李文君 指導(dǎo) 葉 進 上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(上海 201203)

張從正,字子和,號戴人,約生活于公元 1158-1228年。他是我國金元時期的醫(yī)學(xué)大家,與劉完素、李東垣、朱丹溪齊名,被后世共譽為“金元四大家”。其學(xué)遠(yuǎn)則取法于《素問》、《難經(jīng)》、《傷寒論》,近則私淑于劉完素。治病以汗吐下三法為主要手段,被后世尊為攻邪派的宗師[1]。歷來中醫(yī)學(xué)界對其攻邪法研究頗多,而其對脾胃病的論述尚未引起廣范的關(guān)注。筆者檢索了近年發(fā)表的相關(guān)論文及學(xué)術(shù)專著,略作整理,發(fā)現(xiàn)張從正論治脾胃的經(jīng)驗主要涉及以下三個方面。

攻邪以復(fù)胃氣 李成文[2]指出,張從正提倡攻邪保護胃氣。從正針對宋金時期中州易水醫(yī)家論病先固元氣及善用溫補脾胃的治療方法,提出了尖銳批評:“脾胃有病,奈何中州之醫(yī),不善掃除倉廩,是陳積而不能去也,猶曰我善補,大罪也”。在《儒門事親卷二?凡在下者皆可下式十六》中從正精辟論述了:“脾為之使,胃為之市。人之食飲酸咸甘苦百種之味,雜湊于此,壅而不行,蕩其舊而新之,亦脾胃之所望也。”因此主張祛陳潔腸胃,達到保護胃氣的目的。例如對于積滯寒熱留結(jié)于內(nèi)的邪實病人,從正認(rèn)為祛逐邪積,無異于扶助正氣,陳去而腸胃潔,癥瘕盡而榮衛(wèi)昌,不補之中,有真補者存焉。以大承氣湯加姜棗,并名之曰調(diào)中湯。因為大承氣湯之中,大黃苦寒而通九竅,利大小便,除五臟六腑積熱;芒硝咸寒,破痰散熱,潤腸胃;枳實苦寒為佐使,散滯氣,消痞滿,除腹脹;厚樸辛溫,和脾胃,寬中通氣,四味雖為下藥,而有瀉有補,卓然有奇功。又如治療食傷,從正多采用吐下之法,而以下法居多,這對于食傷導(dǎo)致的脾胃實證的治療具有重要意義,對后世醫(yī)家產(chǎn)生了很大影響。如“以獨圣散吐痰、飲食”,又“蓋傷宿食惡食,……故凡宿食在胃脘,皆可下之”。在具體用藥上,多選用大黃、牽牛之類藥物[3]。

調(diào)養(yǎng)首當(dāng)益胃 戴銘[4]指出,張從正論病治病十分重視胃氣的作用。從正說:“人之四季,以胃氣為本,本固則精化,精化則髓充”,所謂“水谷入胃,脈道乃行”。又說“胃為水谷之海,不可虛怯,虛怯則百邪皆入矣?！薄拔笟夂蛣t五虛皆實也”,反之,“則胃口閉而形體漸瘦,而脈大,乃死亡候也”。王建民等[5]指出,從正主張以甘涼、溫淡、甘酸、清滋涼潤之品和胃氣、育胃液。病后大邪雖去,而正氣未復(fù),通過調(diào)理脾胃,使胃氣得到恢復(fù),以充養(yǎng)正氣。對此,從正常常在藥攻祛邪之后,施以調(diào)和胃氣之藥,或以粥食調(diào)養(yǎng)胃氣,確實有蘇醒胃氣、恢復(fù)健康的效果。如在使用吐法后,常以粥食調(diào)養(yǎng)胃氣,所謂“涌后用淡粥養(yǎng)之”;又如水泄不止,“三法行畢,臟腑空虛,先宜以淡漿粥養(yǎng)胃腸三、兩日”等等,都是旨在恢復(fù)胃氣,以補益精血[6]。

