師 彬,王吉榮,孫國棟

（山東醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)正骨科,山東濟(jì)南 250062）

中藥治療股骨頭缺血性壞死臨床研究進(jìn)展

師 彬,王吉榮,孫國棟

（山東醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)正骨科,山東濟(jì)南 250062）

股骨頭缺血性壞死（Ischemic Necrosis of the Femoral Head INFH）是由多種原因引起的股骨頭血供破壞、骨細(xì)胞變性導(dǎo)致骨的活性成分死亡的病理過程。近年來,中藥治療股骨頭缺血性壞死取得可喜成果,現(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

郭偉等[1]用巴戟天、丹參、沒藥、杜仲、枸杞子、鹿角膠、乳香、淫羊藿等治療股骨頭缺血性壞死60例,總有效率93.33%。徐明雄等[2]治療 32例,給予仙靈骨葆膠囊（貴州同濟(jì)堂制藥公司生產(chǎn)）口服,與治療前比較關(guān)節(jié)功能改善效果明顯。涂揚(yáng)茂等[3]用活骨丸（熟地、當(dāng)歸、牛膝、三七、茯苓、丹參、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等）治療38例,1年后隨訪,總有效率84.2%。孫明元[4]自擬補(bǔ)腎壯骨湯（龜板、鱉甲、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、牛膝、巴戟天等）口服同時輔以周林頻譜環(huán)跳穴周圍壓痛點(diǎn)理療治療30例,顯效12例,有效14例,無效4例,總有效率86.6%。魏峰等[5]自擬補(bǔ)腎活血湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、牛膝、巴戟天、雞血藤、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、炙甘草）治療成人早期股骨頭缺血壞死38例,總有效率92.1%。陳奇斌等[6]用骨蝕復(fù)活口服液（炮姜、熟地黃、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、白芥子、木瓜、厚樸、肉桂、甘草）治療患者 318例,總有效率81%。關(guān)智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙膠囊（鹿角膠、骨碎補(bǔ)、巴戟天、鱉甲、丹參、三七、制川烏和自然銅等）治療80例,療效顯著。

