張占學 ,岳 霄,劉曉光,李 林 ,苗曉林

ZHANG Zhan-xue,YUE Xiao,LIU Xiao-guang,LILin,MIAO Xiao-lin

(河北省保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科,河北保定 071000)

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變,近年來發(fā)病率逐漸提高,已成為泌尿外科常見病。2008年 5月至 2009年 5月,我院采用英國佳樂等離子雙極電切系統(tǒng)治療腺性膀胱炎 23例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 23例,男 7例,年齡 56～68歲,中位年齡 61.5歲;女 16例,年齡 35～58歲,中位年齡49.5歲。病程 1個月至 9年,術前均有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀或恥骨上、會陰部不適等癥狀,4例伴鏡下血尿。19例行彩超檢查,其中 5例提示膀胱三角區(qū)黏膜增厚。所有患者均經(jīng)膀胱鏡檢查并由病理診斷證實,其中乳頭狀瘤型 9例,濾泡狀或絨毛狀水腫型14例,均位于膀胱三角區(qū),8例累及膀胱頸部。7例男性患者均合并不同程度良性前列腺增生,行尿流動力學檢查顯示 4例膀胱出口梗阻。16例女性患者中 6例合并尿道外口異常,其中尿道肉阜 4例,處女膜傘 2例。

1.2 治療方法 腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位,經(jīng)尿道置入英國 GYRUS等離子雙極電切鏡,切割汽化輸出功率 160W,電凝功率 80W為等離子體能量控制器自動設置,生理鹽水低壓持續(xù)沖洗,觀察膀胱各壁、三角區(qū)、雙側(cè)輸尿管開口、膀胱頸及尿道。電切范圍超過鏡下所見病變范圍 1 cm,深度達淺肌層,病變基底部及電切緣電凝止血。7例合并不同程度良性前列腺增生的男性患者中 4例同期行前列腺等離子雙極電切,6例合并尿道外口異常的女性患者同期手術矯形。術后留置尿管 5～7天。術后均未行膀胱灌注化療。

2 結果

本組手術時間 15～45min,沖洗生理鹽水 1～3 L,23例均未發(fā)生電切綜合征,無被膜穿孔,無繼發(fā)出血,留置尿管期間無膀胱痙攣發(fā)生,尿管拔除后均排尿通暢,術后尿路刺激癥狀均消失。2例遺留恥骨上或會陰部不適等癥狀,經(jīng)隨訪 3個月至 1年后消失。15例復查膀胱鏡見膀胱黏膜修復良好、完整,血管清晰,無癌變及復發(fā)。

3 討論

近年來有關腺性膀胱炎的報道明顯增多,與膀胱腺癌的低發(fā)病率不相一致,治療也極不規(guī)范。劉先奪等[1]認為應對腺性膀胱炎進行臨床分期:早期腺性膀胱炎包括慢性炎癥型和黏膜無顯著改變型;進展期腺性膀胱炎包括乳頭狀瘤型、濾泡狀或絨毛狀水腫型、紅潤型及腸腺瘤樣型。早期腺性膀胱炎作為膀胱黏膜對慢性刺激因素的一種保護性反應,在膀胱腺癌的發(fā)生學上無大的意義,不宜過度治療,但應積極消除病因,以防病變進一步發(fā)展;而進展期腺性膀胱炎存在癌變的可能,應視為癌前病變,予積極外科治療。

等離子雙極電切系統(tǒng)治療進展期腺性膀胱炎的優(yōu)點是:①應用高度集中在電極工作端的等離子動態(tài)能量對組織進行汽化切割,便于準確控制切割位置,不僅能迅速汽化切割組織,而且等離子汽化切割為低溫切割(切割時表面溫度 40～70℃),形成極有限的熱擴散,對周邊組織的損傷少,基本不會發(fā)生術后尿路刺激癥狀;②有限的低溫層具有止血功能,邊切邊凝,明顯減少失血,同時視野清晰,減少因視野不清而造成的誤切,提高了手術安全性;③熱穿透淺,高頻電流只在局部形成回路,并不通過人體,理論上能有效的防止閉孔神經(jīng)反射,減少發(fā)生膀胱穿孔的機會;④獨特的專利中置雙極電極設計,不需使用負極板,避免了嚴重的熱損傷,提高了安全性;⑤生理鹽水作為沖洗液為等離子的傳導介質(zhì),不僅降低了成本,更重要的是避免了電切綜合征的發(fā)生,大大提高了手術的安全性。我們將其應用于 23例患者的治療,并加強了圍手術期護理,以利于提高患者術后康復[2],結果本組無 1例發(fā)生電切綜合征及閉孔神經(jīng)反射。

關于術后處理,陳祥[3]的觀點是:腺性膀胱炎尤其是進展期腺性膀胱炎,盡管被認為屬于一種癌前病變,但畢竟不同于癌變的病理改變,不存在異常的細胞核分裂相,與化療藥物及免疫機制作用于腫瘤不同,故術后無需行膀胱灌注化療,本組支持這一觀點。本組患者均未進行膀胱灌注藥物治療,23例經(jīng) 3個月至 1年隨訪未見復發(fā)及癌變。

[1]劉先奪,范玉玲.腺性膀胱炎的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2008,14(8):1226-1228.

[2]楊明瑩,王劍松,王云娥,等.經(jīng)尿道雙極等離子電切術治療高危前列腺增生癥患者護理體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):93-94.

[3]陳祥.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].河北醫(yī)學,2009,15(2):169-171.