西安市第八醫(yī)院(西安 710061) 羅春英 程小巖 李青春

手足口病(HFMD)是病毒經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱皮疹為臨床特征的兒童傳染病,重癥出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累,呼吸循環(huán)衰竭[1]。我院 2009年 3～ 5月共收治 373例,現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)分析報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 我院 2009年 3月至 2009年 5月底共收治的手足口患者 373例中,男 220例 ,女 153例 ,男 女比 1.48∶ 1。其中最小年齡 3個(gè)月,最大年齡 8歲。住院患者 331例,留觀 42例,其中重癥 3例。235例有明確的流行病學(xué)接觸史。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部制定的《腸道病毒感染指南》2008版。

2 流行特征及臨床特點(diǎn) ①發(fā)病年齡:1歲以?xún)?nèi) 10例(2.7%),1～ 2歲 155例 (41.6%),2～ 3歲 103例 (27.6%),3～4歲 58例 (15.5%),4～ 5歲 27例(7.2%),5歲以上 20例 (5.4%)。 其發(fā)病年齡以 3歲以下為主,占 71.9%,特別是 1～ 2歲兒童較多占 41.6%。②人群分布:城鎮(zhèn) 96例(26.3%),農(nóng)村277例(74.30%),以農(nóng)村兒童較多。③患病次數(shù):初次患病 371例(99.5%),再次患病 2例 (0.5%)。④發(fā)病時(shí)間:3月份 16例(4.2%),4月份 221例(59.3%),5月份 136例 (36.5%),4月份發(fā)病率高。⑤癥狀:發(fā)熱 246例(65.9%),其中 37.5～ 38度79例 ,38.1～ 39度 115例 ,39.1度以上 52例。多數(shù)病人均有發(fā)熱,多為中度發(fā)熱。其他癥狀:咳嗽 78例 (20.9%),惡心、嘔吐45例(12.1%),易驚 5例(1.3%)。⑥皮疹特征:皮疹以手掌,足底,口腔,臀部為多,可出現(xiàn)在下肢及膝關(guān)節(jié) ,皮疹大部分為米粒至黃豆大小的皰疹,泡皮較厚,皰液較少,混濁,皰疹周?chē)屑t暈,疹間皮膚正常,不痛、不癢,消退后無(wú)色素沉著。少數(shù)為深紅色點(diǎn)狀斑疹。口腔粘膜的皰疹疼痛明顯。 373例患者口腔皰疹及潰瘍 261例(69.9%),手皮疹 302例 (81.0%),足皮疹 156例 (41.8%),肛周皮疹 111例(29.8%)。本組病例患者均有皮疹,以手部皮疹多見(jiàn),常伴有口腔粘膜損害。⑦實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)升高 216例 (57.9%),降低 1例 (0.2%),谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 46例 (12.3%),心肌酶升高 328例(87.9%),血糖升高 0例。⑧胸片,未見(jiàn)明顯異常,少數(shù)病例肺紋理增多。⑨心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速 29例,余未見(jiàn)異常。

3 治療及轉(zhuǎn)歸 給予利巴韋林抗病毒治療,白細(xì)胞升高者采用頭孢曲松鈉抗炎,心肌酶異常者應(yīng)用果糖二磷酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌,根據(jù)病情給予補(bǔ)液對(duì)癥等治療,平均住院 7.35d,體溫正常,皮疹消退,臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常為臨床治愈。除 3例重癥患者轉(zhuǎn)西安市兒童醫(yī)院治療,370例患者全部治愈出院。

討 論

手足口病(HFM D)是一種由 EV71和 CA16等多種病毒引起的傳染病 ,能引起手足口病的腸道病毒有 20多種,柯薩奇病毒 A組的 16,4,5,9,10,B組的 2,5型以及腸道病毒 71型均為手足口病常見(jiàn)病原體,近年來(lái)我國(guó)臺(tái)灣和東南亞地區(qū)不斷有HFM D爆發(fā)流行,并在 5歲以下兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至死亡,而我國(guó)大陸尚無(wú)爆發(fā)性死亡的報(bào)道[2]。本病傳染性強(qiáng),隱性感染比例大,患者及隱性感染者均為本病的傳染源,通過(guò)唾液,飛沫經(jīng)呼吸道傳播,或由手及污染物經(jīng)口傳播。本病一年四季均可發(fā)病,而夏秋季發(fā)病率最高[3],近年來(lái)因全球熱效應(yīng)導(dǎo)致自然環(huán)境惡化,提前進(jìn)入炎夏,故 HFM D發(fā)病高峰提前[4,5],2008～ 2009年兩年西安地區(qū)發(fā)病高峰均在 3～ 5月 ,其他時(shí)間病例極少。本組病例男性多于女性,農(nóng)村多于城市,3歲以下兒童多見(jiàn),可能與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生環(huán)境有關(guān),也可能隨年齡增長(zhǎng)對(duì)本病的易感性降低。所有病例均有皮膚粘膜損害,以手及口腔明顯,多數(shù)在出疹前 1～ 2d開(kāi)始發(fā)熱 ,少數(shù)患者有咳嗽及消化道癥狀,外周血象半數(shù)以上升高,絕大多數(shù)患者有心肌酶 (CK,CK-MB,AST,LDH)特別是 CK-MB升高,提示心肌損害,在心肌酶譜中 CK-MB是心肌特異性同工酶,在心肌含量最多,血清含量很少,當(dāng)心肌損害時(shí)釋放入血,該酶的檢測(cè)對(duì)心肌損害有高度特異性;少數(shù)患者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT),轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)升高,提示肝臟損害;3例患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,確診為重癥,說(shuō)明 HFMD為多系統(tǒng)多臟器損害的全身性疾病。本組病例有 2例為二次感染 HFMD者,可能與 HFMD的病原體并非唯一,而是多種病毒有關(guān),HFM D感染后能否獲得持久免疫有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述,HFMD是由多種腸道病毒引起的傳染病,以皮膚粘膜損害為主的全身性疾病,既有輕型感染病例,也有重癥病例,并且有二次重復(fù)感染的可能,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,細(xì)心照料兒童,流行季節(jié)對(duì)托兒所等公共場(chǎng)所特別是日常用品、玩具、食具等及時(shí)消毒,切斷傳播途徑,并實(shí)行晨檢措施,以及時(shí)診治和控制病情,早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療重癥病例,可減少發(fā)病率和病死率。

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[2] 楊智宏,朱啟銘,李秀珠,等.2002年上海手足口病例中腸道病毒 71型和柯薩奇病毒 A組 16型的調(diào)查 [J].中華兒科雜志,2005,43(9):648-652.

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