李 柳 ,吳勉華(指導(dǎo))

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 2007級碩士研究生,江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210029)

癌性發(fā)熱一般指除感染因素外,與腫瘤本身直接相關(guān)的發(fā)熱。中醫(yī)治療癌性發(fā)熱有一定優(yōu)勢,綜述如下。

1 辨證論治

癌性發(fā)熱屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。病因病機復(fù)雜,總屬本虛標(biāo)實。李勇等[1]認(rèn)為癌性發(fā)熱病因病機為氣血陰陽不足,臟腑功能失調(diào),熱、毒、痰、瘀內(nèi)阻。辨證當(dāng)首辨虛實,虛證分為氣虛型、陰虛型、血虛型、陽虛型,實證分熱毒熾盛、濕熱蘊結(jié)、毒瘀互結(jié)、肝氣郁結(jié)型。陸寧[2]等總結(jié)癌性發(fā)熱為五型:①陰虛發(fā)熱型:治以滋陰瀉火、除蒸退熱、滋補肝腎,方用沙參麥冬湯、青蒿鱉甲湯、知柏地黃丸等加減。②氣虛血虧型:治以益氣養(yǎng)血、甘溫除熱,方用補中益氣湯、八珍湯等加減。③氣滯血瘀型:治以活血化瘀、行氣涼血,方用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯等加減。④濕熱瘀毒型:治以清熱利濕、解毒散結(jié),方用地榆槐花湯、八正散、完帶湯加減。⑤肝經(jīng)郁熱型:治以疏肝解郁、清熱散結(jié),方用丹梔逍遙散加減。張霆[3]從伏氣論治肺癌癌性發(fā)熱,提出發(fā)熱的根本原因在于伏氣化熱。治療應(yīng)“靈其氣機,清血熱”,清熱解毒和扶正固本兼顧,并知常達變。治宜白虎湯或白虎加人參湯加減。陳五一[4]認(rèn)為晚期腫瘤發(fā)熱為正氣虧虛、陰陽俱損,臨床常見陰虛內(nèi)熱與陽虛外寒相互錯雜癥候。治療上陰虛內(nèi)熱當(dāng)滋陰潛陽、清虛熱,用青蒿鱉甲湯加減;陽虛外寒當(dāng)溫陽散寒固表,用桂枝附子湯加減;寒熱錯雜、表里失和、陰陽易位,當(dāng)用柴胡劑調(diào)和陰陽。

2 內(nèi)治法

柴胡類方。李培訓(xùn)等[5]用柴葛解肌湯加減治療 70例,退熱作用治療組(柴葛解肌湯內(nèi)服)總有效率 71.43%,對照組(消炎痛栓塞肛)總有效率 38.24%。證明柴葛解肌湯加減治療癌性發(fā)熱比消炎痛更具優(yōu)勢。李宗憲等[6]用大柴胡湯合茵陳蒿湯加減治療肝膽濕熱型癌性發(fā)熱 50例,總有效率 90%。周仲瑛[7]用小柴胡湯、柴前連梅湯合青蒿鱉甲湯治療因濕熱中伏、邪伏少陽、樞機不和引起的癌性發(fā)熱,療效顯著。

清骨散。清骨散出自《證治準(zhǔn)繩》,原方用青蒿、知母清虛火、透伏熱,使熱從外而解。張羅生等[8]用清骨散加味(銀柴胡、地骨皮各 20g,黃芩、青蒿、知母、丹皮、生地、沙參、麥 冬、秦艽、鱉甲各 10g)治療陰虛型癌性發(fā)熱 30例,總有效率93.3%,明顯優(yōu)于口服消炎痛的對照組(60.0%),且無不良反應(yīng)。

甘露消毒飲。方明治[9]臨床觀察癌性發(fā)熱者常伴有濕熱留戀之象,故用甘露消毒飲(滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、通草、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻 )治療濕熱留戀型 23例,另設(shè)對照組(口服消炎痛)21例。結(jié)果治療組無論在降熱率還是降熱后穩(wěn)定狀況均優(yōu)于對照組。

三物黃芩湯。三物黃芩湯出自《備急千金要方》,由黃芩、生地黃、苦參組成,功效清熱涼血、養(yǎng)陰燥濕。花海兵[10]用三物黃芩湯加減治療癌性發(fā)熱 30例,設(shè)對照組(消炎痛栓塞肛)30例。結(jié)果中藥組顯效 10例,有效 16例,無效 4例;對照組顯效 2例,有效 13例,無效 15例,兩組比較有顯著性差異。

經(jīng)驗方。徐曉東等[11]自擬降溫湯 (柴胡、半夏、黨參、茯苓、白術(shù)各 15g,黃芩、陳皮、當(dāng)歸各 10g,黃芪、白花蛇舌草、半枝蓮各30g,甘草6g)治療晚期惡性腫瘤發(fā)熱60例。結(jié)果顯效40例,有效 17例,無效 3例,總有效率 95%。劉華等[12]用化瘀解毒湯(腫節(jié)風(fēng)、莪術(shù)、三七、赤芍、山慈菇、黃芩、金銀花、白花蛇舌草)為基本方治療癌性發(fā)熱 42例,伴熱毒內(nèi)盛加梔子、生石膏、生大黃、枳實,伴濕熱內(nèi)蘊加白豆蔻、薏苡仁、佩蘭,伴陰虛熱擾者(加生地黃、知母、地骨皮,伴氣血虧虛者加太子參、生黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、女貞子。另設(shè)對照組(口服消炎痛)。結(jié)果治療組總有效率 90.5%,對照組 60.5%,兩組有顯著性差異,且消炎痛治療后體溫常有反復(fù),表明化瘀解毒湯療效好,具有更好的穩(wěn)定性。張偉斌[13]自擬大黃清熱飲(黃芪20g,生大黃、知母、連翹、柴胡各 10g,重樓 15g,生甘草 5g)治療癌性發(fā)熱 52例。結(jié)果總有效率 98.1%。