孫博等[8]以愈骨定痛湯為基本方（鹿銜草、乳香、沒藥、自然銅、紅花、三七、劉寄奴、黨參、當(dāng)歸）治療66例,總有效率86.4%。白秀美[9]用活絡(luò)骨康丸（當(dāng)歸、丹參、黃芪、雞血藤、川芎、骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、乳香、沒藥等）治療620例,復(fù)查528例,治愈 431例,治愈率 74%,有效122例,有效率 21%。盧艷麗[10]用生骨再造湯（三七、穿山甲、黃芪、熟地、木瓜、杜仲、鹿茸、烏藥、延胡索、雞血藤、血竭、大黃）為基本方隨癥加減,并局部外敷生骨再造膏治療62例,經(jīng)6～36個月隨訪,總有效率88.5%。陳桂武等[11]用田七雙龍二仙二膠湯（三七、生龍骨、地龍、仙茅、淫羊藿、龜板、鹿角膠）內(nèi)服并用藥渣局部熱敷,治療 74例,療程10～30個月,隨訪15～36個月,治愈 46例,有效 28例,有效率100%。張和平[12]用骨血通丸（鹿角膠、血竭、炮穿山甲、熟地、白芍、川牛膝、白芷、丹參、透骨草）治療204例,臨床治愈151例,占 74%;顯效 42例,占20.6%;總有效率97%。王璐林等[13]用健骨生丸（北京匡達(dá)制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 210970030;功能活血化瘀,生血生骨）治療 7716例,顯效 5625例,占 72.9%;有效1497例,占19.4%;總有效率 92.3%。齊立卿等[14]用扶元榮骨湯（黃芪、熟地、補(bǔ)骨脂、黨參、何首烏、當(dāng)歸、肉蓯蓉、杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、三棱、莪術(shù)）內(nèi)服并藥渣外敷患髖治療36例,與口服仙靈骨葆對照組 32例進(jìn)行比較,結(jié)果治療組總有效率82.98%,對照組總有效率60.98%。成立等[15]將136例分為兩組A組服骨健口服液（黃芪、丹參、杜仲、當(dāng)歸、菟絲子、延胡索等 ）,3個月為一療程,服2個療程;B組用常規(guī)非手術(shù)療法治療6個月。經(jīng) 6～36個月隨訪,骨健口服液對 0期股骨頭缺血性壞死治療優(yōu)良率達(dá)100%,對Ⅰ ～Ⅱ期優(yōu)良率達(dá) 78.9%,對Ⅲ ～Ⅴ期緩解率達(dá) 78.6%,優(yōu)良率達(dá) 35.7%,同期比較均優(yōu)于B組。李培根等[16]用養(yǎng)骨湯（生黃芪、穿山甲、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、狗脊、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、山茱萸、延胡索、桃仁、威靈仙 ）內(nèi)服配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈髖抱膝等功能練習(xí)治療26例,臨床癥狀減輕時間最短半個月,最長 6個月,平均 3個月;X線顯示好轉(zhuǎn)最短2個月,最長9個月,平均 6個月?？祬R等[17]將 238例股骨頸骨折行閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定,實(shí)驗(yàn)組120例在骨折治療后早期口服自擬骨康生（黃芪、當(dāng)歸、丹參、骨碎補(bǔ)、鹿角膠、熟地、三七、牛膝等）,對照組118例手術(shù)后口服傷科接骨片,手術(shù)后1年隨訪觀察股骨頭缺血性壞死發(fā)生情況。結(jié)果股骨頭壞死發(fā)生率試驗(yàn)組12.5%,對照組 25.4%。胡心愿等[18]歸納總結(jié)出股骨頭壞死的三期論治,1期行氣活血,2期補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血,3期補(bǔ)氣養(yǎng)血兼補(bǔ)肝腎,所治患者均獲良效。李西要[19]分3型進(jìn)行辨證施治,血瘀痹阻型治以活血化瘀、祛痰通痹,血瘀腎虛型治以化瘀通痹、補(bǔ)腎壯陽,陰陽兩虛型治以益腎填髓、清痹通絡(luò)。治療110例,總有效率96.3%。李振平等[20]治療Ⅰ 、Ⅱ期用活骨丸（生黃芪、當(dāng)歸尾、熟地黃、乳香、丹參等）,Ⅲ、Ⅳ期用復(fù)骨丸（人參、紫河車、熟地黃、砂仁、肉桂等）,并酌情加服當(dāng)歸四逆湯、益氣補(bǔ)腎化積湯、龜鱉清熱湯。治療226例,治愈149例,顯效 49例,有效24例,無效4例,總有效率98.2%。潘文明等[21]對血瘀型者治以溫經(jīng)祛瘀、補(bǔ)益肝腎,肝腎陰虛型者治以滋補(bǔ)肝腎、活血壯骨,痰濕痹阻型者治以祛濕通絡(luò)、化瘀壯骨。治療 20例,經(jīng)X線檢查明顯好轉(zhuǎn)基本接近正常10例,好轉(zhuǎn)8例,總有效率 90%。梁克玉等[22]將120例隨機(jī)均分為治療組和對照組。治療組用中藥增骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號序貫療法[23],對照組用驗(yàn)方增骨湯,3個月為一療程。結(jié)果有效率治療組95.2%,對照組 84%,且緩解疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療組優(yōu)于對照組。李紅印[24]以辨證用藥、骨內(nèi)注射、康復(fù)治療三聯(lián)療法治療 56例,痊愈20例,好轉(zhuǎn) 32例,無效 4例,總有效率92.9%。

2 中藥外治

汪少華等[25]用HH-QL型中藥汽療儀,用Ⅰ號方（桃仁、紅花、乳香、沒藥、三七、伸筋草、桑寄生、熟地、黃芪、穿山甲、自然銅等）治療創(chuàng)傷性或無其他原因的股骨頭壞死 Ⅱ號方（丹參 、川芎 、三七 、蒲黃 、血竭 、黃芪 、熟地 、澤瀉 、骨碎補(bǔ) 、補(bǔ)骨脂等）治療因長期飲酒或服用激素股骨頭壞死。共治95例（120髖）,結(jié)果治愈32例（41髖）,好轉(zhuǎn) 56例（69髖）,未愈 7例（10髖）,總有效率 91.1%。郭宏鈺[26]用十味骨蝕散（桑寄生、熟地黃、當(dāng)歸、川牛膝、丹參、甘松、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、甘草）粉碎加入食醋攪拌放蒸鍋蒸20min后取出,涼至40℃左右置于患處熱敷。共治患者232例,治愈 96例,好轉(zhuǎn)134例,總有效率 99.1%。

3 小 結(jié)

目前,股骨頭缺血性壞死多采用人工股骨頭置換術(shù),但由于手術(shù)復(fù)雜、遠(yuǎn)期療效不肯定,患者多不愿意接受。中藥治療股骨頭壞死有較好效果,治療前景十分廣闊,值得進(jìn)一步探索。

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[3]涂揚(yáng)茂,張朝駒,劉鵬.活骨丸治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8（3）48-49.

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[5]魏峰,張國福.補(bǔ)腎活骨湯治療成人早期股骨頭缺血性壞死 38例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13（8）：72.

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