聶云河

(重慶市云陽(yáng)縣鳳鳴鎮(zhèn)里市衛(wèi)生院,重慶云陽(yáng) 404502)

1987～2008年,筆者用益氣活血法治療中風(fēng)偏癱(氣虛血瘀型)106例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

106例為我院住院或門(mén)診患者,均屬氣虛血虛型。男61例,女 45例;年齡 35～45歲 6例 ,46～55歲 15例,56 ～65歲 28例,66～75歲 30例 ,76歲以上 27例;病程 3天內(nèi)16例,3～15天 28例 ,15～1個(gè)月 26例,1～3個(gè)月 30例,3個(gè)月以上 6例;門(mén)診 55例,住院 51例。臨床表現(xiàn)為半身不遂為主,或伴口眼歪斜或語(yǔ)言不利,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、苔膩或白,脈細(xì)澀或弦滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1989年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第 2次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第 3次修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》和 2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為安靜狀態(tài)下發(fā)病,無(wú)明顯的頭痛和嘔吐,發(fā)病較緩慢、多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行,發(fā)病后 1～2日內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙,有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征,C T檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死部位。②腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)為體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,發(fā)作時(shí)有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高,病情進(jìn)展迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀,多有高血壓病史,腰穿腦脊液含血和壓力增高,腦超聲波檢查有中線波移位,C T檢查發(fā)現(xiàn)腦出血部位。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

依據(jù)患肢肌力情況,0分為肌力正常,1分為肌力 4級(jí),2分為肌力 3級(jí),3分為肌力 2級(jí)以下。依據(jù)患者語(yǔ)言流利程度分,不能言語(yǔ) 3分,語(yǔ)言謇澀含糊不清 2分,語(yǔ)言不利1分,語(yǔ)言不利但表達(dá)清楚 0分?？偡e分為肌力評(píng)分加語(yǔ)言評(píng)分。106例病情積分,2分 6例,3分 16例,4分 39例,5分 42例 ,6分 3例。

2 治療方法

藥用黃芪 30～120g,黨參 30g,赤芍 15g,白芍 15g,當(dāng)歸12g,桃仁 12g,紅花 10g,丹參 30g,牛膝 15g,三七 12g,地龍12g,水蛭 3～10g,川芎 10g,秦艽 20g,防風(fēng) 12g,柴胡 10g。半身不遂上肢重者減赤芍、地龍,加姜黃 10g,葛根 20g,羌活 6g,桂枝6g。半身不遂主要在下肢偏重者加桑寄生 30g,續(xù)斷 15g,杜仲 15g,語(yǔ)言不利者加石菖蒲 12g,遠(yuǎn)志 10g。大便不暢通加大黃 3～5g,全瓜蔞 30g?？谘弁嵝奔尤?2g,僵蠶 12g,白附子 6g,白芷 6g。頭暈加天麻 15g,鉤藤20g。肢體麻木加威靈仙 20g,雞血藤 30g,土鱉蟲(chóng) 10g。文火水煎服,隔日 1劑,早晚溫服,30劑為一療程。治療一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

基本痊愈:療效指數(shù)下降大于等于 0.8。顯效:療效指數(shù)下降大于等于 0.5。好轉(zhuǎn):療效指數(shù)下降大于等于 0.3。無(wú)效:療效指數(shù)下降小于等于 0。

4 治療結(jié)果

基本痊愈 19例,顯效 38例,好轉(zhuǎn) 45例,無(wú)效 4例,總有效率 96.22%。治療后病情積分 0分 13例,1分 6例,2分 38例,3分 45例,4分 0例 ,5分 2例,6分 2例。

5 典型病例

李某,女,37歲,2007年 7月 30日就診。于 2007年 5月 22日突然不醒人事,嘔吐數(shù)次,在某醫(yī)院診治為右側(cè)外囊區(qū)腦出血,行血腫清除術(shù),住院治療 2個(gè)月后,仍左上、下肢活動(dòng)不靈,不能負(fù)重。診時(shí)氣短乏力,頭昏目眩,面色白光白,舌質(zhì)暗淡苔薄白,脈細(xì)澀。B P 140/85 m m H g,H b7g。辨證為氣虛血瘀,脈絡(luò)阻塞,腦失所養(yǎng)。治以益氣活血藥用黃芪 120g,姜黃 10g,葛根 30g,桑寄生 30g,續(xù)斷 15g,杜仲15g,石菖蒲 12g,遠(yuǎn)志 10g,大黃 3g,全蝎 6g,蜈蚣 2條,僵蠶12g,天麻 15g,鉤藤 20g,威靈仙 20g,雞血藤 30g。連服 30劑后頭昏目眩消失,左上、下肢活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn),左上肢肌力3級(jí)、左下肢肌力 4級(jí),隨訪 2年未復(fù)發(fā),生活能夠自理并能參加一些體力勞動(dòng)。

6 體 會(huì)

腦血栓、腦出血均屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證。因氣虛血瘀,絡(luò)道阻塞,氣血失運(yùn)而致。治療當(dāng)以益氣固本為主,活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為輔。中藥方中黃芪益氣活血,用量一般以 30～120g為宜[3],但宜從 30g開(kāi)始,逐漸增加到 120g,取其大補(bǔ)元?dú)?使氣旺以促血行,從而恢復(fù)氣血煦養(yǎng)之功,且用藥不宜過(guò)早。黨參補(bǔ)氣升陽(yáng),當(dāng)歸、川芎、芍藥活血行血,桃仁、紅花、丹參、三七活血通絡(luò),地龍、水蛭活血化瘀通絡(luò),川牛膝舒筋化濕、通經(jīng)活絡(luò),防風(fēng)、秦艽、柴胡祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用,共奏益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)之功,故治療氣虛血瘀型中風(fēng)偏癱效果明顯。

[1]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2006,(1):4-8.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,17:208.

[3]張鶴年.補(bǔ)陽(yáng)還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦梗死恢復(fù)期 108例對(duì)比觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1997,(7):10-11.