西安市第二醫(yī)院骨傷科(西安 710003）

臥位四步斜扳法治療椎動脈型頸椎病 120例

胡翔宋鐵兵△西安市第二醫(yī)院骨傷科(西安 710003）

目的:觀察臥位四步斜扳法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法:對 120例患者均采用放松彈撥手法、點(diǎn)穴強(qiáng)壯手法、仰頭斜扳手法、痛區(qū)調(diào)理手法,共治療2周。結(jié)果:總有效率98.33%。結(jié)論:臥位四步斜扳法治療本病,有疏通經(jīng)絡(luò)、恢復(fù)頸椎上段穩(wěn)定性、調(diào)整血管神經(jīng)、緩解癥狀的作用。

椎動脈型頸椎病是以眩暈、猝倒、頭痛、頸項僵硬、活動受限為主要癥狀的疾病。是由于頸椎退變,頸椎間盤變性,椎體失穩(wěn)、滑脫或軟組織損傷,壓迫或刺激頸交感神經(jīng)和椎動脈,使之痙攣、扭曲、變形等,致血流不暢,椎-基底動脈供血不足,出現(xiàn)顱腦缺血的一種病證。

臨床資料2005年1月至2008年10月入選病例共 120例,男性 68例,女性 52例;年齡最小 32歲,最大69歲。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)參照符合 1984年和 1992年兩次全國頸椎病專題座談會擬定的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);1994年國家中醫(yī)藥管理局?jǐn)M定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并參照王楚懷[4],頸性眩暈癥狀與功能評估的初步研究中的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》得分在 6～ 20分的。

治療方法采用臥位四步斜扳手法。第一步放松彈撥手法;第二步點(diǎn)穴強(qiáng)壯手法;第三步仰頭斜扳手法;第四步痛區(qū)調(diào)理手法。每周3次,每次 20min左右,2周為一療程。

放松彈撥手法 患者平臥位,放松頸肩部肌肉。術(shù)者坐于床頭方凳上,雙手托扶病人腦后,拇指指腹置于雙側(cè)乳突處,其余四指置于頸后部,對項韌帶、兩側(cè)小關(guān)節(jié)突位置自上而下輕輕揉捻,放松約 5min,然后患者側(cè)臥,用拇指對沿頸椎橫突和小關(guān)節(jié)進(jìn)行彈撥,手法輕重結(jié)合,彈撥約5min。通過彈撥手法,放松患者的頸部肌肉,松解粘連的組織和肌肉條索。

點(diǎn)穴強(qiáng)壯手法 患者側(cè)臥位,術(shù)者立于患者背后,首先用大拇指對患者頸部痛點(diǎn)也就是阿是穴進(jìn)行揉捻、按壓。其次,掌根對耳上少陽經(jīng)及頭頂九穴(以百會、四神聰穴等距離矢狀面旁開 2cm）適度按壓,每個痛點(diǎn)及穴位各大約 2min。

仰頭斜扳手法 患者側(cè)臥位,術(shù)者立于患者后方,一手拇指抵于偏歪棘突旁,一手掌托于患者下頜部,仰頭 20°向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度后再輕微加力,一般可以聽到清脆的響聲,此時再查看棘突偏歪現(xiàn)象已消失,軟組織松弛,表明棘突偏歪已得矯正,而患者即感癥狀好轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)完畢后,按揉兩側(cè)頸項肌,并點(diǎn)揉雙側(cè)風(fēng)池穴大約 5min。

痛區(qū)調(diào)理手法 患者側(cè)臥位,術(shù)者立于患者背后,用手掌根部對胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、進(jìn)行按揉、拍打,大約 3min。

治療標(biāo)準(zhǔn)痊愈:治療后癥狀及體征全部消失,無明顯不適感。顯效:癥狀及體征大部消失,觀察5個月以上未加重。好轉(zhuǎn):癥狀及體征明顯減輕。無效:癥狀及體征無明顯改變。

治療結(jié)果治愈 102例,顯效 10例,好轉(zhuǎn) 6例,無效 2例,總有效率為98.33%。

討論余家闊[1]認(rèn)為頸部軟組織的異常在頸椎病發(fā)病中的作用與頸椎骨和頸椎間盤一樣不容忽視,正常頸椎應(yīng)力應(yīng)變所致的頸椎形態(tài)改變是頸椎病發(fā)病機(jī)制的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。Haldeman[2]認(rèn)為椎動脈腔狹窄的主要原因并不是骨贅的機(jī)械性壓迫,而是椎動脈彎曲及管壁因受刺激而痙攣之故。倪文才[3]報告我國人椎動脈在這一段有6～ 7個彎曲,顱內(nèi)遠(yuǎn)側(cè)椎動脈支配腦橋、延髓等血管支很小,因此,椎動脈走行的多動態(tài)變化,以一定量的力學(xué)刺激作用(壓、張、磨擦、振動、旋轉(zhuǎn)及其復(fù)合力）數(shù)彎曲及支配腦干的細(xì)小血管使椎動脈血流緩慢,容易導(dǎo)致腦干的相應(yīng)部分供血不全。

