雷 蓉， 徐 丹， 吳 蕾 (西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院功能科， 西安 710077)

婦女由妊娠到分娩期間機(jī)體處于生理、內(nèi)分泌變化的特殊時(shí)期，隨著孕周的增加，心臟負(fù)荷的增加，使正常妊娠期的血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的改變。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，晚期妊娠婦女在常規(guī)心電圖檢查中短P-R間期的發(fā)生率高于正常人群，但臨床意義還不明確?，F(xiàn)對580例晚期妊娠婦女常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖P-R間期進(jìn)行測量分析，旨在了解其發(fā)生短P-R間期現(xiàn)象的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2009－01～2009－12門診作產(chǎn)前檢查的正常待產(chǎn)晚期妊娠婦女中，選擇580例孕婦，年齡 20－39歲，平均(28.6±5.6)歲，孕28－42周。按照高危妊娠的年齡標(biāo)準(zhǔn)［1］，將其分為20－34歲組(n=386)和≥35歲組(n=194)。全部病例經(jīng)詢問病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)均無短PR間期現(xiàn)象及室上性心動(dòng)過速發(fā)作史，臨床證實(shí)無心肌炎、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病等器質(zhì)性心臟病史。

1.2 方法 受檢者在安靜狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。由專人同步記錄，心電圖經(jīng)圖像放大，取基線平穩(wěn)、圖像清晰的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。測量標(biāo)準(zhǔn)以12導(dǎo)聯(lián)中最早出現(xiàn)P波導(dǎo)聯(lián)的P波為起點(diǎn)，如Ⅱ?qū)?lián)，以最早出現(xiàn)QRS波群導(dǎo)聯(lián)的QRS波群為終點(diǎn)，如Ⅴ1導(dǎo)聯(lián)，測出P-R間期。對于短P-R間期者分娩時(shí)或分娩后3個(gè)月隨訪復(fù)查心電圖。

短P-R間期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:正常竇性心律時(shí)，心率60－100次/min，P-R 間期 ＜0.12 s，最早出現(xiàn)QRS波群時(shí)限正常，QRS波起始部無預(yù)激波，不伴有繼發(fā)的ST-T改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

20－34歲組386例中54例(14%)出現(xiàn)短P-R間期，≥35歲組194例中26例(13.4%)出現(xiàn)短PR間期，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。580例中共有80例出現(xiàn)短 P-R間期，發(fā)生率為13.79%。對其分娩時(shí)或分娩后3個(gè)月的隨訪復(fù)查心電圖，P-R間期均可自行恢復(fù)正常(＞0.12 s)，無1例孕婦在隨訪期間出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。

3 討論

P-R間期代表從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間差。正常情況下，P-R間期的長短與心率的快慢有關(guān)，但數(shù)值上都不應(yīng)＜0.12 s?？膳R床上心電圖短P-R間期并非少見，常規(guī)心電圖檢出率約為0.5%［2］。如果在竇性心律的前提下，P-R間期 ＜0.12 s，QRS波群正常，QRS波起始部無預(yù)激波，不伴有繼發(fā)的ST-T改變，則為短P-R間期，而不應(yīng)籠統(tǒng)地診斷為L-G-L綜合征。本文將其分為20－34歲組和≥35歲組兩組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明出現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象與妊娠婦女年齡無關(guān)。現(xiàn)代學(xué)者普遍認(rèn)為引起短P-R間期的解剖學(xué)與電生理機(jī)制有:房室結(jié)旁道、房室結(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)短小、交感神經(jīng)張力增高、房室結(jié)加速傳導(dǎo)現(xiàn)象［3］。本文分析對象均為晚期妊娠婦女，心率均在正常范圍內(nèi)，統(tǒng)計(jì)顯示短P-R間期的發(fā)生率為13.79%，明顯高于正常檢出率，考慮主要是與孕婦這個(gè)特殊的群體有密切關(guān)系。因?yàn)殡S著孕齡的不斷增加，妊娠晚期母體血容量迅速增加，導(dǎo)致左心室負(fù)荷增大，不斷增加的腹壓又使孕婦心率加快，循環(huán)血容量增加，需氧量也持續(xù)性增加，造成組織相對缺氧，在足月時(shí)達(dá)到最高峰，較非孕期可增加20%。房室結(jié)對缺血、炎癥和藥物的影響頗為敏感，晚期妊娠婦女的需氧量不斷增加，心率增快，同時(shí)機(jī)體對缺氧較敏感，致高能磷酸鍵產(chǎn)生減少，以及低氧使自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理不穩(wěn)定，使P-R間期縮短;加之交感神經(jīng)張力增高，使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短，加快了正性變傳導(dǎo)的作用，導(dǎo)致P-R間期縮短;妊娠晚期增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導(dǎo)致心臟排出血量降低，心肌缺血缺氧，造成房室結(jié)部分組織缺血，房室結(jié)的功能發(fā)生改變，如由結(jié)間束的房－束附加束或房－束短路傳導(dǎo)，即構(gòu)成P-R間期縮短。這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致［4，5］。

本文資料在分娩時(shí)或分娩后3個(gè)月的隨訪期間，均未發(fā)現(xiàn)有明顯心功能不全及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)作史，且隨著上述因素的改善，房室結(jié)傳導(dǎo)功能均能恢復(fù)正常，說明晚期妊娠婦女心電圖出現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象屬于一種良性的電生理改變，臨床上無需特殊處理。在出現(xiàn)了短P-R間期現(xiàn)象后，臨床醫(yī)生應(yīng)注意觀察并做好跟蹤隨訪。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:39－40.

［2］ 盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:1352 －1353.

［3］ 許原，李慶林，郭繼鴻.心電圖短P-R綜合征認(rèn)識的變遷［J］.心電學(xué)雜志，2002，21(2):115 －118.

［4］ 余鳳華.159例心電圖短P-R間期的回顧分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(5):494.

［5］ 謝芳，張倩，仝德峰.妊娠婦女短P-R間期38例分析［J］.心電學(xué)雜志，2009，28(5):339.