朱海文,陳龍?jiān)?王 飛,王漢華,李萬珍,畢蔚燕

(江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院放療科,江蘇鹽城,224001)

食管癌術(shù)后食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)聲嘶、嗆咳,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,乃至生命危險(xiǎn)。本院對(duì)52例食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行三維適形放射治療取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月～2006年12月本院放療科收治的食管癌術(shù)后食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者52例,男 38例,女 14例,年齡38～ 71歲,平均56歲,食管腫瘤位于胸上段 15例,胸中段22例,胸下段15段,鱗癌 50例,腺癌1例,鱗腺癌1例,其中術(shù)后放療10例,術(shù)后預(yù)防性照射范圍包括縱隔、雙鎖骨上和胃左淋巴結(jié)區(qū),總劑量40～50Gy,確診轉(zhuǎn)移時(shí)間為術(shù)后4～36個(gè)月,平均8.5個(gè)月。所有的病灶均為單發(fā)病灶,伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。最大者達(dá)5 cm×4.5 cm×4 cm,侵犯氣管或氣管受壓變形18例,均經(jīng)CT和纖維支氣管鏡確診,咳嗽10例,聲嘶 44例,飲水嗆咳 39例,呼吸困難10例,KPS氏評(píng)分>70分。

1.2 治療方法

采用美國(guó)瓦里安23 EX直線加速器和計(jì)劃治療系統(tǒng)。首先將患者用頭頸網(wǎng)格模固定,患者體表標(biāo)記,由螺旋CT定位掃描,掃描范圍包括全縱隔,層厚2.5 mm,將圖像信息輸入到三維計(jì)劃治療系統(tǒng),經(jīng)治醫(yī)生、1名副主任以上醫(yī)師和診斷科醫(yī)生共同勾畫腫瘤區(qū)(GTV),GTV外放0.5 cm為臨床靶區(qū)(CTV),CTV外放0.5 cm為計(jì)劃靶區(qū)(PTV),取5～8個(gè)非共面野等中心照射,以90%等劑量曲線包括PTV,脊髓和肺的受量在30%等劑量曲線以外,每次靶區(qū)劑量3 Gy,1次/d,總劑量60～72 Gy,20～24 d完成,其他無轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)域不做預(yù)防照射,對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者另外設(shè)計(jì)計(jì)劃野。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀臨緩解情況:主要觀察嗆咳、聲嘶、呼吸困難、進(jìn)食梗阻等癥狀。腫瘤退縮情況:治療結(jié)束后2～3個(gè)月做螺旋CT,按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),無變化(NC)和進(jìn)展(PD),有效為CR+PR(RR)。

急性放射反應(yīng):自放射治療開始90 d內(nèi)出現(xiàn)的放射反應(yīng),按RTOCT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[2],晚期放射反應(yīng)評(píng)價(jià)用EORTG評(píng)價(jià)。

1.4 隨訪

所有患者隨訪時(shí)間應(yīng)從治療的第1天計(jì)算,末期隨訪時(shí)間為2009年12月30日,隨訪率為100%。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

臨床癥狀緩解情況:臨床癥狀總緩解率95%。其中聲嘶44例,37例緩解,緩解率 93.2%;飲水嗆咳39例,36例緩解,緩解率為92.3%;呼吸困難10例,緩解10例,緩解率100%;進(jìn)食梗阻27例,緩解 26例,緩解率96.3%。

腫瘤退縮情況:CR 22例,PR 26例,NC 4例,總有效率92.3%。

2.2 生存期

生存時(shí)間自轉(zhuǎn)移灶開始放射治療3 d計(jì)算,中位生存期16個(gè)月,1、2,3年的生存率分別為73.1%,40.4%,17.6%。

2.3 放射反應(yīng)

52例均同時(shí)發(fā)生放射性食管炎、氣管炎,1、2級(jí)者為 46.2%(24/52),3級(jí)者 42.3%(22/52),4級(jí)者為11.5%(6/52)。骨髓抑制1級(jí)4例,2級(jí)3例,均經(jīng)對(duì)癥處理繼續(xù)放療。

2.4 死亡原因

52例中31例治療后3年內(nèi)死亡,死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例,局部復(fù)發(fā)10例,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移加局部復(fù)發(fā)13例。

3 討 論

食管癌術(shù)后出現(xiàn)食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不可能再手術(shù),而食管癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的放射敏感性差,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑在2 cm,即使照射劑量大DT 70 Gy/7周,也難完全殺滅。單純放射治療布野不能很好的躲避敏感組織,氣管食管放射損傷大,加之術(shù)后血運(yùn)效差,放射治療不敏感,故常規(guī)放療效果不佳,只有更高的劑量才能取得較好的治療效果[3]。

三維適形放療是近年發(fā)展起來的新技術(shù),它把先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于成像,治療計(jì)劃設(shè)計(jì),放射治療設(shè)施和驗(yàn)證,通過多個(gè)非共面野聚焦照射,瘤體達(dá)到比常規(guī)放射治療高得多的劑量,而周圍正常組織可得到有效保護(hù),從而提高療效,減少放射損傷[4-6]。大劑量低分割方法,縮短治療時(shí)間,提高生物有效劑量,乃至提高治療效果,根據(jù)時(shí)間劑量分次(TDF)表對(duì)靶區(qū)照射 5次/周,3 Gy/次,總劑量為60～72 Gy,相當(dāng)于常規(guī)照射72～80 Gy的生物效應(yīng)[7]。本組有效率達(dá)92.3%,完全緩解率35.5%,中位生存期和1、2、3年生存率分別為16個(gè)月,70.3%,40.4%,17.6%,明顯高于常規(guī)治療的療效[8-9]。而急性放射反應(yīng)較輕,說明三維適形放射治療食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能有較好的療效,有效的保護(hù)正常組織。

綜上所述,三維適形放射治療食管癌術(shù)后食管氣管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一種安全有效的方法,能緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,減少正常組織損傷,延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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