中成藥。近年來應(yīng)用較多的是痰熱清注射液(由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等組成)。宋國平等[14]用痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱 34例,并與西藥消炎痛治療的 30例作對照。結(jié)果治療組有效率 91.18%,對照組 73.33%。董粉英等[15]對痰熱清注射液靜脈滴注與口服萘普生比較,發(fā)現(xiàn)兩者總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(治療組 90.0%,對照組 83.3%)。治療組未見明顯不良反應(yīng),對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為 43.3%(皮膚瘙癢、皮疹 3例,頭暈、頭痛 1例,視力模糊 1例,胃痛、胃部不適 8例)。證明痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱療效肯定,且無不良反應(yīng)。

3 外治法

賈英杰等[16]將癌性發(fā)熱 54例隨機分為兩組,觀察組用中藥癌熱寧栓劑納肛,對照組用消炎痛栓劑納肛,發(fā)現(xiàn)癌熱寧栓劑退熱作用持久而穩(wěn)定,且無明顯不良反應(yīng)。胡獻國[17]用柴胡注射液滴鼻或是紗布浸透后覆蓋于肚臍處,或者用紫雪散 1支、柴胡粉 10g加清水適量調(diào)為稀糊狀外敷雙手心及肚臍孔處,直至體溫恢復(fù)正常。

4 結(jié) 語

中藥治療癌性發(fā)熱療效確切,雖然在起效時間上不如西藥快,但藥物作用持久,不良反應(yīng)發(fā)生率低及停藥后體溫回升慢。

中醫(yī)認(rèn)為,癌性發(fā)熱屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇,一般病程纏綿難愈。治療應(yīng)以調(diào)理陰陽,補虛瀉實為總則,針對氣滯、血瘀、氣虛、血虛、陰虛等不同證候遣方用藥。在用藥方面需注意:①切不可見熱便用發(fā)散或是苦寒瀉火類藥物。因晚期腫瘤患者多氣陰兩傷,發(fā)散類藥物易耗氣傷津,苦寒類藥物易傷敗脾胃或是化燥傷陰,故當(dāng)慎用。②注意顧護脾胃。李東垣在《脾胃論?飲食勞倦所傷始為熱中論》指出,脾胃氣衰,元氣不足,會導(dǎo)致陰火內(nèi)生。因此,應(yīng)防苦寒?dāng)∥?也不可一味泛用滋陰類藥物,要根據(jù)臨床實際情況,清熱同時兼顧益氣健脾。③標(biāo)本兼顧。癌性發(fā)熱只是腫瘤發(fā)展過程中的并發(fā)癥,其根本病因在于腫瘤本身。因此,應(yīng)標(biāo)本兼顧,適當(dāng)配合應(yīng)用清熱解毒抗腫瘤中藥,如白花蛇舌草、藤梨根、半枝蓮等,療效會更好。

[1]李勇,劉柏,陳志堅,張力文,孫良生,徐凱.中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱的經(jīng)驗體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2008,14(21):95-96.

[2]陸寧,郭勇,阮善明.癌性發(fā)熱中西醫(yī)結(jié)合治療模式探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1):66-67.

[3]張霆.從伏氣論治肺癌癌性發(fā)熱探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2007,35(2):5-6.

[4]陳五一.調(diào)和陰陽法治療晚期腫瘤發(fā)熱[J].世界中醫(yī)藥,2009,14(1):24.

[5]李培訓(xùn),陳軍,孫一予,陳亮,趙成,陳昊,張瑩.柴葛解肌湯加減治療癌性發(fā)熱 70例[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15(3):313.

[6]李宗憲,豐建萍,劉秀萍.大柴胡湯合茵陳蒿湯加減治療癌性發(fā)熱 50例[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(3):47.

[7]皇玲玲,朱垚,郭立中.周仲瑛教授運用復(fù)方大方治療癌性發(fā)熱[J].光明中醫(yī),2009,24(2):231.

[8]張羅生,高興旺,魏麗霞,閔娜,等.清骨散加味治療陰虛癌性發(fā)熱 30例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2009,16(1):39.

[9]方明治.甘露消毒飲治療濕熱型癌性發(fā)熱臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(11):914.

[10]花海兵.三物黃芩湯加減治療癌性發(fā)熱 30例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(8):463.

[11]徐曉東,燕麗萍,楊守光.降溫湯治療晚期惡性腫瘤發(fā)熱[J].山西中醫(yī),2008,24(6):60.

[12]劉華,何欣,曾柏榮.化瘀解毒湯治療癌性發(fā)熱療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(2):72-73.

[13]張偉斌.大黃清熱飲治療癌性發(fā)熱 52例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(6):350.

[14]宋國平,張成強.痰熱清注射液在癌性發(fā)熱中的治療作用[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(12):1532-1533.

[15]董粉英,劉洪,龐偉.痰熱清注射液治療癌性發(fā)熱的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6):40-41.

[16]賈英杰,李小江,張瑩,孫一予,陳軍,張?zhí)N超.中藥癌熱寧栓劑治療癌性發(fā)熱 30例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(4):318-321.

[17]胡獻國.怎樣用中成藥治療癌性發(fā)熱與疼痛[J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):279-280.