李桃蘭 ,陳黨柱

(1.云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院,云南曲靖 655000;2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,云南曲靖 655000)

近年來(lái),我們共收治環(huán)狀混合痔 86例,通過(guò)密切觀察病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,避免了痔縫扎手術(shù)引起的肛門(mén)狹窄,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

共 86例,男 58例、女 28例,年齡 20～72歲。熱傷血絡(luò)(便血、便秘,口干舌燥,舌紅,苔黃燥,脈數(shù) )28例。下焦?jié)駸?痔核脫出、色紫赤、潮濕,排便不爽、伴有出血,肛門(mén)墜脹,小便色黃,舌紅苔黃膩或黃厚,脈滑數(shù)或弦滑)42例,氣血兩虛(痔核脫出后不易回納,或便血淋漓、色淡量多,肛門(mén)下墜感,伴氣短懶言,食少乏力,頭暈?zāi)垦?神疲心悸,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱)16例。86例經(jīng)治療及護(hù)理均痊愈,沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理:患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),且擔(dān)心手術(shù)效果,故有緊張、害怕心理。應(yīng)根據(jù)病情輕重、年齡、性別的不同分別給予心理疏導(dǎo),耐心講述手術(shù)概況及必要性,詳細(xì)交待術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),讓已痊愈患者介紹體會(huì),消除思想顧慮,積極配合手術(shù)治療。

術(shù)前護(hù)理:對(duì)出血量較多者,應(yīng)觀察出血量、性質(zhì)、血壓及伴隨癥狀,建立靜脈輸液通路,給予止血、必要時(shí)進(jìn)行輸血。若為炎性混合痔,應(yīng)進(jìn)行消炎,炎癥完全消除后才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前 1天進(jìn)清淡易消化飲食,手術(shù)當(dāng)天早晨用生理鹽水灌腸,直至排出清水為止。術(shù)前給予常規(guī)備皮。

術(shù)后護(hù)理:手術(shù)后連續(xù) 3天靜滴,青霉素和甲硝唑等抗生素,必要時(shí)青霉素可用至 7天。大便后用七葉硝礬洗劑(我院院內(nèi)制劑)坐浴,并用黃連膏或濕潤(rùn)燒傷膏換藥,可有效預(yù)防肛緣水腫。術(shù)后第 2天口服麻仁丸或清熱解毒片預(yù)防便秘,但不宜過(guò)多過(guò)長(zhǎng),大便通暢后即停用。

飲食護(hù)理:合理安排飲食,注意飲食衛(wèi)生,有利于提高臨床治愈率。術(shù)后1～4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。4天后開(kāi)始進(jìn)軟食,忌牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣多的食物,禁食辛辣等刺激性食品,避免燥熱耗傷津液致大便干結(jié)。多吃蔬菜、水果,多食瘦肉雞湯等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,少進(jìn)肥厚、油膩的食品。

疼痛護(hù)理:因環(huán)狀混合痔手術(shù)損傷面較大,且肛門(mén)神經(jīng)末梢豐富,故疼痛較劇烈。應(yīng)掌握患者疼痛信息,正確評(píng)估疼痛的程度。鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽,保持舒適的體位。在夜間盡量關(guān)燈,減少噪音,創(chuàng)造緩解疼痛的環(huán)境。檢查、治療、護(hù)理時(shí)動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔,避免粗暴。轉(zhuǎn)移患者注意力,必要時(shí)給予止痛藥,消除緊張情緒。

預(yù)防肛門(mén)狹窄:用黃柏液紗條換藥,紗條藥液吸干后,如疼痛不適可用無(wú)菌持物鉗夾住消炎痛栓把土霉素眼藥膏涂在消炎痛栓的尖端,然后塞入肛內(nèi),再用探針將濕潤(rùn)燒傷膏紗條塞入肛內(nèi)傷口處。肛外傷口用濕潤(rùn)燒傷膏加無(wú)菌紗布敷蓋,使肛門(mén)內(nèi)外都有藥物保護(hù)創(chuàng)面,同時(shí)達(dá)到消炎止痛的目的。術(shù)后 1周后可戴上指套,沾上液體石蠟油伸入肛門(mén),食指左右轉(zhuǎn)動(dòng),第 1周 2～3次,以后每次換藥時(shí)都要擴(kuò)肛 1次,直至大便正常、粗細(xì)均勻?yàn)橹埂?/p>

預(yù)防肛門(mén)感染:術(shù)后肛門(mén)皮膚受損,保護(hù)屏障受到破壞,細(xì)菌較易繁殖,故肛門(mén)衛(wèi)生特別重要。告知患者便后使用無(wú)色、無(wú)香味、柔軟的衛(wèi)生紙擦凈肛門(mén),清洗肛門(mén)時(shí)避免使用肥皂及毛巾。排便時(shí)不宜久蹲和用力過(guò)猛,以防腹壓增加引起水腫,大便后可用溫鹽水或七葉硝礬洗劑坐浴。