注重飲食調(diào)補 毛德西[7]強調(diào),張從正非常重視飲食療法。從正認(rèn)為,“凡藥有毒也……久服必有偏勝”,所以他在治病過程中,重視飲食調(diào)養(yǎng)及善后調(diào)理,以養(yǎng)正祛疾,?？色@藥物不能及的效果。從正指出,“夫谷、肉、果、菜之屬,猶君之德教也;汗、下、吐之法,猶君之刑罰也。德教,興平之粱肉;刑罰,治亂之藥石。若人無病,粱肉而已。及其有病,當(dāng)先誅伐有過。病之去也,粱肉補之。如世已治矣,刑措而不用,豈可以藥石為補哉[4]?”楊朝陽[8]說,從正強調(diào)食補以胃氣為本,“胃氣和則五虛皆實也,是以生也”,故從正許多病案中均以飲食調(diào)和胃氣而善后。例如“治暑泄”案:“以綠豆,雞卵十余枚同煮,卵熟取出,令豆軟,下陳粳米作稀粥,攪令寒,食雞卵以下之”,可以清暑生津,養(yǎng)胃止利[9]。從正稱“粳米、雞卵能斷痢”,兩者都屬于平常的食品,其所以能治病,關(guān)鍵在于兩者都能補中健胃,安谷厚腸。脾胃之氣振,則自能正復(fù)驅(qū)邪而病愈[6]。

王建民等[5]指出,張從正提倡“溫存而養(yǎng)”?！皽卮娑B(yǎng)”是食療補虛,五味充養(yǎng)的指導(dǎo)原則,即主張運用靈動流通,溫潤的方藥,切忌峻補、溫補及滋膩呆補之方法。

戴銘[4]指出,從正運用溫補慎之又慎,反對臨床濫用溫?zé)嶂畡?對當(dāng)時習(xí)俗喜以金石丹砂等溫燥之品補虛進行了抨擊。他說:“予豈不用溫補,但不遇可用之證也?！薄隘?本夏傷于暑,議者以為脾寒而補之,溫補之則危,峻補之則死?！笨梢?[10]從正是主張寒涼的,認(rèn)為脾胃客氣有余,應(yīng)該攻下而去其實邪,不可誤診為脾虛而用補。

結(jié) 語 自唐宋以來,醫(yī)界治病逐漸側(cè)重于藥物補虛[11],張從正的“攻邪以復(fù)胃氣”、“調(diào)養(yǎng)首當(dāng)益胃”、“食補以胃氣為本”的理念,不能不說是中醫(yī)學(xué)術(shù)史上的一個亮點,即使在今天仍有很好的現(xiàn)實意義。然而,筆者查閱文獻,發(fā)現(xiàn)對于張從正治療脾胃病的用藥經(jīng)驗的研究甚少,實在是一個缺憾。系統(tǒng)梳理、分析張從正調(diào)治脾胃病證的方藥,探尋其對脾胃病的認(rèn)識及處方用藥的規(guī)律,這對突出中醫(yī)特色,古為今用,開拓新思路,探索新療法具有較高的價值。

[1] 余瀛鰲 ,林 菁,田思勝,等.金?張從正原著.儒門事親集要 [M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2007.1.

[2] 李成文.金元四大家的脾胃觀 [J].河南中醫(yī),2004,24(5):3-5.

[3] 朱 星.金元四大家論治食傷 [J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,16(1):17-19.

[4] 戴 銘.張從正論補思想探討 [J].四川中醫(yī),2002,20(7):3-4.

[5] 王建民,張國泰,楊劍民.張子和補法的學(xué)術(shù)特色[J].光明中醫(yī),2000,15(5):32-33.

[6] 薛益明.張從正臨證心法 [M].北京:學(xué)苑出版社,2002:23-24.

[7] 毛德西.醫(yī)學(xué)革新家張子和的學(xué)術(shù)思想研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,20(1):16-17.

[8] 楊朝陽.金元四大家論養(yǎng)生[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,15(1):38-40.

[9] 張衛(wèi)紅.張子和營養(yǎng)食療淺探 [J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2004,(5):10.

[10] 李聰甫,劉炳凡.金元四大醫(yī)家學(xué)術(shù)思想之研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社 ,1983:74.

[11] 嚴(yán)世蕓.中醫(yī)學(xué)術(shù)史 [M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1989:261.