張碧群 西安高新醫(yī)院肛腸科(西安 710075)

2009年 6月至 2010年 3月,筆者采用太寧栓外用配合邁之靈治療痔瘡 78例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 78例,男 30例,女 48例;年齡22～ 64歲;均為痔患者,病程為 3d～ 43年。本組 78例中,Ⅰ度內(nèi)痔 38例(含內(nèi)痔為Ⅰ度的混合痔),Ⅱ度內(nèi)痔 40例(含內(nèi)痔為Ⅱ度的混合痔);出血者 49例;肛門腫脹者 38例;肛門瘙癢潮濕者 18例;肛門刺痛合并血栓者 21例;多數(shù)患者具有 1～ 2個(gè)癥狀,少數(shù)患者同時(shí)存在多個(gè)癥狀。

治療方法 本組均采用太寧栓(國(guó)藥準(zhǔn)字 H2008 3150成份:復(fù)方角菜酸脂栓,即海藻提取物)外用,每晚臨睡前 1粒納入肛內(nèi),10d為 1療程;同時(shí)口服邁之靈片劑(進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) Z20090001,成份:三萜糖苷,即馬栗樹(shù)子提取物)每片藥物含馬栗樹(shù)籽經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)乙醇干燥處理提取物 150mg,按無(wú)水七皂苷素計(jì)算,相當(dāng)于 30mg三萜糖苷;2片 /次,2次 /d,飯后服用;用藥期間均保持大便通暢,忌食酒類及刺激性食物,注意肛門部清潔,用溫水清洗。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《痔診療暫行標(biāo)準(zhǔn)[1]》。顯效:癥狀完全消失;有效:臨床癥狀大部分消失;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

治療結(jié)果 本組 78例中,Ⅰ度內(nèi)痔 38例(含內(nèi)痔為Ⅰ度的混合痔),顯效 37例,有效 1例,顯效率為97.3%;Ⅱ度內(nèi)痔 40例(含內(nèi)痔為Ⅱ度的混合痔 ),顯效 37例,有效 3例,顯效率為 92.5%;出血者 49例,顯效 49例,顯效率為 100%;肛門腫脹者 38例,顯效30例,有效 8例,顯效率為 78.9%;肛門瘙癢潮濕者18例,顯效 15例,有效 3例,顯效率為 83.3%;肛門刺痛合并血栓者 21例,顯效為 17例,有效 4例,顯效率為 80.9%。平均顯效率為 88.8%,總有效率為 100%,有 1例胃腸反應(yīng)患者,改為飯后 30min服用后胃腸反應(yīng)消失。

典型病例 王某,女,36歲,已婚。于 2010年 3月7日來(lái)院就診,自訴 2周來(lái),每次大便時(shí)出血,呈點(diǎn)滴狀,肛門部有明顯的墜脹,肛周潮濕瘙癢。視診見(jiàn)截石位肛緣 12點(diǎn)有一水腫結(jié)締組織;肛鏡檢查 3點(diǎn)、11點(diǎn)為Ⅰ度,7點(diǎn)內(nèi)痔為Ⅱ度,7點(diǎn)內(nèi)痔粘膜顏色暗紅,表面糜爛,有滲血,肛周皮膚潮紅。采用太寧栓外用,同時(shí)服邁之靈治療 4d后,肛門墜脹感消失,便后手紙帶少許血跡 ,其他無(wú)不適,用藥 7d后一切癥狀消失,治療效果為顯效。

討 論 痔是人類最常見(jiàn)的疾病,痔又是一種多因素的疾病,在血液動(dòng)力學(xué)上涉及到動(dòng)脈和靜脈的循環(huán)的變化。肛管內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)含有一些動(dòng)靜脈吻合,在某些特定的刺激時(shí)會(huì)引起毛細(xì)血管前括約肌痙攣和痔靜脈叢擴(kuò)張,結(jié)果引起組織微循環(huán)障礙及相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)不良,臨床上主要表現(xiàn)為水腫、出血、肛門墜脹、瘙癢、潮濕等。邁之靈為純植物制劑,每片含有馬栗樹(shù)籽經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)乙醇干燥處理提取物 150mg,能降低毛細(xì)血管滲透性,阻礙液體向組織中滲漏,提高靜脈壁的彈性和張力,增加靜脈的血流速度,減少靜脈容積,降低靜脈壓,從而緩解組織的腫脹、疼痛、瘙癢等靜脈淤血癥狀[2]。復(fù)方角菜酸脂栓為復(fù)方制劑,每枚含角菜酸酯0.3g,二氧化鈦 0.2g,氧化鋅 0.4g,其中的主要成分復(fù)方角菜酸酯是從海藻中提取天然藻膠,它是肛管直腸粘膜的潤(rùn)滑劑及保護(hù)劑,角菜酸酯可以在肛管直腸粘膜表面形成一層膜狀結(jié)構(gòu),可在直腸的粘膜表面保留12h以上,這層膜狀結(jié)構(gòu)可與直腸受損的粘膜緊密結(jié)合,將直腸內(nèi)容物與直腸粘膜隔開(kāi),為受損的直腸肛管粘膜提供保護(hù),促進(jìn)其康復(fù)[3]。它不但能減少糞便對(duì)局部的刺激,而且還促進(jìn)局部水腫的吸收,改善局部炎性浸潤(rùn),此外尚有潤(rùn)滑作用,有利于糞便的排出,其復(fù)方成分中的二氧化鈦、氧化鋅具有止癢、抗炎、減輕充血及促進(jìn)愈合的作用,并可抑制肉芽組織的生長(zhǎng)。

痔本身是一種難以根治的疾病,在發(fā)作時(shí)控制癥狀,減輕患者的痛苦,成為藥物治療的重要的目標(biāo)。而又由于痔常有反復(fù)發(fā)作的特性,長(zhǎng)期、反復(fù)用藥而不會(huì)出現(xiàn)副作用也是對(duì)該病治療的一個(gè)要求,邁之靈聯(lián)合復(fù)方角菜酸脂栓在本組中證實(shí)具備上述特點(diǎn),值得臨床推廣。

[1] 姜春英,管仲安.肛腸病新論 [M].第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:36.

[2] 吳俊榮.50%硫酸鎂濕敷加邁之靈治療混合痔術(shù)后水腫 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15:2074-2075.

[3] 陳朝文,姚禮慶,楊曉東,等.直腸粘膜保護(hù)劑用于痔手術(shù)后的臨床觀察 [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,24:5.