劉 馨,何欣蓉,謝賢鏞

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科,四川 南充 637000)

胃原發(fā)性鱗狀細胞癌(簡稱胃鱗癌,primarily stomach squamous cell carcinoma,PSSC),屬于胃特殊組織類型惡性腫瘤,非常少見,其發(fā)病率不足胃癌的1%[1]。我們報道 1例發(fā)生于胃竇的原發(fā)性鱗狀細胞癌并結(jié)合文獻復(fù)習(xí),對其組織發(fā)生、診斷標(biāo)準(zhǔn)、好發(fā)部位及預(yù)后等方面進行討論。

1 病 例

患者,男性,56歲,因“反復(fù)上腹痛伴惡心、嘔吐20+天,加重七天”入院。外院檢查提示“胃癌?”,入院后行胃鏡檢查:胃體下部小彎及胃角見不規(guī)則潰瘍,底附污苔,周邊呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)硬,累及胃竇。食管未見異常。胃鏡活檢示:查見異型細胞,不能除外癌。胸透:雙側(cè)肺未見異常。于 2009年 2月行剖腹探查術(shù),術(shù)中冰凍示:胃鱗癌,行胃癌根治術(shù)。術(shù)后標(biāo)本經(jīng) 10%福爾馬林固定。常規(guī)石蠟包埋、切片、HE染色。肉眼:遠半胃,大彎緣長 21.5cm,小彎緣長 7cm,幽門小彎側(cè)黏膜面見一 6cm×6cm的潰瘍,周邊呈河堤樣隆起(圖 1),切面灰白,質(zhì)硬,侵及胃壁全層,大彎側(cè)網(wǎng)膜內(nèi)未捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)。顯微鏡檢查:癌細胞呈巢狀及不規(guī)則條索狀排列,并由纖維組織分隔,實質(zhì)間質(zhì)分界清楚。癌細胞呈多角形,體積較大,胞質(zhì)豐富,嗜酸性;核有異型性,分裂象多見(圖 2),核仁可見?？梢娂毎g橋、單個細胞角化及癌珠。

病理診斷:“胃竇”高分化鱗狀細胞癌浸潤胃壁全肌層,送檢部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(4/18枚)。

2 討 論

組織發(fā)生:胃原發(fā)性鱗狀細胞癌十分少見。自Roueslon和 Trevor(1905年)首先報告以來,近百年來國內(nèi)外報道不足百例,其組織起源尚有爭義,歸納起來有以下幾種可能:

(1)異位的鱗狀上皮發(fā)生。Ahshuler等[2]在賁門小彎側(cè)發(fā)現(xiàn)孤立的鱗狀上皮巢;Won[3]在食管緣與腫瘤之間找到正常的鱗狀上皮。在一定條件刺激下發(fā)展為鱗狀細胞癌,因此認為胃鱗狀細胞癌來自胃粘膜內(nèi)胚胎時殘留的鱗狀上皮島或由食管下端粘膜延伸或迷走至胃的鱗狀上皮;(2)起源于胃粘膜腺上皮鱗狀化生。目前大多數(shù)學(xué)者支持這一觀點。這與某些器官如宮頸管、支氣管、膀胱等粘膜鱗狀上皮化生后癌變的事實相吻合。向兔胃壁內(nèi)注射鄰苯三酚及向鼠胃壁內(nèi)注射甲基膽蒽均可引起鱗狀化生。周建農(nóng)等[4]發(fā)現(xiàn)慢性胃炎有鱗化現(xiàn)象。Boswell等[5]曾在胃潰瘍穿孔患者的潰瘍邊緣發(fā)現(xiàn)有鱗狀上皮化生。Eaton和 Tennekoon[6]報道的 2例胃癌,發(fā)生于胃黏膜受腐蝕酸損傷后的鱗狀上皮化生基礎(chǔ)上。Callery等[7]也報告 1例,患者是發(fā)生在分化好的淋巴細胞性淋巴瘤介入性化療緩解后發(fā)生鱗狀上皮化生的背景上。雖然文獻中多數(shù)病例證實鱗狀上皮化生與 PSCC的發(fā)生密切相關(guān),但也有許多病例在胃鱗癌及其周圍組織中未見有鱗狀上皮化生。(3)胃內(nèi)可能存在一種多能干細胞。多能干細胞可轉(zhuǎn)化為鱗狀細胞和腺細胞。近年來超微結(jié)構(gòu)研究得到初步證實,電鏡下可見既含粘液又含張力纖維的中間細胞[8],這可能是胃腺鱗癌發(fā)生的原因。本例胃原發(fā)性鱗狀細胞癌在胃組織中沒有找到正常的鱗狀上皮,也沒有找到鱗狀上皮化生的證據(jù)。

胃鱗狀細胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前文獻上多數(shù)采用Boswell[5]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)角化細胞團伴癌珠形成。(2)癌細胞排列成鑲嵌狀,細胞邊界清楚,單個細胞角化或早期癌珠形成。(3)細胞間橋。(4)組織化學(xué)提示有角蛋白存在。(5)尚需排除食管下端鱗狀細胞癌的直接侵犯或轉(zhuǎn)移的可能性。值得注意的是,當(dāng)腺鱗癌的兩種成份分布不均時,尤其內(nèi)鏡下取材具一定限度,極易與此病混淆。所以外檢應(yīng)多取材,多制片,仔細觀察,排除腺鱗癌的可能,必要時行免疫組化確認。本例胃原發(fā)性鱗狀細胞癌符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本病發(fā)病年齡以 50-60歲之間為高峰,而腺癌65%發(fā)生 60歲以后。男性多于女性,文獻報道男女之比為(2.6-6.6)∶1。臨床癥狀與一般中晚期胃癌相似。胃鱗狀細胞癌發(fā)生部位以幽門竇部和小彎側(cè)多見。常表現(xiàn)為巨大不規(guī)則性潰瘍腫塊或結(jié)節(jié)。潰瘍底部不平呈結(jié)節(jié)狀,污穢,邊緣隆起呈環(huán)堤狀;結(jié)節(jié)狀腫塊表面常見潰瘍及壞死組織。一般認為胃鱗狀細胞癌預(yù)后比腺癌好,周建農(nóng)等[4]報告 6例胃鱗狀細胞癌,術(shù)后平均生存 3.6年,因病例較少,原因還不太清楚。

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[4] 周建農(nóng),曾志毅,錢永嘉,等.胃原發(fā)性鱗狀細胞癌[J].中華消化雜志,1988,8(3):138

[5] Boswell JT,Helwig EB.Squamous cell carcinoma and adenoacanthoma of the stomach.A clinicopathologic study[J].Cancer,1965,Feb,18(8):181-192

[6] EATON H,TENNEKOON GE.Squamous carcinoma of thestomach fllowing corrosive acid buns[J].Br J surg,1972,59(2):382-387

[7] CALLERY CD,SANDERS MM,PRATF S,et a1.Squarmus cell carcinoma of the stomach:a study of patients withcomments on histqenesis[J].Surg oncol,1985,29(1):166-172

[8] 劉肜華.診斷病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.71