，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)證實(shí)內(nèi)固定可靠，放置引流后逐層關(guān)閉切口，術(shù)后頸腕吊帶固定，早期可行肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，2周后行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

1.3 結(jié)果 本組隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均10.3個(gè)月，骨折均愈合。根據(jù)Neer評(píng)分法，其各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)及所占比例為疼痛35分，功能30分，活動(dòng)度25分，解剖位置10分。本組評(píng)定優(yōu)17例，良5例，可3例，優(yōu)良率為88%。

2 討論

鎖定鋼板具有獨(dú)特的鎖定釘孔設(shè)計(jì)，其孔中有相應(yīng)的螺紋與螺釘頭的螺紋吻合，通過(guò)擰入合適的螺釘，使釘板結(jié)合，形成固定的內(nèi)支架，所以鎖定鋼板對(duì)骨的固定，不是通過(guò)骨摩擦力來(lái)實(shí)現(xiàn)，而是完全通過(guò)鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)，鋼板與骨骼之間可以留有一定的間隙，消除了鋼板對(duì)骨的重壓，極大地保護(hù)了骨的血運(yùn)和骨膜的生長(zhǎng)、恢復(fù)。肱骨近端鎖定鋼板也是解剖形鋼板，是根據(jù)肱骨近端解剖設(shè)計(jì)的，與骨骼有良好的貼合，無(wú)需進(jìn)行接骨板的預(yù)彎，極大程度減少對(duì)軟組織的刺激，降低肩峰下撞擊的可能性[2]，肱骨接骨板近端帶有縫合孔，有利于肱骨近端結(jié)節(jié)的肌健修復(fù)、縫合。

肱骨近端骨折屬于松質(zhì)骨骨折，保守治療外固定較困難，且外固定時(shí)間久容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、廢用性肌萎縮，外固定捆綁緊容易出現(xiàn)腋神經(jīng)損傷等?？耸厢?、鋼絲、螺釘內(nèi)固定雖然對(duì)肩部組織損傷小，但內(nèi)固定不牢靠，容易出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂；普通鋼板、三葉草鋼板及T形鋼板等固定對(duì)血運(yùn)破壞較多，肱骨頭壞死率較其它術(shù)式高。應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，因其螺釘能鎖扣在接骨板上，內(nèi)在穩(wěn)定性大，增加了骨折塊、鋼板、螺釘之間的固定，不需要通過(guò)骨摩擦力來(lái)連接，對(duì)骨膜血運(yùn)干擾少，固定牢靠，有利于骨骼、肌腱的修復(fù)，有利于早期功能鍛煉，且骨折愈合率高，并發(fā)癥少，是治療肱骨近端骨折的一種良好方法。

[1]Neer Cs.Displased proximal humerus fractures:part I.Class-fication and evaluation[J].J Bone Joint Surg(An),1970,52:1 077

[2]朱強(qiáng),許剛.AO特殊鋼板治療肱骨近端骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(4)：256