椎動脈型頸椎病的發(fā)生除血管本身因素外,血管外因素起決定作用,血管外因素有兩種情況,一是椎間不穩(wěn)帶來的影響,如病變椎節(jié)失穩(wěn),鉤椎關(guān)節(jié)松動,出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位,對走行在橫突孔的椎動脈造成機(jī)械性壓迫稱動力性因素;二是在椎間不穩(wěn)定的基礎(chǔ)上出現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng),關(guān)節(jié)滑膜與關(guān)節(jié)囊充血、水腫、增生、肥厚、關(guān)節(jié)軟骨退變,關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生從椎動脈的后內(nèi)側(cè)對椎動脈造成持久性壓迫稱靜力性因素。頸交感神經(jīng)受刺激,引起推動脈痙攣,造成椎-基底動脈供血不全也是本病發(fā)生的重要因素?？傊?椎動脈型頸椎病發(fā)生的根本原因與椎間不穩(wěn)定有關(guān)。因此保證椎間的穩(wěn)定性是治療和預(yù)防頸椎病的目的所在。手法治療在恢復(fù)椎間不穩(wěn)上有獨(dú)到之處。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)椎動脈型頸椎病的發(fā)生多與上頸段失穩(wěn)有關(guān),這可能與椎動脈的解剖有關(guān)。椎動脈分為四段,第三段椎動脈位于枕下三角內(nèi),從一頸椎橫突孔上方穿出向后繞過環(huán)椎上關(guān)節(jié)突的外側(cè)和后側(cè),到環(huán)椎后弓下面外側(cè)的椎動脈溝內(nèi),轉(zhuǎn)向前方,穿過環(huán)枕后膜的外緣沿椎動脈溝進(jìn)入椎管,貫穿脊膜上行通過枕骨大孔入顱。此段椎動脈迂曲度大,幾乎呈90度角入顱,因此上頸段失穩(wěn),易造成椎動脈刺激、卡壓、牽拉等。加之此段椎動脈走行中肌肉等因素的影響,如前方有頭側(cè)直肌和環(huán)椎側(cè)塊,后方有頭上斜肌、頭后大直肌和頭半棘肌,這些肌肉的急慢性損傷、失衡,均可造成枕環(huán)關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)的失穩(wěn)而發(fā)病。這與中醫(yī)所謂“筋出槽、骨錯縫”機(jī)理相一致。

臥位四步仰頭斜扳法中第一步放松彈撥手法,有宣通散結(jié),剝離粘連,緩解痙攣的作用;第二步點(diǎn)穴強(qiáng)壯手法,有調(diào)理內(nèi)臟,平衡陰陽,健腦醒神,益智健身的作用;第三步仰頭斜扳手法,有整復(fù)椎體形態(tài)異常改變,恢復(fù)頸椎上段穩(wěn)定性,調(diào)整血管神經(jīng)的作用;第四步痛區(qū)調(diào)理手法,有調(diào)和氣血,理順筋骨,通絡(luò)定痛的作用。四步規(guī)范的手法治療,通過質(zhì)量控制和療效研究的評價,能改善頸椎的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),恢復(fù)頸部的動、靜力平衡,調(diào)節(jié)“筋出槽、骨錯縫”,從而可徹底治療由頸椎病引起的各種癥狀。

[1] 余家闊 ,吳毅文,汪發(fā)青等.實(shí)驗(yàn)性應(yīng)力應(yīng)變分布改變對頸椎組織結(jié)構(gòu)的影響 [J].中華外科雜志,1993,31(8）:456.

[2] Haldeman.S.Spinal manipulative therapy.Clinical Orthopeadics and Related Resseach.1983,179.62-70.

[3] 倪文才 ,沈志祥,范明等.椎動脈型頸椎病的手法治療和發(fā)病機(jī)理的研究 [J].中華骨科雜志,1985,5(3）:144.

[4] 王楚懷.頸性眩暈癥狀與功能評估的初步研究 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(6）:245.

頸椎病 /按摩療法 @臥位四步斜扳法

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1000-7369(2010）01-0087-02

△西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科(西安710003）

(收稿 2009-10-08;修回 2009-11-02）